УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Современный период деятельности стоматологической службы предъявляет новые требования к качеству помощи. В частности, повысились требования паци­ентов, так как часто они оплачивают помощь из личных средств.

Наряду с этим возросла правовая грамотность пациентов и их представителей. Расширились тре­бования законодательства в предоставлении качественной помощи и достоверной информации пациентам. Включение судов в решение спорных проблем, связанных с качеством оказания стоматологической помощи, и их требования к грамотному оформлению документации стали объектом для решения проблем управления качеством. Более того, в стране происходит формирование групп адвокатов, имею­щих двойное профессиональное образование (стоматологическое и юридическое), и включение их в решение спорных вопросов по качеству оказания помощи.

ГЛАВА 5

В структуре деятельности стоматологической службы России возникла необхо­димость организации системы экспертизы качества оказания стоматологической помощи населению России (ЭКСП). Для реализации политики в области ЭКСП Федеральной службой Росздравнадзора была введена внештатная должность главного эксперта по стоматологии (приказ Росздравнадзора от 12 апреля 2005 г. № 766-Пр/05).

В большинстве субъектов РФ при ассоциациях организованы экспертные комиссии для оценки качества стоматологической помощи. Однако отсутствует профессиональная подготовка лиц. занимающихся ЭКСП в регионах и муници­пальных образованиях.

Совместными усилиями дирекции ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ и руко­водства СтАР создан Высший экспертный совет на базе СтАР. В структуре ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ создан научно-методический отдел для экспертизы качества орга­низации и оказания стоматологической помощи. Сотрудниками института издан ряд монографий по ЭКСП и создана «Программа подготовки экспертов в области стоматологии».

Важной остается проблема качественного ведения «Медицинских карт стомато­логических больных» (форма № 043-У). В ряде случаев, несмотря на качественное оказание врачами стоматологической помощи, некачественное ведение докумен­тации становится приоритетом в разрешении конфликтных ситуаций в суде. При этом решения суда часто негативны для стоматологической организации (учреж­дения) и/или самого врача. Роль точного заполнения документов определяется и тем. что страховые компании часто не оплачивают оказание помощи по страховке, если, в частности, диагноз в медицинской карте не соответствует МКБ-10.

На управлении качеством в стоматологии негативно сказывается отсутствие должного контакта органов управления здравоохранением и лицензионных комиссий со стоматологическими ассоциациями регионов и СтАР. которые лише­ны официального права заниматься аккредитацией и во многих регионах — уча­ствовать в лицензировании стоматологических организаций.

 

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

С переходом на рыночные отношения профилактика стоматологических забо­леваний и детская стоматология, которые полностью зависели от государственно­го обеспечения, оказались в сложных условиях. В частности, произошел массовый отток квалифицированных кадров в связи с резким ухудшением материально- технической базы и низкой оплатой труда в государственной системе детской сто­матологии. В особо сложном положении оказались школьные стоматологические кабинеты, определенная часть которых закрыта, сдана в аренду или переобору­дована. Нерешенными остались вопросы лицензирования школьных стоматоло­гических кабинетов, взаимодействия администрации школ и персонала детских стоматологических поликлиник. Уже в середине 1990-х гг. около 50% школьных кабинетов в стране закрылись, в большинстве случаев по инициативе руководства школ. Причина - новые хозяйственные отношения, направленные на экономиче­скую рентабельность использования школьных помещений и получение дохода от коммерческой деятельности, Однако сохранение профилактического направления в деятельности медицинских учреждений и организаций неоднократно подчеркну­та руководством страны и положениями многих государственных НПА.

ГЛАВА 5

Опыт ряда стран Европы за последние 40 лет показывает важность внедрения государственных программ профилактики основных стоматологических заболева­ний - кариеса и заболеваний пародонта. Эффективная реализация этих программ возможна только при адекватном ресурсном обеспечении на протяжении не менее 2 десятилетий. Опыт внедрения государственных программ показал возможность увеличения доли детского населения с интактным зубным рядом с 5 до 25%, сни­жения показателя интенсивности кариеса в группе 12-летних детей с 9-12 зубов, пораженных кариесом и его осложнениями, до 0, 5.

Специалистами ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ для изучения фактическо­го состояния школьной стоматологической службы в 2007-2009 гг. в 9 регионах России собраны сведения о 7165 школах, в которых обучались 1, 6 млн детей, из них около 530 тыс. - ученики начальных классов (33%). На основе материалов исследования сотрудниками института разработана и в течение 5 лет апробиро­вана модель работы школьного стоматологического кабинета с приоритетным профилактическим направлением. По результатам ее реализации предложено в каждом регионе создать Центр профилактики на базе одной из поликлиник и разработать Всероссийскую программу санитарного просвещения населения для профилактики основных стоматологических заболеваний.

Ориентиры для дальнейшего формирования и реализации профилактики в России — Глобальные цели и измеримые задачи стоматологического здоровья к 2020 г. ВОЗ (приведены в сокращении):

• уменьшить стоматологическую заболеваемость;

• разработать и внедрить в практику приемлемую экономически эффективную профилактику стоматологических болезней на основе устранения общих факторов риска;

• разработать программу стоматологического оздоровления для улучшения общего здоровья;

• усилить контроль стоматологического здоровья населения в динамике и по конечным результатам;

• обеспечить социальную ответственность и этическую адекватность стомато­логического персонала.

В разработанной сотрудниками ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ концепции «Организация системы профилактики основных стоматологических заболеваний детского насе­ления» (2005) предложены основные направления деятельности стоматологиче­ской службы страны на всех уровнях ее управления и критерии эффективности ее реализации.

На популяционном уровне предложен следующий алгоритм оценок в рамках федеральной государственной «Программы профилактики основных стоматоло­гических заболеваний».

• Ликвидация летальности вследствие осложнений стоматологических заболе­ваний (остеомиелит, флегмона, сепсис, септицемия, медиастенит).

• Снижение и постепенное исключение числа случаев осложнений стоматоло­гических заболеваний, требующих госпитализации.

• Снижение числа случаев осложнений стоматологических заболеваний, тре­бующих обращения за хирургической помощью.

• Уменьшение доли случаев тяжелых и средних форм в общей структуре деформаций, являющихся следствием (осложнением) стоматологических заболеваний.

• Снижение общей распространенности аномалий положения зубов и развития челюстей.

• У детей младшего возраста отмечать постепенные:

ГЛАВА 5

❖ увеличение доли санированных лиц;

❖ уменьшение доли временных зубов, вылеченных по поводу осложнений кариеса (пульпитов и перидонтитов);

❖ увеличение доли пломб (П) в структуре показателя КП;

❖ уменьшение рецидивов кариеса и вторичного кариеса;

❖ снижение темпов прироста кариеса:

❖ снижение общего показателя КП;

❖ рост доли детей, у которых по показаниям своевременно проведена герме­тизация фиссур зубов постоянного прикуса;

❖ рост доли детей с интактным прикусом и уменьшение распространенности кариеса.

• У детей среднего и старшего возраста отмечать постепенные:

❖ увеличение доли санированных лиц;

❖ уменьшение доли зубов, вылеченных по поводу осложнений кариеса (пульпитов и перидонтитов);

❖ увеличение доли пломб (П) в структуре показателя КП;

❖ уменьшение рецидивов кариеса и вторичного кариеса:

❖ рост доли детей, у которых по показаниям своевременно проведена герме­тизация фиссур зубов постоянного прикуса:

❖ снижение темпов прироста кариеса;

снижение показателя У за счет сохранения зубов постоянного прикуса;

❖ снижение общего показателя интенсивности кариеса КПУ;

❖ рост доли детей с интактным зубным рядом и уменьшение распространен­ности кариеса;

❖ снижение распространенности заболеваний пародонта;

❖ ликвидацию тяжелых форм гингивитов;

❖ снижение распространенности деформаций (положения зубов, деформа­ций прикуса и челюстей);

❖ снижение и постепенную ликвидацию доли детей в возрасте до 18 лет, имеющих вторичную частичную потерю зубов;

❖ увеличение доли школьников (%) с индексом гигиены рта 1-1, 2. Перспективы развития стоматологической службы страны в условиях рыноч­ной экономики основаны:

• на инициации руководства страны в разработке законодательства, адекватно­го реальным условиям отечественного здравоохранения;

• ориентации Национального проекта здравоохранения на профилактику, которая уже давно вышла за рамки проблем медицины и стала социально- экономической проблемой общества;

• понимании обществом существенной роли и связи стоматологических забо­леваний с психосоматическими. Стоматологические заболевания, деформа­ции и различная патология зубочелюстной системы — причины снижения социальной и социально-психологической активности и самооценки лично­сти, ограничений в выборе профессии, формировании позитивных межлич­ностных контактов, выборе партнера для создания семьи.

Дальнейшее развитие стоматологической службы и организации помощи насе­лению в новых социально-экономических условиях невозможно без проведения адекватной им реформы управления службой.

Мероприятия, которые должны быть направлены на улучшение экономическо­го управления стоматологической службой:

• при сохранении существующей системы государственного финансирования стоматологической службы разработать медико-социальное обоснование для обеспечения ее социальной, экономической и медицинской эффектив­ности; его можно использовать в структуре государственных программ гаран­тированной медицинской (стоматологической) помощи:

• восстановить систему нормирования труда для работников стоматологиче­ской службы государственных учреждений:

• расширить права руководителей медицинских учреждений — права принятия самостоятельного решения о закупках стоматологической продукции, реаль­но необходимой для учреждения;

• сократить путь прохождения средств финансирования стоматологической службы, исключив посредников;

• в сфере производства продукции стоматологического назначения обеспечить государственную поддержку малого бизнеса.

Для совершенствования общего управления стоматологической службой необ­ходимо:

• разработать общую модель организации и управления стоматологической службой страны по иерархии - федеральный уровень, региональный, муни­ципальный — и их преемственность;

• создать систему подготовки руководителей стоматологических медицинских организаций с первичной специализацией по организации здравоохранения и стоматологической службы;

• создать федеральную отраслевую АСУ «Стоматологическая служба» и ее региональные подсистемы.

Для оптимизации системы управления службой целесообразно также:

• создать условия для восстановления системы статистического учета и отчет­ности на всех уровнях управления службой; низкий уровень статистической отчетности в стоматологии отмечен на заседании Комиссии по здравоохране­нию Общественной палаты Федерального Собрания 25 марта 2009 г.;

• реформировать структуру государственной стоматологической службы с соз­данием официальных органов управления ею в структуре управления здра­воохранением по иерархии; создать единый Центр подготовки руководящих кадров управления стоматологической службой;

• исключить действия руководителей региональных и муниципальных орга­нов власти (исполнительной и органов управления здравоохранением) для изменения правового статуса самостоятельных стоматологических поликли­ник как организационной структуры, признанной мировой практикой (ВОЗ. Международная федерация стоматологов) наиболее совершенной в деятель­ности специалистов стоматологического профиля:

• создать официальную структуру управления качеством организации и оказа­ния стоматологической помощи населению:

• сформировать на государственном уровне управление профессиональными рисками в деятельности врача и стоматологического учреждения (организа­ции);

• внедрить систему аккредитации стоматологических медицинских организа­ций. экспертных организаций и экспертов;

• повысить роль государственного управления в частном секторе стоматологи­ческой службы на основе договорной системы;

• официально включить в структуру лицензионных комиссий специалистов в области стоматологии и организации стоматологической службы, обладаю­щих опытом работы в ЭКСП.

Для совершенствования деятельности службы необходимо:

• создание «Государственной программы профилактики основных стоматоло­гических заболеваний» на федеральном и региональном уровнях;

• восстановление и развитие «школьной стоматологии», на что указано в реше­нии Комиссии по здравоохранению Общественной палаты Федерального Собрания РФ 25 марта 2009 г.;

• повышение социального престижа врачей-стоматологов, занятых оказанием помощи детям и учащимся;

Внимание государства должно быть уделено организации помощи населению малых городов, поселков и сельской местности. Принцип социальной справед­ливости. наряду с важностью развития аграрного комплекса страны, диктует необходимость поднятия уровня стоматологической помощи этому контингенту населения до среднестатистического федерального уровня.

Принимая во внимание мнение экспертов ВОЗ (1991 г.) о том, что главная ответственность за поддержание здорового состояния зубов и полости рта ложится скорее на каждого гражданина, а не на лечебный персонал, необходимо включить в ПГГ требования профессиональной и личной профилактики стоматологических заболеваний при следующих условиях:

• ежегодное обращение каждого гражданина в стоматологическое учреждение с профилактической целью;

• соблюдение правил личной гигиены рта;

• своевременность обращения в начальных стадиях заболевания;

• выполнение рекомендаций врача.

Необходимо дальнейшее развитие специализированных и узкоспециализиро­ванных разделов стоматологии и диагностических служб на основе их преемствен­ности.

Для совершенствования подготовки кадров необходимо:

• создать материально-техническую базу институтов на современном уровне:

• увеличить долю кафедр, возглавляемых докторами наук, до 70%;

• повысить долю преподавательского состава, имеющего ученую степень, до 75%;

• упорядочить соотношение преподавателей и учащихся из расчета I препо­даватель на 6 студентов:

• осуществлять финансирование обучения студентов с использованием раз­личных источников;

• постепенно увеличить число стоматологических гигиенистов, подготовка которых уже началась в ряде городов России;

• формировать у руководителей здравоохранения и стоматологических орга­низаций современных знаний в области управления стоматологической службой.

 

 

5.8. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Организация медицинской помощи детям определяется вступившим в действие 1 января 2012 г. Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ).

Законом определены основные принципы охраны здоровья: государственные гарантии и ответственность органов власти, местного самоуправления, должност­ных лиц при обеспечении прав в сфере охраны здоровья, социальная защищен­ность граждан при утрате здоровья, доступность и КМП, недопустимость отказа в ней, приоритет интересов пациента при ее оказании и профилактики, соблюдение врачебной тайны.

Эти принципы в полной мере относятся и к охране здоровья детей. В законе в качестве главного принципа впервые определена приоритетность охраны здо­ровья детей — одно из важнейших и необходимых направлений деятельности государства, создающее условия для оптимального физического и психического развития детей. Дети, независимо от их семейного и социального благополучия.

должны иметь надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья и права на оказание медицинской помощи.

Органы власти различного уровня в соответствии с полномочиями разрабаты­вают и реализуют программы по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний, снижению младенческой и детской смертности, формированию у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни и принимают меры по обеспечению детей лекарственными препаратами, специализированными продук­тами лечебного питания, медицинскими изделиями.

Органы государственной власти Российской Федерации и ее субъектов в соответствии с полномочиями создают детские медицинские организации с обе­спечением благоприятных условий пребывания, в том числе детей-инвалидов, и пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальную инфраструктуру для организованного отдыха, оздоровления детей и восстановле­ния их здоровья.

Важнейший компонент системы охраны здоровья — обеспечение доступности и КМП. Основные механизмы его реализации:

• организация медицинской помощи детям с максимальной приближенностью к месту жительства или обучения;

• наличие необходимого числа медицинских работников с достаточно высо­ким уровнем квалификации:

• соблюдение порядка оказания и стандарта медицинской помощи:

• предоставление гарантированного объема медицинской помощи согласно ПГГ;

• транспортная доступность медицинских учреждений для всех групп населе­ния. в том числе инвалидов;

• беспрепятственное использование медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента при показаниях в ближай­шую медицинскую организацию.

Порядок оказания медицинской помощи определен статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ.

Медицинскую помощь оказывают в соответствии с порядком, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими орга­низациями с 2013 г. Порядок оказания медицинской помощи утверждается упол­номоченным федеральным органом исполнительной власти (Минздрав России). Порядок оказания медицинской помощи разработан по отдельным ее видам, про­филям, заболеваниям или состояниям и включает:

• этапы оказания медицинской помощи;

• правила деятельности медицинской организации (ее структурного подраз­деления. врача);

• стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделе­ний;

• штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделе­ний;

• иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Педиатрическую помощь осуществляют в соответствии с приказом Минздрава

России *06 утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (от 16 апре­ля 2012 г. № 366н). Порядок устанавливает правила оказания педиатриче­ской помощи медицинскими организациями независимо от их организационно- правовой формы.

Виды медицинской педиатрической помощи:

• ПМСП:

• скорая, в том числе скорая специализированная;

• специализированная, в том числе высокотехнологичная.

Условия оказания медицинской педиатрической помощи:

ГЛАВА 5

• вне медицинского учреждения (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

• амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника;

• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблю­дение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицин­ского наблюдения и лечения);

• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В рамках скорой, в том числе скорой специализированной, педиатрическая помощь при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебны­ми выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с при­казом Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (от 1 ноября 2004 г. № 179) с изменениями, внесенными приказами Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. № 586н и от 15 марта 2011 г. № 202н. При оказании скорой медицинской помощи при необходимости осуществляют медицинскую эвакуацию, включая санитарно-авиационную и сани­тарную. Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь оказывают в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, в амбулаторных и стационарных условиях.

Бригада СМП доставляет детей с детскими болезнями, осложнившимися угро­жающим жизни состоянием, в медицинскую организацию, имеющую отделение или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии для круглосуточного наблюдения и лечения детей. При наличии медицинских показаний после устра­нения угрожающего жизни состояния ребенка переводят в педиатрическое отделе­ние (койки), а при его отсутствии - в терапевтическое отделение для дальнейшего лечения.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-педиатрами и врачами-специалистами в стационаре (в том числе дневном) и включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицин­ских технологий, медицинскую реабилитацию.

Плановую педиатрическую медицинскую помощь оказывают при профилак­тике, заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния ребенка, угрозу его жизни и здоровью.

Детей по медицинским показаниям направляют на восстановительное лечение в соответствии с Порядком организации медицинской помощи по восстановитель­ной медицине, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. № 156.

Медицинские организации (их структурные подразделения), оказывающие педиатрическую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с при­ложениями к Порядку оказания педиатрической помощи.

 

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

В Концепции развития здравоохранения России до 2020 г. подчеркнута необ­ходимость принятия действенных мер для развития службы охраны материнства и детства при концентрации усилий на совершенствовании ПМСП детям и под­росткам. Это в полной мере отвечает рекомендациям ВОЗ и Конвенции ООН «О нравах ребенка»

В учреждениях первичного звена здравоохранения должно реализовываться до 90% всей потребности в профилактической, диагностической и лечебной помощи.

ГЛАВА s

Законодательно ПМСП детям определена как основная система оказания меди­цинской помощи, включающая профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, медицинскую реабилитацию, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение детского населения.

ПМСП детям для приближения ее к месту жительства или обучения формируют по территориально-участковому принципу, предусматривающему образование групп обслуживаемых детей по месту жительства или учебы, в определенных педиатрических организациях.

• ПМСП включает:

❖ первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

❖ первичную врачебную медико-санитарную помощь;

❖ первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдше­рами. другими медицинскими работниками со средним медицинским образо­ванием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям оказывается врачами-педиатрами, участковыми врачами-педиатрами и ВОН (семейными вра­чами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая тех. которые работают в учреждениях, оказы­вающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

ПМСП оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Для оказания ПМСП при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обо­стрении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни паци­ента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создают подразделения медицинской помощи, оказывающие указан­ную помощь в неотложной форме.

При наличии медицинских показаний участковые врачи-педиатры, ВОП (семейный врач), медицинский персонал образовательных учреждений направ­ляют детей на консультации к врачам-специалистам медицинских учреждений по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специали­стов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образова­нием в здравоохранении РФ. утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. № 210н, с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2011 г. № 94н.

Ведущая структурная единица оказания ПМСП детям - амбулаторно-поли­клинические учреждения, выполняющие основной объем профилактики, диа­гностики и лечения. Исторически на всех этапах становления и развития службы охраны материнства и детства амбулаторно-поликлинические учреждения несли ответственность за весь объем и КМП детям на уровне первичного звена.

Значительное ухудшение здоровья детей в конце XX—начале XXI в. во многом произошло вследствие отсутствия социальных программ по профилактике и кор­рекции нарушений здоровья и развития, оздоровления и лечения, Сохранение, укрепление и восстановление здоровья детей, предупреждение хронизации функ­циональных расстройств, исхода хронических заболеваний в инвалидность и преждевременной смертности — актуальные проблемы общества, государства и здравоохранения.

Основа системы медицинского обеспечения детей — контроль состояния здоро­вья и факторов, определяющих его формирование, ранняя коррекция нарушений здоровья и развития, своевременное и адекватное лечение, в том числе восстано­вительное, комплексная реабилитация, снижение влияния управляемых неблаго­приятных факторов. Все это составляет различные аспекты профилактической работы.

Один из наиболее значимых компонентов профилактики деятельность систе­мы здравоохранения. В ее структуре существуют службы, основная задача кото­рых — профилактическая работа. В системе педиатрических учреждений эту функ­цию выполняют детские поликлиники (поликлинические отделения), где предусмо­трена профилактика на индивидуальном, семейном и групповом уровнях.

Кроме того, в последние годы сформирована достаточно новая организацион­ная форма первичной профилактики — Центры здоровья по формированию здо­рового образа жизни детей.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. IV. Технологии оказания медицинских услуг
2. А. Самонаблюдение без помощи инструментов
3. Автоматизированная система оказания услуг в режиме «МФЦ»
4. Бригады доврачебной помощи и фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи.
5. Виды медицинской помощи – определение, место оказания, оптимальные сроки оказания различных видов, привлекаемые силы и средства
6. Глава 1. Правовое регулирование оказания психиатрической помощи
7. Глава 12. Как удовлетворить клиента качеством предоставляемых товаров и услуг
8. Глава 2. Разработка системы управления качеством гостиничных услуг
9. Договор возмездного оказания услуг
10. Договор возмездного оказания услуг.
11. Договор о взаимной помощи между Союзом Советских Социалистических Республик и Французской Республикой
12. Договор о дружбе, сотрудничестве и взаимной помощи