Полиморфная перверсная сексуальность как часть пограничной организации личности

Здесь мы имеем полиморфные перверсные сексуальные фанта­зии и поведение без организованной перверсии — типичный сек­суальный хаос пограничных пациентов с гомосексуальными, гетеросексуальными, эксгибиционистскими, вуайеристскими, садистскими, мазохистскими и фетишистскими чертами. Такие случаи определенно не являются перверсиями в клиническом смыс­ле. Внимание к их полиморфным перверсным тенденциям обосно­вано только тем, что они указывают на прогностически благопри­ятное развитие в противоположность тем пограничным случаям, в которых обнаруживается тяжелая заторможенность любой эротики и эротической идеализации.

Структурированная перверсия у пограничной личности

Эти пациенты демонстрируют недостаточность в интеграции идентичности и константности объектов и преимущественно при­митивные защитные операции. Они не обнаруживают идеализации, отрицания, реактивных образований и проекции, основан­ных на вытеснении, типичном для невротического уровня органи­зации личности. Такие случаи труднее для лечения, чем обычная пограничная патология, они имеют более сдержанный прогноз. Здесь мы находим истероидных пациентов-мужчин, склонных к переодеванию в одежду противоположного пола и демонстрирую­щих преимущественно пассивные и женственные черты характера.

Перверсия и нарциссическая патология

Эти случаи еще более трудны для лечения, и, как уже упоми­налось выше, гомосексуальная идентичность может быть тесно интегрирована в патологически грандиозное "Я". В связи с этим многие гомосексуальные пациенты-мужчины с нарциссической структурой личности проявляют сильные защиты, рационализиру­ющие и защищающие их гомосексуальность как эго-синтонную часть патологически грандиозного "Я". Поэтому они не хотят ле­читься .и могут даже предложить специальную "идеологию", обо­сновывающую превосходство мужской гомосексуальности.

Данный феномен иллюстрирует, что степень, в которой гомо­сексуальность является эго-синтонной, или чуждой Эго, не свя­зана с тем, является ли структура личности пациента невротичес­кой, пограничной или нарциссической. Гомосексуальность-п ри невротической структуре личности также может быть эго-синтон­ной. Многие пациенты с невротической структурой личности и тяжелым симптоматическим неврозом или патологией характера обращаются за психоаналитическим лечением, но настаивают на том, чтобы сохранить свою гомосексуальность. По моему опыту, трудно или невозможно предсказать, какова будет сексуальная ориентация пациента по окончании лечения. Во многих случаях как невротической, так и нарциссической патологии характера перио-начальная эго-синтонная гомосексуальность меняется на гетсросек-суальность, но есть случаи, при которых разрешение патологии характера сочетается с консолидацией более адаптивной и удовлет­воряющей гомосексуальности. Указывает ли это на существование нормальной гомосексуальности или на ограничения психоанали­тического лечения, мы обсудим ниже.

Перверсия и злокачественный нарциссизм

Эта группа включает в себя многих diag queens — мужчин-гомо­сексуалистов с анти социальными тенденциями и угрожающими жизни садистскими гомосексуальными перверсиями. Прогноз для психотерапевтического лечения данной категории лиц чрезвычай­но плохой и практически нулевой для пациентов с антисоциаль­ной личностью как таковой.

Перверсия при психозе

Организованные перверсии у пациентов с психотическим фун­кционированием имеют много общих черт со злокачественным нарциссизмом и угрожающим для жизни садизмом. Когда садист­ские черты являются выраженными, эти пациенты обычно быва­ют крайне опасными.

Имеет ли смысл использовать термины нерверсная структура по отношению к какой-либо из этих групп? Я оставил бы этот термин для пациентов с организованной перверсией при пограничной организации личности, учитывая, что термин перверсностъ при переносе следует ограничить теми пациентами, которые бессозна­тельно пытаются превратить любую получаемую ими помощь, любую любовь и заботу в деструктивную и самодеструктивную силу. Этот процесс может происходить как у пациентов с первер­сиями, так и у пациентов без сексуальных отклонений. Тяжесть пограничной патологии, сдержанность прогноза и громадные труд­ности лечения этих случаев, как мне кажется, оправдывает при­менение термина "псрвсрсная структура" к данной подгруппе. В противоположность этому моя классификация склонна уменьшать диагностические и прогностические различия между перверсией на невротическом уровне организации личности, с одной стороны, и обычным неврозом и невротической патологией характера, с другой. Если я прав и такой концептуальный сдвиг клинически обоснован, это поставит новые вопросы относительно спектра психоаналитически излечиваемых пациентов с перверсиями.

⇐ Предыдущая42434445464748495051Следующая ⇒

Поделиться: