Максимальная альвеолярная концентрация (МАК)

 ингаляционных анестетиков, об. %.

 

Анестетик	Новорожд.	1-6 мес.	6-12 мес.	12-24 мес.	Старше 2-х лет
Галотан	0,87	1,2	1,98	0,97	0,87
Энфлюран	-	-	-	1,69	-
Изофлюран	1,6	1,87	1,8	1,6	-
N2O	-	-	-	-	109
Севофлюран	3,2	3,2	2,5	2,5	2,49

 

При добавлении 60% N₂О МАК снижают примерно на 22-25%.

 

Гексенал- 1%        4-6 мг/кг в/в, 15-20 мг/кг per rectum

 

ГОМК- 20%          80- 100 мг/кг в/в

 

Диазепам

(седуксен)- 0,5%    0,15- 0,25 мг/кг в/в, как компонент атаралгезии

 

Дроперидол- 0,25% 0,2- 0,3 мг/кг в/в, как компонент нейролептаналгезии

 

Кетамин-           2 мг/кг в/в, 8-10 мг/кг в/м, 15 мг/кг per rectum, 6 мг/кг реr os

                          (вишневый сироп). Для детей < 6 мес. могут потребоваться более

                           высокие дозы. Перорально дают за 20- 30 мин. до индукции.

                           Инфузия: начальная доза 1-2 мг/кг в/в,

                                             поддержание 25-75 мкг/кг/мин

Мидазолам

(дормикум)-      0,08- 0,1 мг/кг в/в -как вариант индукции с последующей

                            постоянной инфузией- 40-120 мкг/кг/час

 

Метогекситал-   1% р-р- 2 мг/кг в/в, 8-10 мг/кг в/м, 15 мг/кг per rectum (10% р-р).

 

Пропофол-        Индукция: 2,5-3 мг/кг; Инфузия: 1-2 мг/кг начальная доза, затем

                            0,3 мг/кг/мин. (300 мкг/кг/мин.) в течение 15 мин., после чего

                            доза снижается до 0,15 мг/кг/мин. (150 мкг/кг/мин.).

                            В дальнейшем доза титруется на основании показателей ЧСС и

                             АД.

 

Тиопентал-

натрий- 1%          детям до 1 мес.- 3-4 мг/кг;

                                от 1 мес. до 1 года- 7-8 мг/кг в/в.

                              дети старше 1 года-5-6 мг/кг в/в,

                              per rectum-15-20 мг/кг

Миорелаксанты (интубация трахеи, поддержание миоплегии)

 

Сукцинилхолин-   <1 года- 2-3 мг/кг в/в

                           >1 года- 1-2 мг/кг в/в

                            Инфузия: 7,5 мг/кг/час

                             Прекураризация: сначала- недеполяризующие релаксанты

                             0,02-0,03 мг/кг, или 1/5 их основной дозы на интубацию, затем

                             анальгетик, затем сукцинилхолин.

                             Побочные эффекты: брадикардия и ¯ АД, ­ периферического

                             сопротивления и освобождения калия, ­ внутричерепное,

                             внутриглазное и нутрибрюшное давление (рвота),

                             злокачественная гипертермия.

 

Панкурониум-    Интубация: 0,08-0,1 мг/кг. Эффект около 45 мин.

(павулон)            40-60% экскретируется с мочой, 10%- с желчью. Стимулятор

                             СНС- ­ АД, ЧСС и сердечного выброса. Освобождение

                              гистамина- ¯ АД, ­ HR.

Пипекурониум-  Интубация: 0,07-0,08 мг/кг. Эффект- 40-45 мин.

 (ардуан)              85% экскретируется с мочой в неизмененном виде.

                             Инфузия- 1/3 от дозы на интубацию в час.

                             Ардуан сильнее павулона, нет симпатомиметического эффекта,

                             не высвобождает гистамин.

 

Атракуриум-      Интубация: 0,3-0,5 мг/кг в/в. Эффект- 30-35 мин.

(тракриум)          Повторно- 0,1- 0,2 мг/кг.

                             Инфузия: Болюс- 0,1 мг/кг, затем 0,4- 0,6 мг/кг/час.

                             При анестезии с применением фентанила- нагрузочная доза-

                              0,4 мг/кг, затем 0,98-Препарат выбора при ОПН, т.к. он

                              подвергается гоффмановской элиминации, не зависящей от

                              почечного клиренса. При ОПН действие укорочено.

                              Высвобождает гистамин.

 

Мивакуриум-     Интубация: 0,2 мг/кг в/в. Эффект- 5-7 мин. Повторно- 0,1 мг/кг.

                             Инфузия: 0,09-0,12 мг/кг/мин. (9-12 мкг/кг/мин.)

                             Применяется у детей с 2-х летнего возраста.

                              Вводить медленно, в течение 20- 30 сек.

                              (возможен значительный выброс гистамина).

                              Механизм инактивации- ферментный гидролиз с

                              участием холинэстеразы плазмы.

 

D- тубокурарин- Интубация: 0,5 мг/кг в/в

 

Доксакуриум-      Интубация: 0,03 мг/кг (30 мкг/кг).

                              Не используется у новорожденных, т.к. содержит

                              бензилалкоголь, который может явиться причиной фатальных

                              неврологических осложнений.

 

Рокурониум-       Интубация: 0,3-0,6 мг/кг в/в. Повторно- 0,075-0,125 мг/кг в/в.

                              Инфузия: 0,012 мг/кг/мин.

 

Пипекурониум-  Интубация: 0,04-0,05 мг/кг (40-50 мкг/кг) в/в.

 

Векурониум-       Интубация: 0,1 мг/кг в/в.

                             Инфузия: болюс- 0,25 мг/кг (250мкг/кг), затем 0,001 мг/кг/мин.

                              (1 мкг/кг/мин.)

 

Примечание:

1. Снизить дозу на 1/3 при наличие гипотермии, шока, ацидоза,

дегидратации, недоношенности.

2. Антибиотики уменьшают освобождение ацетилхолина (АЦХ)

(миастеническое действие) и потенциируют эффект

недеполяризующих миорелаксантов.

3. Антагонисты кальция (такие как нифедипин, препараты магния)-

потенциируют эффект недеполяризующих миорелаксантов.

4. Эуфиллин, стимулируя освобождение АЦХ и ингибируя  

фосфодиэстеразу выступает, как антагонист недеполяризующих

релаксантов.

Снятие эффекта недеполяризующих релаксантов:

 

Прозерин- 0,05-0,07 мг/кг, вместе с атропином- 0,02 мг/кг в/в.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: