ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 11Следующая ⇒

Принято разделять психические расстройства при эпилепсии относительно ведущего синдрома эпилепсии, то есть припадка, на:

1. психические нарушения в качестве продрома припадка (у 10% больных по данным Janz, 1969);

2. психические нарушения как компонент припадка;

3. постприпадочное нарушение психики;

4. психические нарушения в межприступном (интериктальном) периоде.

Кроме того, психические расстройства при эпилепсии делятся на

пароксизмальные и перманентные (постоянные)

А. Пароксизмальные психические расстройства включают в себя:

а). психические припадки, описанные в разделе простых парциальных сенсорных припадков (I.А.2.), простых парциальных припадков с нарушением психических функций, а также комплексных парциальных припадков (I.Б.), при которых вышеописанные психические расстройства выступают в виде ауры генерализованных судорожных припадков. Продолжительность психических припадков от 1-2 секунд до 10 минут.

б). Транзиторные (преходящие) психические расстройства представляют собой более длительные нарушения, чем припадок (от нескольких часов до суток). К ним относятся следующие психопатологические расстройства:

Эпилептические расстройства настроения

Среди них самой распространенной формой являются дисфории. Они характеризуются сочетанием тоски, злобы, беспричинного страха. В зависимости от преобладания от того или иного вида аффекта различаются: меланхолический (тоска), эксплозивный (злоба), анксиозный (тревога, страх) варианты дисфорий.

В редких случаях наблюдаются состояния повышенного настроения, сопровождающееся восторженностью, приподнято-эскстатическим настроением, экзальтацией, иногда с чертами дурашливости, паясничания (мориоподобный вариант дисфорий).

Сумеречное помрачение сознания

Для него характерны критерии, сформулированные K.Jaspers в 1911 году:

- отрешенность от окружающего мира;

- дезориентировка во времени, месте, окружающем;

- непоследовательность, фрагментарность мышления;

- амнезия после завершения состояния помрачения сознания.

Основными признаками сумеречного помрачения сознания являются:

- острое, внезапное начало, часто молниеносное, без каких-либо предвестников;

- транзиторность, относительная кратковременность (как правило, не превышающая нескольких часов);

- охваченность сознания аффектом страха, тоски, злобы, ярости («напряженность аффекта»);

- дезориентировка, прежде всего, в собственной личности, при которой человек лишается способности содержательно воспринимать действительность и одновременно осуществлять целенаправленную деятельность в соответствии с требованиями общественного запрета и даже инстинкта самосохранения;

- яркие галлюцинаторные образы и острый чувственный бред;

- либо видимая последовательность, даже обусловленность поступков и действий, что вводит в заблуждение окружающих, либо нецеленаправленное, хаотичное, брутальное, агрессивное возбуждение;

- критическое окончание;

- терминальный сон;

- полная или частичная амнезия происшедшего.

Выделяются следующие формы сумеречного помрачения сознания:

Простая форма

Возникает остро, характеризуется дезориентировкой в месте, времени, собственной личности, сопровождается неправильным поведением. Больной не воспринимает окружающее, и оно не отражается на его поведении. Он может совершать относительно сложные, целенаправленные действия, но чаще это отдельные автоматизированные движения. Они производятся как бы механически, не сопровождаются ясно сознаваемыми целевыми представлениями, утрачивают характер произвольных действий. Речь у таких больных отсутствует или бессвязна, поэтому вступить в контакт с ними невозможно. Воспоминания о данном болезненном эпизоде полностью утрачиваются.

Параноидная форма

Характеризуется внешне последовательным поведением больных, но вместе с этим их поступки определяются острым чувственным бредом, сопровождающимся резко выраженным аффектом тоски, злобы, страха. Параноидные сумеречные помрачения сознания часто приводят к общественно опасным, агрессивным поступкам. Они сопровождаются зрительными, обонятельными, реже слуховыми галлюцинациями.

Делириозная форма

Характеризуется преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций, связанных по содержанию и сменяющих друг друга с последующей полной амнезией.

Онейроидная форма

Отличается аффективной напряженностью, необычной интенсивностью переживаний, фантастическим содержанием галлюцинаторно-бредовых расстройств, неполной или полной обездвиженностью, доходящей до степени ступорозных состояний.

Дисфорическая форма

Характеризуется неистовым возбуждением, брутальностью с ярко выраженным аффектом тоски и злобы. В таком состоянии больные нападают на окружающих, разрушают все, что попадает под руку.

Эпилептические психозы

Делятся на острые (с помрачением сознания и без помрачения сознания по А.С.Тиганову, 1983), и хронические. Каждый из перечисленных психозов может занимать различное место в клинике эпилепсии вне связи с судорожными припадками, непосредственно предшествуют им или следуют за ними.

А). Острые эпилептические психозы с помрачением сознания включают в себя:

- затяжные сумеречные состояния сознания: чаще всего появляются после серии

генерализованных тонико-клонических припадков. Продолжаются до нескольких

суток, сопровождаются галлюцинаторными, бредовыми расстройствами,

эмоциональной напряженностью, агрессией, двигательным возбуждением.

- эпилептический онейроид: возникает внезапно (в отличие от шизофренического),

характеризуется аффективными расстройствами (экстаз, восторг или страх, гнев,

ужас), илюзорными нарушениями фантастического содержания, зрительными,

слуховыми галлюцинациями. Больные считают себя персонажами сказок,

мультфильмов, легенд, в этом качестве участвуют в праздника, катастрофах.

Моторные нарушения выражаются заторможенностью или резким возбуждением.

Б). Острые эпилептические психозы без помрачения сознания:

- острый параноид: проявляется острым чувственным бредом с иллюзорным

восприятием окружающего, слуховыми и зрительными галлюцинациями

устрашающего характера, возбуждением, агрессивностью, склонностью к

разрушительным действиям, которые могут сменяться тревожной боязливостью и

бегством от мнимых преследователей.

- острые аффективные психозы (дисфорические психозы) по Г.Б.Абрамовичу и

Р.А.Харитонову, 1979; характеризуются тоскливо-злобным настроением с

агрессией, депрессивными состояниями с витальной тоской, идеями

самообвинения, заторможенностью, а также маниакально-экстатическим

состоянием.

В). Хронические эпилептические психозы (шизофреноподобные психозы, «шизоэпилеп-сия», «симптоматическая шизофрения». Описаны следующие формы хронических эпилептических психозов:

- паранояльные; сопровождаются бредом обыденного содержания с различной

фабулой (бред отношения, отравления, ущерба, ипохондрический бред, бред

религиозного содержания и т.д.). Характерными для эпилепсии является

тревожно-злобный или экстатически восторженный оттенок аффекта, который

сопровождает паранояльное состояние;

- галлюцинаторно-параноидные – характеризуются различными проявлениями

синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Они отличаются

фрагментарностью, рудиментарностью в синдромальном отношении,

неразвернутостью, чувственностью, несистематизированностью со множеством

конкретных деталей. Эти расстройства сопровождаются тревожно-тоскливым

настроением, страхом, синдромами помрачения сознания.

- парафренные – представляют из себя галлюцинаторную парафрению,

включающую вербальные галлюцинации (или псевдогаллюцинации),

мегаломанические бредовые идеи чаще всего фантастического содержания,

аффективные расстройства в виде экстатически-восторженного или благодушного

настроения, а также речевые расстройства, характеризующиеся своеобразной

эпилептической шизофазией (А.С.Тиганов, 1983).

- кататонические, в клинической картине которых преобладает субступор с

негативизмом, мутизмом, импульсивным возбуждением, пуэрильно-дурашливым

поведением с гримасничаньем, стереотипиями, эхолалиями.

Все перечисленные формы эпилептических психозов как острых, так и хронических, могут наблюдаться либо при утяжелении заболевания (эквивалентные отношения между эпилептическими припадками и психозом), либо при урежении или прекращении эпилептических припадков в результате «форсированной нормализации ЭЭГ» (альтернативные, антагонистические отношения между припадками и психозом). Помимо этого выделяются психозы, не связанные с течением эпилептического процесса, которые следует обозначать не эпилептические психозы, а психозы у больных эпилепсией (Г.Б.Абрамович, Р.А.Харитонов, 1979).

Случаи эпилепсии с преобладанием психических припадков, преходящих психических расстройств, острых и хронических психозов принято относить к скрытой (маскированной, ларвированной, психической) эпилепсии (“epilepsia Larvata” B.Morel, 1869).

4. Перманентные (постоянные) психические расстройства при эпилепсии

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒