Примитивные самодеструктивность и самоповреждение

В более ранних работах (1975) я описывал группу пациентов, склонных к разрядке агрессии, безразлично — либо вовне, либо на собственное тело Такие пациенты, явно самодеструктивные со слабой интеграцией Супер-Эго и удивительной неспособность!* к чувству вины, проявляют общие для пограничной личностной организации черты Наиболее типичным примером являются па циенты, которые достигают неспецифического облегчения трево ги посредством самоповреждения какого-либо рода или импульсив ных суицидальных жестов, выполняемых с большой яростью и почти без депрессии

Такие самодеструктивные пациенты делятся на три группы (Kembeig, 1984) У пациентов с преимущественно сценическим или инфантильным расстройством личности, у тех, кто наиболее точно соответствует описательному пограничному расстройству личности, по DSM III-R (1987), самодеструкивность возникает в периоды интенсивной ярости, или ярости, смешанной со времен ными вспышками депрессии Это поведение часто представляет собой бессознательную попытку восстановить контроль за окружа­ющими, путем пробуждения у них чувства вины — например, когда рвутся отношения с сексуальным партнером или когда что-то ме шает реализации желании пациента

Наиболее тяжелые случаи самоповреждающего поведения или суицидальные тенденции можно встретить у пациентов со злока­чественным нарциссизмом (см гл 5) В отличие от первой груп пы эти пациенты не проявляют интенсивного зависимого или льну­щего поведения, они довольно отстранены и не привязаны к окружающим Самодеструктивное поведение возникает у них при появлении угрозы их грандиозности, приводящей к переживанию травматического чувства унижения или поражения Часто это со­провождается явно садистским поведением Грандиозность нахо дит себе подкрепление в чувстве торжества над страхом или болью и смертью и в ощущении своего превосходства над теми, кто шо­кирован или огорчен его поведением

Третий тип хронического самодеструктивного поведения мы находим при определенных атипичных психотических состояниях, которые имитируют пограничную патологию История причудли­вых суицидальных попыток таких пациентов, отмеченная особой жестокостью и другими чрезвычайно идиосинкратическими черта ми, пробуждает подозрение клинициста о возможности лежащего в их основе психотического процесса

Все эти самодеструктивные пациенты испытывают сознательное или бессознательное удовольствие, связанное с болью, которую они причиняют себе, и агрессией, направленной на себя В этом случае боль и агрессия не являются частью патологии их Супер-Эго (бессознательное чувство вины) и не связаны непосредственно или первично с эротическими стремлениями С клинической точки зрения, эти пациенты иллюстрируют самодеструктивность, нахо дящуюся в зависимости от интенсивности примитивной агрессии, примитивизации всех интрапсихических структур, недостаточно­го развития Супер-Эго и использования либидинальных и эроти­ческих стремлении на службе агрессии Из своей диффузной де-структивности они черпают ощущение власти, торжествующее ощущение независимости и отсутствие потребности в других лю­дях, клинически это проявляется в неприкрытых попытках разру­шения любви и привязанности, благодарности и сострадания у самих себя и у окружающих Возникает вопрос, можно чи еще рас­сматривать эту группу как часть мазохистскои психопатологии в узком смысле⁹ Бессознательная вина и эротизация боли у них, как правило, отсутствуют

Вообще, если мы продвигаемся к более тяжелому полюсу спек­тра мазохистскои патологии характера, то обнаруживаем постепен­ное снижение интеграции Супер-Эго и ослабление участия Cvncp Эго в консолидации мазохистскои патологии, повышение прими­тивной и тяжелой агрессии наряду с примитивизациеи объектных отношении и защитных операции Эротизм также увядает на этом полюсе мазохистского спектра.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: