РОЛЬ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ СТОМАТОЛОГИИ

В организации стоматологической помощи населению организаторы службы учитывают демографические показатели: общую численность населения и его половозрастную структуру, численность детей и подростков (до 18 лет), людей трудоспособного возраста.

При оценке и сопоставлении демографических и эпидемиологических харак­теристик выделяют возрастные группы детского населения: период новорожденности и грудной (0-1 год): преддошкольный (1-3 года): дошкольный (4-6 лет): младшая возрастная группа школьников (7-11 лет); средняя возрастная группа (12-15 лет); старшая возрастная группа (16-18 лет). Кроме того, учитывают структуру населения, например долю детского населения (%) в общей численно­сти. Цель — определение тенденции омоложения или старения населения страны или региона для последующего программно-целевого планирования при организации профилактики и лечебной работы в стоматологии.

ГЛАВА 5

Взаимосвязь демографических и эпидемиологических показателей дает руково­дителям стоматологической службы возможность:

• прогнозировать тенденции развития и распределения сети учреждений для организации адекватной стоматологической помощи населению:

• определять варианты сети стоматологических учреждений с учетом их номенклатуры (стоматологической поликлиники, стоматологического отде­ления или кабинетов ЛПУ. кабинетов учебных заведений);

• рассчитать ресурсное обеспечение стоматологической помощи (кадровое, финансовое, материал ьно-техническое);

• организовать специализированные виды стоматологической помощи:

• оценивать доступность стоматологической помощи населению.

Выделение ВОЗ возрастных групп населения: 6.12, 15.18 лет. 35-44 года, 45-64 года. 65 лет и старше, позволяет проводить эпидемиологические исследования и сравнительную оценку динамики стоматологической заболеваемости, сопоставле­ние их с показателями ВОЗ и других стран при оценке качества профилактики и оказания стоматологической помощи населению.

Оценка стоматологической заболеваемости населения России — основа научно-практических знаний в области организации стоматологической службы и клинической стоматологии.

Основоположник проведения исследований и формирования научных зна­ний о распространенности стоматологических заболеваний среди населения России - созданный в 1962 г. Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ). Сотрудниками института проведено свыше 30 экспедиций в разные географические зоны страны, в ходе которых обследовано более 400 тыс. человек. Особое значение в развитии знаний в эпидемиологии основных стоматологических заболеваний имеют исследования, проводимые в последние годы группой ученых ГОУ ВПО МГМСУ на основании приказов Минздравсоцразвития РФ (1999, 2009).

Оценка эпидемиологической ситуации по кариесу. При оценке самого рас­пространенного заболевания населения — кариеса зубов - выделяют распростра­ненность. интенсивность, прирост интенсивности кариеса и др. На основании этих показателей определяют нуждаемость в лечении. По данным ВОЗ:

• распространенность кариеса зубов среди населения считают низкой при показателе ниже 30%, средней - 31-80%. высокой - свыше 81%.

• интенсивность кариеса КПУ (для 12-летних) считают низкой при показате­лях 1.2-2.6. средней — 2.7-4, 4, высокой - 4.5-6.5. очень высокой — 6.6 и более.

Основные показатели эпидемиологической ситуации по кариесу в России:

• распространенность кариеса постоянных зубов колеблется у детей в возрасте 6 лет — от 10%, в возрасте 12 лет — до 73%, у 15-летних - 82%, у людей в возрасте 35-44 года — 99% и у людей 65 лет и старше — 100%.

• интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей КПУ - 2, 5: у 15-летних - 3, 8: у людей в возрасте 35-44 года — 14; у людей 65 лет и старше - 23 (дан­ные округлены до первого знака после запятой).

Распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов. При концентрации фторида в питьевой воде ниже 0, 7 мг/л:

• в группе 12-летних детей флюороз встречают у 3%, пятнистость и гипопла­зию — у 27%;

• в группе 15-летних детей флюороз встречают у 2%. пятнистость и гипопла­зию — у 28%.

При концентрации фторида в питьевой воде выше 0.7 мг/л:

• в группе 12-летних детей флюороз встречают у 34%, пятнистость и гипопла­зию — у 12%:

• в группе 15-летних детей флюороз встречают у 31%, пятнистость и гипопла­зию - у 15%:

• флюороз средней степени регистрируют у 6-7% детей, тяжелой степени - у 2% детей.

Распространенность различных видов зубочелюстных аномалий у детей:

• скученность в резцовых сегментах отмечают в возрасте 12 лет у 31% детей, в возрасте 15 лет — у 33% детей:

• промежуток в резцовых сегментах — соответственно у 11 и 10% детей:

• диастема — И и 10%:

• переднее верхнечелюстное перекрытие (более 3 мм) 13 и 12%:

• переднее нижнечелюстное перекрытие — 3%:

• вертикальная передняя щель у 3% 12-летних детей и у 4% 15-летних.

Нуждаемость в протезировании по возрастным группам: 18-летние — 30%.

35-44 года — 55%, 65 лет и старше — 63%.

Различные конструкции протезов имеют в возрасте 35 44 года 31% пациентов и в возрасте 65 лет и старше — 60%.

Оценка эпидемиологической ситуации по заболеваниям пародонта. Распространенность заболеваний пародонта признается экспертами ВОЗ низкой на уровне менее 20%. средней — 21 50%, высокой - свыше 51%.

По результатам осмотра 55 391 жителей 47 регионов страны получены данные, на основании которых оценена распространенность заболеваний пародонта среди населения России:

• у 12-летних детей — от 34% (в основном кровоточивость десен и наличие зубного камня — легкие формы, которые могут быть устранены в ранней стадии профилактическими мероприятиями);

• у 15-летних подростков - у 41% (тоже в основном кровоточивость десен и наличие зубного камня);

• в возрасте 35-44 лет поражение пародонта отмечают у 81%, при этом патологические карманы 4 мм и более отмечены у 16%. зубной камень — у 46% пациентов;

• в возрастной группе 65 лет и старше — у 92% людей, при этом патологические карманы 4 мм и более отмечены у 29%.

Заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай, стоматит, острый некротический гингивит, кандидоз, абсцесс и др.) отме­чают в возрасте 6 лет у 4, 2% пациентов, 12 лет — 4, 8%. 15 лет - 4.7%, 35-44 лет — у 8, 6%, среди пожилого населения - у 11, 6%.

Оценка эпидемиологической ситуации в России:

• показатель числа удаленных зубов по поводу осложнений кариеса и заболе­ваний пародонта у людей в возрасте 35-44 года (КПУ) 6. у лиц в возрасте 60 лет и старше — 20 и более;

• распространенность заболеваний и деформаций зубочелюстной системы, по данным многочисленных исследований, проведенных в России за последние 25-30 лет. колеблется в зависимости от различных факторов (аномалии раз­вития, возраст) от 30 до 60%.

Таким образом, по результатам сопоставления эпидемиологических оценок ВОЗ Россия относится к группе стран с высоким уровнем распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний.

Стоматологические заболевания - кариес, пародонтиты и др., и их ослож­нения — причины хронических одонтогенных инфекций в организме; тяжелых осложнений (остеомиелиты, флегмоны, лимфадениты, септицемии, сепсис, медиа- стениты); заболеваний ЛОР-органов; невралгий челюстно-лицевой области; сни­жения функций иммунной системы; нарушений функции и развития патологии желудочно-кишечного тракта; хронической головной боли; нарушения функций жевания и речи; косметических дефектов; формирования психопатологий и соци­альных нарушений в поведении (замкнутость, снижение самооценки); снижения творческой активности; профессиональной непригодности.

Этиологический фактор основных стоматологических заболеваний — микрофлора полости рта. Негативное влияние оказывают повышение вирулент­ности микрофлоры и снижение иммунных защитных сил организма не только на уровне отдельных людей или групп населения (например, у детей), но и популяции в целом. При концентрации микроорганизмов в слюне 10^s КОЕ/мл и более необ­ходимо диспансерное наблюдение пациента.

Условия, усиливающие этиологический фактор, — нарушения здоровья матери в период беременности, болезни ребенка первых 3 лет жизни, дефекты кормления в младенческом возрасте и в последующие годы развития, низкий социально- экономический и культурный статус семьи, низкий валеологический уровень населения, отсутствие мотивации к сохранению стоматологического и психосо­матического здоровья. Влияют на ситуацию и климатогеографические условия проживания населения, вредные привычки, низкая концентрация фторида в воде, психосоматические и инфекционные заболевания, длительное медикаментоз­ное лечение заболеваний, нарушения функций слюнных желез, «лень жевания*-, нарушения обмена кальция, снижение показателя pH ротовой жидкости, низкий уровень доступности стоматологической помощи и несвоевременность обращения населения к врачам за профилактической помощью, наследственная предрасполо­женность и др.

При разработке перспективных программ профилактики возникает необходи­мость учета всех негативных факторов, которые оказывают прямое или косвенное влияние на развитие стоматологических заболеваний.

 

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Стоматологическую службу в России планирует, организует, направляет и контролирует Министерство здравоохранения РФ, в субъектах Федерации — их администрация, в составе которой имеются комитеты (управления, департаменты, министерства) здравоохранения.

На всех уровнях управления здравоохранением назначают главного спе­циалиста по стоматологии из числа наиболее квалифицированных врачей- стоматологов. профессоров, доцентов — как правило, на общественных началах. В ряде регионов по этому же принципу назначают специалистов по узким разде­лам стоматологии (терапия, детская стоматология). Чаще всего эти обществен­ные должности занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник. В структуре республи­канских (краевых, областных, окружных, городских) стоматологических поли­клиник создают отделы, которые осуществляют организационно-методическую работу в стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, раз­рабатывают мероприятия для повышения качества и объема стоматологической помощи населению. На уровне Минздрава РФ эти функции возложены на ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ.

 

ЭКОНОМИКА И ФИНАНСИРОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Источники финансирования стоматологической службы:

• государственный бюджет (федеральный и субъектов РФ);

• бюджет муниципальных органов власти:

• средства фондов ОМС (федерального, субъектов РФ, муниципального);

• личные средства пациентов;

• средства ДМС (за счет населения, организаций и предприятий);

• средства ведомств, организаций и предприятий, имеющих в своей структуре стоматологические учреждения (поликлиники, отделения, кабинеты).

Существуют различия показателей, характеризующие дефицит объема финан­сирования в регионах страны. Их колебания варьируют от 10 до 60% потребно­стей стоматологической службы и учреждений с учетом политики региональных и муниципальных органов управления в области здравоохранения, экономического развития регионов, нуждаемости в стоматологической помощи, условий организа­ции стоматологической службы.

Финансовые средства, выделяемые руководством регионов на оказание стома­тологической помощи с учетом тарифа, колеблются от 30 до 45 рублей на 1 услов­ную единицу трудоемкости. При этом в ряде рег ионов финансирование осущест­вляют по посещениям.

Таблица 5.4. Динамика развития государственной сети стоматологических учреждений России Наименование учреждений Число учреждений по годам Стоматологические поликлиники Детские поликлиники Стоматологические поликлиники вузов и НИИ Хозрасчетные стоматологические поликлиники Всего поликлиник ЛПУ, имеющие стоматологические отделения (кабинеты) Учреждения (бюджетные и хозрасчетные), имеющие хозрасчетные стома­тологические отделения (кабинеты) Всего стоматологических отделений и кабинетов Всего стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов (без зубо­протезных) Зубопротезные хозрасчетные (бюджетные) отделения (кабинеты) в соста­ве ЛПУ Итого

На основании Постановления Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27 госу­дарственные и муниципальные учреждения страны получили право на оказание платных видов стоматологической помощи.

Фонды ОМС и система медицинского страхования за период своего существо­вания не решили проблем финансирования учреждений здравоохранения по оказанию стоматологической помощи, до настоящего времени не обеспечивают профилактическую работу стоматологических учреждений. В частности, на обще­ственных слушаниях «Проблемы оказания стоматологической помощи в России», организованных 25 марта 2009 г.. комиссией по здравоохранению Общественной палаты Федерального Собрания РФ отмечено, что «доля финансирования из средств бюджета и ОМС не превышает 30% потребности Установленные тарифы в размере 30-45 руб. (по разным регионам) за условную единицу трудоемкости не позволяют финансово обеспечить самые простые услуги».

 

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. F. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЛИЦЕНЗИОННЫМИ ДОГОВОРАМИ
2. G. Переживание неодушевленной материи и неорганических процессов
3. I. ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ И ТИПОЛОГИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ СЛУХА
4. I. Прочитайте исторические документы №1–4 и охарактеризуйте взгляды Петра I на некоторые государственные проблемы.
5. I. Роль объективного Оператора F.
6. I.5. Роль педагогики в развитии общества
7. I.Социалистическая индустриализация. Проблема накоплений и переход к административным метода.
8. II. 2. Выявление нарушенных потребностей и проблем пациента.
9. III. ТЕМАТИКА КОНТРОЛЬНЫХ РАБОТ
10. III.2.4. Контрольные испытания (тестирование)
11. III.3. Проблема неосознаваемой регуляции преступного повеления в превентивной теории и практике.
12. V. ВОСПРИЯТИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ. РОЛЬ СЛУХА В ЭТОМ ПРОЦЕССЕ