ВИРУСНЫЕ ЛИХОРАДКИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЛЕНИСТОНОГИМИ, И ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ

 

В МКБ-10 указаны следующие нозологические формы вирусных лихорадок, передающихся членистоногими, и вирусных геморрагических лихорадок:

1) лихорадка денге (классическая лихорадка денге);

2) геморрагическая лихорадка, вызванная вирусом денге;

3) другие комариные вирусные лихорадки: – болезнь, вызванная вирусом Чикунгунья;

– лихорадка О’Ньонг-Ньонг;

– венесуэльская лошадиная лихорадка;

– лихорадка Западного Нила;

– лихорадка Рифт – Валли (долины Рифт);

– другая уточненная комариная вирусная лихорадка;

– комариная вирусная лихорадка неуточненная;

4) другие вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, не классифицированные в других рубриках:

– болезнь, вызванная вирусом Оропуш;

– москитная лихорадка;

– колорадская клещевая лихорадка;

– другие уточненные вирусные лихорадки, передающиеся членистоногими;

5) вирусная лихорадка, передаваемая членистоногими, неуточненная;

6) желтая лихорадка:

– лесная желтая лихорадка;

– городская желтая лихорадка;

– желтая лихорадка неуточненная;

7) аренавирусная геморрагическая лихорадка:

– геморрагическая лихорадка Хунин;

– геморрагическая лихорадка Мачупо;

– лихорадка Ласса;

– другие аренавирусные геморрагические лихорадки;

– аренавирусная геморрагическая лихорадка неуточненная;

8) другие вирусные геморрагические лихорадки, не классифицированные в других рубриках:

– крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго);

– омская геморрагическая лихорадка;

– кьясанурская лесная болезнь;

– болезнь, вызванная вирусом Марбург;

– болезнь, вызванная вирусом Эбола;

– ГЛПС;

– другие уточненные вирусные геморрагические лихорадки;

– вирусная геморрагическая лихорадка неуточненная.

Геморрагические лихорадки – острые лихорадочные заболевания вирусной этиологии, характеризующиеся поражением сосудов, приводящим к развитию тромбогеморрагического синдрома. Как самостоятельную нозологическую форму профессор Военно-медицинской академии А. В. Чурилов в 1941 г. впервые описал геморрагический нефрозонефрит.

В группу геморрагических лихорадок, выделенных на начало XXI в., входят 13 самостоятельных заболеваний человека, зоонозов с разнообразными механизмами передачи возбудителей, большая часть из которых эндемичны для тропических регионов. Эту группу составили как ряд геморрагических лихорадок, выявленных в последние годы, так и описанные ранее – лихорадка денге, желтая лихорадка.

Возбудители геморрагических лихорадок относятся к вирусам пяти семейств:

1) аренавирусы, возбудители лихорадки Ласса, вирусы Хунин (аргентинская лихорадка), Мачупо (боливийская лихорадка), Гуанарито (венесуэльская лихорадка), Сэбия (бразильская лихорадка);

2) буньявирусы, возбудители лихорадки долины Рифт и Крым – Конго;

3) флавивирусы, возбудители желтой лихорадки;

4) филовирусы, возбудители лихорадок Марбург и Эбола;

5) тогавирусы, возбудители лихорадки денге, кьясанурской лесной болезни и ГЛПС.

В России встречаются Конго-крымская геморрагическая лихорадка, омская геморрагическая лихорадка и ГЛПС.

Для геморрагических лихорадок характерно повышение температуры тела, постепенное или острое развитие симптомов интоксикации, продолжающихся около 3 дней, возможен кратковременный (на несколько часов) период ремиссии, а затем внезапное быстрое ухудшение состояния (на 3-й или 4-й день). В этот критический период наиболее характерен геморрагический синдром: склонность к кровотечениям, особенно кожным геморрагиям, носовым кровотечениям, кровотечениям из десен, геморрагическим конъюнктивитам, а также внутренним кровотечениям, проявляющимся кровавой рвотой, меленой, гематурией, метроррагией. Тяжесть течения геморрагического синдрома варьирует от едва заметных петехий до тяжелых профузных кровотечений с летальным исходом.

Как отмечает А. П. Казанцев (2000), патогенез геморрагических состояний при геморрагических лихорадках отражает комплекс динамически протекающих сопряженных процессов, наслаивающихся друг на друга, основу которых составляют:

– разрегулирование нормального физиологического соотношения компонентов систем, обеспечивающих гемостаз, в связи с изменением секреторной деятельности клеток, причастных к гемостазу;

– анатомо-морфологическое обнажение стенок кровеносных сосудов в наиболее активной (в аспекте ее функциональной деятельности) части, а именно в участках микроциркуляции (артериола – капилляр – венула);

– повышение проницаемости стенок сосудов вследствие нарушения их целости и меняющегося содержания в крови вазоактивных компонентов (тромбоцитов, кининов, адреналина и других биологически активных соединений);

– отставание иммунологически важных защитных реакций макроорганизма, в том числе и в виде формирования специфических антител, от нарастания деструктивных изменений при генерализации инфекционного процесса;

– суммарное формирование симптоматики ДВС различной выраженности. В патогенезе геморрагических лихорадок значительную роль играют токсико-аллергические реакции, о чем свидетельствуют системное поражение рыхлой соединительной ткани, плазморея, поражение серозных оболочек по типу полисерозита, плазматизация лимфоидной ткани, преобладание в клеточных инфильтратах макрофагов, лимфоцитов и тучных, плазменных клеток.

На фоне геморрагического синдрома у больных нередко развивается кардиоваскулярный синдром, выраженность которого колеблется от острых нарушений сосудистого тонуса до развития шока и обратимого или необратимого коллапса.

В зависимости от этиологической формы геморрагической лихорадки, тяжести течения могут быть и другие проявления болезни, такие как обезвоживание, уремия, печеночная кома, гемолиз, желтуха, поражение нервной системы.

В зависимости от нозологической формы при геморрагических лихорадках прослеживается определенная органоспецифичность.

Геморрагические лихорадки – природно-очаговые инфекции, резервуарами возбудителей являются животные (приматы, грызуны, крупный и мелкий рогатый скот), клещи. В организме животного обычно развивается латентная инфекция с длительным персистированием вирусов. В отдельных случаях инфекция приобретает антропонозный характер, при этом передача от человека к человеку может осуществляться в результате прямого контакта, как это наблюдается при болезнях Марбург и Эбола, лихорадке Ласса, крымской геморрагической лихорадке.

По способу передачи и характеру распространения геморрагические лихорадки значительно различаются. Некоторые из них могут передаваться человеку из различных источников, в связи с чем эпидемиологически они подразделяются на передаваемые членистоногими и грызунами. Путь передачи вирусов лихорадок Марбург и Эбола еще изучается. Для некоторых вирусов существует только один вид позвоночных, которые могут служить резервуаром инфекции, для других – несколько.

Заболеваемость человека геморрагическими лихорадками может иметь спорадический или эпидемический характер.

Восприимчивость к геморрагическим лихорадкам высокая. Контингентами высокого риска заражения являются лица, имеющие тесный профессиональный контакт с животными или объектами дикой природы (лесорубы, геологи, сельскохозяйственные рабочие), а также работники вивариев и т. д. Наиболее тяжелые формы болезни наблюдаются у людей, впервые посещающих очаги инфекции. У местных жителей часто наблюдаются легкие и субклинические формы геморрагических лихорадок. Летальность при геморрагических лихорадках колеблется от 1 до 70 % в зависимости от нозологической формы.

 

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: