Антигипертензивные препараты и вазодилятаторы

 

Каптоприл-   0,1-0,4 мг/кг реr os через 6-8 часов.

                        Максимальная суточная доза- 5 мг.

                        Для контролируемой гипотензии: 3 мг/кг, за 1,5 часа до операции.

 

Хлорпромазин- 0,25 мг/кг/доза в/в медленно.

                           15 мкг/кг/мин.-виде постоянной инфузии.

 

Диазоксид-      1-3 мг/кг в/в струйно. Максимум- 5 мг/кг.

                          Если больной получает антигипертензивные препараты-

                          дать 1/2 этой дозы. Повтор, при необходимости, через 45-60 мин.

                          Длительность эффекта- 3-15 часов.

 

Лабеталол-      0,1-0,3 мг/кг- начальная доза. Действует быстро.

                          Максим. общая доза- 1,75 мг/кг.

                          Оказывает как a-, так и b- эффекты.

                          Повторно- через 15 мин. при необходимости.

 

Нитроглицерин- 1-10 мкг/кг/мин в виде постоянной инфузии.

 

Нитропруссид Na- Инфузия: стартовая доза < 0.5 мкг/кг/мин.

                              Максим. скорость- 8 мкг/кг/мин. При скорости >8 мкг/кг/мин-

                              метгемоглобинобразование

                              Максим. общая доза- 1,5 мг/кг/мин. за не менее чем 4-х час.

                               период. Каптоприл, b- блокаторы, и ингаляционные

                               анестетики снижают потребность в нитропруссиде Na.

                               Приготовление р-ра:

                              1. Вес (кг) х 10

                              2. Полученная доза в мкг должна содержаться в каждом 1 мл

                                   инфузионного р-ра.

                               3. Это обеспечит поступление 10 мкг/кг/мин при скорости

                                    инфузии 1 мл/мин.

                                При токсических эффектах (антидоты):

                               1. Ингаляция 100% О₂

                               2. Соды тиосульфат- 150 мг/кг в/в.

                               3. Соды нитрит- 10 мг/кг в/в струйно, затем, 5 мг/кг в течение

                                   > 30 мин.

                               4. Гидроксикобаламин- 0,1 мг/кг в/в.

                               5. Коррекция ацидоза, руководствуясь показателями газов

                                   артериальной крови.

                               6. Ингаляции содержащие амил нитрат в течение 30 сек.

                                    каждые 2 мин.

                               7. Введение препаратов Са⁺⁺ может предупредить стойкую

                                   гипотензию.

 

Пентолин-            0,1 мг/кг в/в. Повторное введение после паузы в несколько

                               минут. Максимальная в/в доза- 0,3 мг/кг.

 

Фентоламин-        Обычно используется при лечении артериальной

                               гипертензии, обусловленной феохромоцитомой.

                               30 мкг/кг в/в с повторением до получения желаемого эффекта.

                               Максимальная в/в доза- 125 мкг/кг. Инфузия: 20 мкг/кг/мин.

 

Пропранолол-      25 мкг/кг в/в медленно. Повтор- через 15 мин.

                               Противопоказание- бронхиальная астма.

                               Максимально- 4 дозы. Контроль ЭКГ.

Толазолин-           0,25 мг/кг в/в медленно, в периферическую вену, под

                               контролем АД. 1 мг/кг медленно в легочную артерию.

                              Инфузия: после нагрузочной дозы 1 мг/кг, затем- 1-2 мг/кг/час.

 

Триметафан-        до 0,1 мг/кг/час в виде инфузии.

                               Максимальная общая доза- 10 мг/кг.

 

Кардиоактивные препараты

 

Амринон-                нагрузочная доза- 3,0-4,5 мг/кг разделенная на 3 дозы.

                                  Затем, инфузия 10 мкг/кг/мин. у новорожденных и 3-5 мкг/кг

                                  у младенцев.

 

Атропин-                0,01 мг/кг в/в; 0,2 мг/кг в/м или per os.

                                 Можно вводить интратрахеально используя в 2-2.5 раза

                                 больше в/в дозы.

 

Бретилий-               5 мг/кг в/в. Повтор- каждые 10 мин. Максимально- 30 мг/кг.

                                 Используется при возвратной или стойкой фибриляции

                                 желудочков.

 

Кальция хлорид- (0,7 ммоль Са⁺⁺/мл). Содержит в 6 раз больше Са⁺⁺, чем

                               раствор глюконата Са⁺⁺. Болюсная в/в доза- 0,2 мл/кг

                             (максимально- 10 мл). Доза 0,5 мл/кг/сут (за 2 введения)

                               обеспечивает физиологическую потребность в кальции.

                               Новорожденные: болюсная в/в доза- 0,5 мл/кг

                                0,5- 0,6 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 500- 600 мг кальция/кг/сут

                                0,6- 0,99 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 200- 300 мг кальция/кг/сут

                               1,0- 1,19 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 100- 200 мг кальция/кг/сут

                                >1,2 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 50 мг кальция/кг/сут

                                20 мг/кг в/в при остановке сердца.

 

Глюконат

кальция-                  (0,22 ммоль Са⁺⁺/мл). Болюсная в/в доза- 0,5 мл/кг (макс. 20 мл)

                               Доза 1- 1.5 мл/кг/сут (за 2 введения) обеспечивает

                               физиологическую потребность в кальции.

                              У новорожденных болюсная доза составляет 1 мл/кг.

                               60 мг/кг в/в при остановке сердца.

Декстроза

и инсулин-             Для инотропного эффекта:

                               добавить 12,5 Ед инсулина к 50 мл 50% р-ра декстрозы.

                               Ввести болюсно 0,5 мл/кг.

                               При острой гиперкалиемии:

                               добавить 5 Ед простого инсулина к 20 мл 50% р-ра декстрозы

                               и ввести 1 мл/кг в/в.

 

Диазоксид-           Максимальная начальная доза- 5 мг/кг в/в.

                               Повтор через 45-60 мин. при необходимости.

 

Дигоксин-   1. Общая в/в доза насыщения (при нормальной почечной функции):

                                     недоношенные новорожд.- 15 мкг/кг в/в;

                                     доношенные новорожд.- 20 мкг/кг в/в;

                                     1-24 мес.- 30 мкг/кг в/в;

                                     2-5 лет- 20-30 мкг/кг в/в;

                                     5-10 лет- 15-30 мкг/кг в/в;

                                     взросл.- максим. общая доза- 0,75 мг в/в.

                       2. Начальная доза- 1/3 общей дозы, вторая доза (также 1/3 общей

                            дозы) дается через 12 часов, третья доза (оставшаяся 1/3

                            общей дозы) через 24 часа.

                       3. Пероральная доза на 1/3 больше в/в дозы.

                       4. Идеально- контроль плазменного уровня, т.к. может быть

                            снижена экскреция.

                       5. Терапевт. плазм. концентр. - 1,0-3,5 нг/мл.

 

Добутамин-   Стартовая доза инфузии- 3 мкг/кг/мин.

                        2-10 мкг/кг/мин.- b₁ - и b₂ -эффекты.

                        > 10 мкг/кг/мин.- как a -, так и b -эффекты.

 

Допамин-        Инфузия:

                         1-2 мкг/кг/мин.- дофаминэргические рецепторы (ДЭ)-

                         усиление почечного диуреза;

                         3- 5 мкг/кг/мин.- ДЭ- и b₁- адренорецепторы-

                         ликвидация гипертензии малого круга кровообращения.

                         5-10 мкг/кг/мин.- ДЭ-, b₁-  и b₂- рецепторы- положительный

                         инотропный эффект.

                         10-20 мкг/кг/мин.- a- адренорецепторы- вазоконстрикция и ­ АД.

 

Эдрофон-         0,2 мг/кг медленно.

 

Адреналин-     В/в: по нарастающей до 10 мкг/кг;

(Эпинефрин)   В/в инфузия: 0,01-1,00 мкг/кг/мин.;

(1/10 000)          Интратрахеально: по нарастающей до (100 мкг/мл)10 мкг/кг.

                          Ответ - в пределах 1 минуты.

                          Остановка сердца: 10 мкг/кг. Повтор- через 3-5 мин.

 

Гликопирролат- 0,004 в/в, 0,008 в/м, 0,016 per os.

 

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. в виде инфузии.

(Изадрин)          Можно вводить интратрахеально.

                            Используется при синусовой брадикардии, AV- блокаде,

                            при брадикардии толерантной к атропину.

                             Бронхолитический эффект:

                            стартовая доза инфузии- 1,0 мкг/кг/мин.

                            При необходимости (астматический статус)-

                            удваивать дозу каждые 20 мин.

                            Увеличение прекратить, если ЧСС доходит до 200/мин.

 

Лабеталол-        0,1-0,3 мг/кг первоначально. Эффект быстрый.

                            Длительность- 5-8 часов. Повтор- через 15 мин при

                            необходимости. Максимальная общая доза- 1,75 мг/кг.

 

Лидокаин-         1-2 мг/кг болюс в/в. Повтор- через 5 мин.

                            при необходимости. Максимальная общая доза- 3 мг/кг.

                            Инфузия: 20-50 мкг/кг/мин.

Метоксамин-     100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м.

 

Норадреналин-  0,05-1,00 мкг/кг/мин в виде инфузии.

 

Фенитоин-          Начальная доза: 1-5 мг/кг со скоростью 0,5 мкг/кг/мин. в/в.

                             Мониторинг ЭКГ. В/м введение не используется.

 

Прокаинамид-   Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин.

                             Мониторинг АД и ЧСС. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.

 

Пропранолол-    25 мкг/кг в/в медленно. Повторять каждые 15 мин.

                              при необходимости. Максимально- 4 дозы.

                             Противопоказание- бронхиальная астма.

 

Верапамил-         до 1 года: 0,1-0,2 мг/кг в/в; 1-15 лет: 0,1-0,3 мг/кг в/в.

                              Скорость введения не менее 2 мин. Мониторинг ЭКГ.

                              Используется при суправентрикулярной тахикардии.

                              Осторожность, при использовании у детей до 1 года, в виду

                              возможного развития гипотензии и коллапса.

Примечание: атропин, адреналин, изопротеренол и лидокаин можно вводить через эндотрахеальную трубку. При этом, доза должна быть в 2-2,5 раза больше обычной дозы.

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: