Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Детская поликлиника (поликлиническое отделение)
Общие положения. Детская поликлиника — ведущее учреждение в системе сохранения и укрепления здоровья детей. Она координирует деятельность всех других амбулаторно-поликлинических учреждений, занимающихся вопросами охраны здоровья детей в этом регионе и на этой территории: КДЦ, поликлиник для подростков и молодежи, центров планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья и др. Ключевая проблема совершенствования медицинской помощи детям на уровне первичного звена - расширение спектра решаемых детскими поликлиниками задач для сохранения, укрепления и восстановления здоровья, внедрение современных методов диагностики и лечения, в том числе восстановительного, комплексной реабилитации, повышение ее роли в системе межведомственного взаимодействия по охране здоровья детей. Детская поликлиника ЛПУ, обеспечивающее оказание профилактической, диагностической, оздоровительной, лечебной, реабилитационной помощи по территориальному и цеховому принципу прикрепленных детей, обучающихся и воспитывающихся в образовательных учреждениях или учреждениях социальной защиты детей-инвалидов (учреждения дошкольного, общего и специального среднего, начального и среднего профессионального образования, интернаты, детские дома, приюты, интернаты для детей-инвалидов). Поликлиника отвечает за качество оказываемой медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе детям всех возрастов. Выполняя координирующую роль в системе охраны здоровья детей, поликлиника собирает, обобщает и анализирует информацию из медицинских учреждений о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного и психического здоровья детей. На основании получаемых сведений определяют приоритетные направления профилактической, оздоровительной, лечебной и коррекционной работы, формируют задачи по охране здоровья детей на соответствующей территории и по соответствующим уровням. Кроме того, поликлиника организует и координирует межведомственное взаимодействие с учреждениями образования (школами, профессиональными училищами. профессиональными колледжами и др.). социальной защиты, обеспечения правопорядка, военными комиссариатами и др. Детская поликлиника самостоятельная медицинская организация или структурное подразделение (отделение) медицинской организации для профилактической. консультативной, диагностической и лечебной помощи детям, не предусматривающая круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. Поликлиникой как самостоятельной медицинской организацией руководит главный врач; поликлиникой как структурным подразделением медицинской организаций — заместитель главного врача (заведующий отделением). Детские поликлиники финансируются из муниципальных бюджетов, средств фондов ОМС различного уровня и средств федерального и регионального бюджетов. выделяемых на реализацию федеральных и региональных целевых программ. Дополнительные объемы финансирования выделяют из региональных бюджетов при передаче функций с уровня субъекта РФ на муниципальный уровень. Кроме того, привлекают внебюджетные источники финансирования.
Материально-техническую базу амбулаторно-поликлинических учреждений формируют в соответствии с федеральными нормативами (Порядок оказания педиатрической помощи) и стандартами оказания медицинской помощи. В соответствии с приказом Минздрава России «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (от 16 апреля 2012 г. № 366н) определены задачи детской поликлиники: • оказание профилактической, консультативно-диагностической и лечебной помощи прикрепленным детям: • патронаж беременных участковым врачом-педиатром; • первичный патронаж новорожденных и детей до I года жизни; • сохранение и пропаганда грудного вскармливания новорожденных; • аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни, не прошедших обследование на нарушение слуха в родовспомогательном учреждении; • передача информации о новорожденных и детях первого года жизни с нарушениями слуха, выявленными при аудиологическом скрининге, в центр (кабинет) реабилитации слуха, направление детей с нарушениями слуха и центр (кабинет) реабилитации для диагностики; « профилактические осмотры детей, в том числе в образовательных учреждениях; • организация рационального питания детей до 3 лет и детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях; • санитарно-гигиеническое воспитание и обучение детей и их родителей (законных представителей); • санитарно-просветительская работа с детьми и родителями (законными представителями) о своевременном выявлении и лечении детских болезней и формировании здорового образа жизни; • медицинские осмотры учащихся образовательных учреждений перед началом и во время производственной практики в организациях, работники которых подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам; • наблюдение за детьми, занимающимися физической культурой и спортом; • иммунопрофилактика инфекционных болезней: • проведение профилактических мероприятий для снижения заболеваемости, инвалидности и смертности детей, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний, в том числе гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, выявление факторов риска заболеваний; • организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний; • выявление групп риска заболевания туберкулезом с помощью туберкулино-диагностики и туберкулезного рекомбинантного аллергена: • консультация детей врачами-специалистами и направление на консультации к специалистам в другие медицинские организации (при отсутствии их в поликлинике); • направление детей при наличии медицинских показаний на стационарное обследование и лечение; • оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых и обострении хронических заболеваний, травмах. отравлениях и других неотложных состояниях: • обеспечение работы стационара на дому, дневного стационара; • диагностическая и лечебная работа на дому; • диспансерное наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями, детьми- инвалидами, детьми с патологией, выявляемой при неонатальном скрининге, их своевременное оздоровление;
• охрана репродуктивного здоровья детей; • организация индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов; • определение медицинских показаний и направление детей на санаторно- курортное лечение, в том числе детей, имеющих право на получение НСУ; • экспертиза временной нетрудоспособности родителей (законных представителей) заболевших детей и работающих детей: • направление детей при наличии медицинских показаний на медикосоциальную экспертизу для установления инвалидности; • оказание медико-социальной, психолого-педагогической и правовой помощи детям и семьям, в том числе детям-инвалидам, детям с заболеваниями, выявленными при неонатальном скрининге, защита прав детей, профилактика социального сиротства, беспризорности; • врачебное профессиональное консультирование и медицинская профориентация: • медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе; • медико-социальная подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения; • медицинское обеспечение детей в учреждениях отдыха и оздоровления; • внедрение новых профилактических, диагностических и лечебных технологий в педиатрическую практику: • подготовка медицинских документов при передаче медицинского наблюдения за детьми в городскую (районную) поликлинику по достижении ими совершеннолетия: • клинико-эпидемиологический анализ уровня и структуры заболеваемости детей в районе обслуживания; • анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инва лидности и смертности у детей на обслуживаемой территории; • ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности поликлиники в установленном порядке. Задачи детской поликлиники определяют ее структуру и кадровый состав (перечень специалистов, число их должностей). Структура и кадровое обеспечение детской поликлиники. Широкий спектр задач детской поликлиники предполагает непрерывность и преемственность медицинского наблюдения и контроля здоровья детей до достижения ими возраста 18 лет. внедрение профилактических технологий, оказание всех видов медицинской помощи по месту проживания и в образовательных учреждениях, диктует необходимость совершенствования структуры поликлиники и распределения решаемых задач между ее подразделениями. Подразделения детской поликлиники в полной мере в соответствии со своими функциями решают задачи по охране здоровья детей и вопросы межведомственного взаимодействия. Структурные подразделения определены приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи, организации деятельности и структуры детской поликлиники» (от 16 апреля 2012 г. № Зббн) (рис. 5.10). Структура поликлиники: • административно-хозяйственная часть; • информационно-аналитическое отделение (регистратура, организационно- методический кабинет или кабинет медицинской статистики);
• лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое: кабинеты участковых врачей-педиатров, кабинет здорового ребенка, прививочный и процедурный кабинеты, кабинет обеспечения работы стационара на дому); • дневной стационар (помещение для приема детей, палаты для размещения детей, помещение для медицинского персонала, санитарная комната, туалет для медицинского персонала, туалет для детей и их родителей, комната для отдыха родителей): • консультативно-диагностическое отделение (кабинеты врачей-специалистов, функциональной диагностики, лучевой диагностики, лаборатория): • отделение неотложной медицинской помощи: • отделение медико-социальной помощи; • отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях; • отделение восстановительной медицины; • в составе отделения восстановительной медицины или как самостоятельные подразделения — кабинеты охраны зрения, аллергодиагностики, ингаляционный, физиотерапевтическое отделение (кабинет), кабинеты лечебной физкультуры, массажа; • централизованное стерилизационное отделение. Кроме того, в поликлинике необходимо предусмотреть помещения для колясок, приема вызовов на дом. приемно-смотровой фильтр-бокс с отдельным входом. В настоящее время назрела необходимость переноса части объема медицинской помощи из стационарного в амбулаторный сектор. Это касается прежде всего планового обследования (особенно подростков 15—17 лет), планового противореци- дивного лечения, лечения детей без показаний к круглосуточному наблюдению и контролю их состояния. При этом оптимальный вариант организации помощи — стационарозамещающие формы: стационар на дому, дневной стационар. Кроме перечисленных преимуществ, такие организационные формы работы экономически целесообразны. Учитывая непрерывное медицинское наблюдение за детьми вплоть до достижения совершеннолетия и новую структуру, штаты поликлиники формируют из высококвалифицированных специалистов, владеющих не только вопросами медицинского обеспечения детей в возрасте до 1 года, раннего, дошкольного, младшего и среднего школьного возраста, но и проблемами физиологии, патологии, профилактики. лечения и реабилитации в старшем подростковом возрасте — 15-17 лет включительно. Кроме того, необходимы знания в области социальной защиты, медико-социального обеспечения и правовой защиты детского населения и семей, их воспитывающих, в том числе детей-инвалидов. В связи с расширением спектра задач, стоящих перед детской поликлиникой, обоснованы и разработаны новые нормативы медицинского и прочего персонала детских поликлиник (поликлинических отделений — приказ Минздрава России от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»»). При разработке нормативов учтены современные особенности уровня и структуры заболеваемости детей всех возрастов, состояния физического развития, степень значимости распространенных факторов, влияющих на здоровье на различных этапах развития. Кроме того, учтены наиболее значимые причины инвалидности и смерти детей в разные возрастные периоды, медицинские ограничения выполнения социальных функций на разных этапах развития ребенка и в старшем возрасте (табл. 5.5).
Очевидно, что штаты врачебного, сестринского и прочего персонала поликлиник значительно увеличены по сравнению с действовавшими нормативами (приказ Минздрава России от 16 октября 2001 г. № 371 и приказ Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2006 г. № 320 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 16 октября 2001 г. № 371*). Впервые введены должности врача-ревматолога, инфекциониста, врача-педи- атра кабинета здорового ребенка, отделения неотложной медицинской помощи, отделения медико-социальной помощи, врача отделения восстановительной медицины, врача-педиатра дневного стационара, врача по гигиене детей и подростков. Определены штаты немедицинского персонала: юрисконсульт, социальный работник, медицинский психолог, логопед. Значительно расширены штаты за счет детского хирурга, травматолога-орто- педа, детского уролога-андролога. детского кардиолога, аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, педиатра отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях. Стандарт оснащения детской поликлиники, в том числе ее отдельных структурных подразделений, разработан и представлен в Порядке оказания педиатрической помощи. Соблюдение этого стандарта обязательно. В то же время в соответствии с региональными и местными финансовыми возможностями стандарт может быть расширен, Порядок деятельности отдельных структурных подразделений детской поликлиники Легебно-профилактигеское отделение. Лечебно-профилактическое (ранее педиатрическое) отделение объединяет участковых врачей-педиатров (работают по территориальному принципу и оказывают амбулаторную медицинскую помощь детям в возрасте 0-17 лет включительно на прикрепленном участке), кабинет здорового ребенка, прививочный и процедурный кабинеты. Отделение обеспечивает работу стационара на дому. Стандарт оснащения некоторых структурных подразделений (прививочного и процедурного кабинетов) представлен в табл. 5.6-5.7.
Таблица 5.6. Стандарт оснащения прививочного кабинета в детской поликлинике
* В противошоковый набор входит 0.1% раствор адреналина*, мезатона*. норадреналина*, 5.0% раствор эфедрина*, 1, 0%раствор та вег ила*, 2, 5%раствор супрастина*. 2, 4% раствор эуфил- лина*. 10% раствор кальция хлорида. глюкокортикоидные препараты - предштзолон. дексаме- тазон или гидрокортизон, сердечные гликозиды: строфантин*, коргликон*. *• В состав укладки входит: 70% этиловый спирт* 50 мл (спиртовые салфетки в упаковке); 5% спиртовой раствор йода* 5 мл: навески сухого калия перманганата по 50 мг: 1% раствор борной кислоты*: дистиллированная вода в емкостях по 100 мл; 1% раствор протаргола*: бактерицидный пластырь; глазные пипетки 2 шт.; стерильные ватные шарики, тампоны, индивидуальные салфетки; резиновые перчатки; одноразовый халат.
Таблица 5.7. Стандарт оснащения процедурного кабинета в детской поликлинике
Основные задачи лечебно-профилактического отделения включают амбулаторный прием и оказание помощи на дому всем детям по поводу острых и обострения хронических заболеваний. Отделение осуществляет диспансерное наблюдение и контролирует выполнение врачами-специалистами программ медицинского наблюдения, лечения, коррекции, оздоровления, реабилитации детей с хроническими заболеваниями, дегей-инвалидов и отнесенных к группам высокого риска формирования хронической патологии. Кроме того, для обеспечения эффективной охраны здоровья детей всех возрастов отделение взаимодействует с различными медицинскими учреждениями здравоохранения и других ведомств (системы образования и социальной защиты). В соответствии с приказом Минздрава России от 16 апреля 2012 г. № 366н (приложение 1 к «Порядку оказания педиатрической помощи») установлен штатный норматив: 12, 5 должности участкового врача-педиатра на 10 тыс. детей до 17 лет включительно. Функции участкового врача-педиатра и его кабинета: • динамическое наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием прикрепленных детей; • первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста, беременных; • профилактические осмотры детей в декретированные сроки, в том числе на 1- м году жизни [приказ Минздравсоцразвития России «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» от 28 апреля 2006 г. № 307; рис. 5.11]; • проведение иммунопрофилактики; • работа по охране репродуктивного здоровья детей; • направление детей на консультации к врачам-специалистам и специалистам немеднцинского профиля; • профилактическая, диагностическая и лечебная работа в амбулаторных условиях, в том числе на дому: • направление детей при наличии медицинских показаний на стационарное лечение; • динамическое наблюдение за детьми с хроническими заболеваниями, состоящими на диспансерном учете, их лечение и оздоровление; • профилактические осмотры и оздоровление детей перед поступлением их в образовательные учреждения; • передача информации о детях и семьях социального риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства; • выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов (рис. 5.12);
Рис. 5.11. Схема контроля за состоянием здоровья и развитием детей на первом году жизни
Рис. 5.12. Структура медицинской помощи детям-инвалидам в детской поликлинике
• организация и обеспечение работы стационара на дому; • отбор детей и оформление медицинских документов на санаторно-курортное лечение; • проведение профилактики и раннее выявление у детей гепатита В и С, ВИЧ- инфекции; • профилактика и снижение заболеваемости, инвалидности и смертности детей, в том числе 1-го года жизни; • оформление медицинских документов детей, страдающих детскими болезнями, для медико-социальной экспертизы; • проведение работы в семье по воспитанию здорового ребенка, защите прав детей, профилактике социального сиротства, беспризорности; • врачебное профессиональное консультирование и профессиональная ориентация детей; • медицинское обеспечение юношей в период подготовки к военной службе; • санитарно-просветительская работа с детьми и родителями (законными представителями) по профилактике детских болезней и формированию здорового образа жизни; • санитарно-гигиеническое воспитание и обучение детей и их родителей (законных представителей); • выявление детей групп риска туберкулеза туберкулинодиагностикой и туберкулезным рекомбинантным аллергеном; • подготовка медицинских документов при передаче медицинского наблюдения за детьми в городскую (районную) поликлинику по достижении ими совершеннолетия; • участие в анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у детей на обслуживаемой территории; • ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о работе кабинета в установленном порядке; • проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний. Кабинет для обеспечения своей работы использует возможности всех лечебнодиагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он функционирует. При решении всего объема задач непрерывного медицинского наблюдения за ростом и развитием ребенка участковый педиатр — единственный ответственный врач, обеспечивающий и отвечающий за оказание квалифицированной медицинской помощи детям всех возрастов на прикрепленном участке. Для обеспечения работы участкового врача-педиатра в условиях кабинета поликлиники и на дому разработан стандарт оснащения кабинета участкового врача-педиатра (табл. 5.8). Таблица 5.8. Стандарт оснащения кабинета участкового врача-педиатра
Необходимый для комплексного подхода к охране здоровья ребенка и под* ростка объем информации педиатр получает при наблюдении за ребенком в семье, на основании медицинских, социальных, медико-психологических и психологопедагогических данных о ребенке, поступивших из различных подразделений педиатрической поликлиники, от врачей других медицинских и немедицинских учреждений, педагогов, психологов, работников службы социальной защиты и занятости, военных комиссариатов, правоохранительных органов и др, Такой значительный объем информации о ребенке необходим педиатру для адекватного решения экспертных вопросов, реализации комплексного подхода к первичной и вторичной профилактике на индивидуальном и семейном уровнях. Оценку эффективности и качества работы участкового врача-педиатра рекомендовано проводить на основании критериев, утвержденных приказом Мин- здравсоцразвнтия России от 19 апреля 2007 г. № 283 (табл. 5.9). Таблица 5.9. Критерии эффективности работы участкового врача-педиатра
Популярное: |
Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 1596; Нарушение авторского права страницы