Тема: «Особенности сестринской помощи при ОРВИ и болезнях верхних дыхательных путей».

Стр 1 из 12Следующая ⇒

Тема: «Особенности сестринской помощи при ОРВИ и болезнях верхних дыхательных путей».

I.1. При подготовке к занятию Вы должны:

знать:

1.АФ0 дыхательной системы у детей.

2.Причины возникновения заболеваний органов дыхания у детей. Предрасполагающие факторы.

3.Ринит, фарингит, ринофарингит, причины, клиника, лечение, профилактика.

4.Ларингит, ларинготрахеит причины, клиника, лечение, профилактика.

5.Ангина, причины, клиника, лечение, профилактика.

6.Грипп, этиология, клиническая картина, диагностика, лечение, осложнения, профилактика.

7.Парагрипп, этиология, клиническая картина, диагностика, лечение, осложнения, профилактика.

8.Аденовирусная инфекция этиология, клиническая картина, диагностика, лечение, осложнения, профилактика.

9.Дополнительные методы исследования при заболеваниях органов дыхания.

10.Отличительные признаки гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции

уметь:

1. Провести сестринское обследование пациента, выявить нарушенные потребности, поставить сестринский диагноз, сформулировать цели и составьте план сестринского ухода с реализацией сестринских вмешательств.

2.Осуществить наблюдение за больными с разными заболеваниями дыхательной системы (о. ринитом, о.ринофарингитом, ларингитом, гриппом, аденовирусной инфекцией, парагриппом, ангиной) наблюдение за характером катаральных явлений, выявление симптомов осложнений.

3.Провести беседу с матерью об особенностях ухода, кормления, лечения данных больных, дать рекомендации.

4.Выпоить лекарственные препараты через рот, применить физические методы охлаждения, поставить масляные горчичники, провести паровые ингаляции в домашних условиях, горячие ножные ванны, закапать капли в нос, глаза, уши, осуществить взятие мазка из зева и носа на флору.

Исходный уровень знаний:

При изучении данной темы Вам пригодятся знания, полученные на дисциплинах:

· Строение и функции дыхательной системы (анатомия),

· Возбудители респираторных инфекций, их характеристика (микробиология)

· Эпидемиология ОРВИ (инфекционные болезни)

· Правила оформления и выписки рецептов (фармакология и латинский язык)

· Методика сестринского обследования пациента, этапы сестринского процесса (сестринский процесс)

· Общение с врачом, родителями и пациентом (психология)

· Заболевания органов дыхания у взрослых (терапия)

I. 3. Порядок подготовки к занятию:

1. Изучите теоретический материал по лекции и по учебнику.

2. Проанализируйте информацию методического пособия по теме.

3. Разберите схемы базисного ухода при ОРВИ и ВДП

4. Повторите и проверьте знания технологии оказания медицинских услуг.

5. Проверьте знания терминов, лекарственных форм, изучив рецептотеку.

6. Проверьте и закрепите изученный материал при ответах на задания тестового контроля.

7. Составьте схему дифференциального диагноза острых респираторных

вирусных инфекций (грипп, парагрипп, аденовирусной инфекции) по предложенной схеме:

Признак	Характер инфекции
Грипп	Парагрипп	Аденовирусная инфекция	Риновирусная инфекция
Определение
Инкубационный период
Начало заболевания
Температура
Длительность лихорадки (в днях)
Интоксикация
Характер кашля
Характер поражения дыхательных путей
Характер течения

II.Повторите АФО органов дыхания.

Вставить АФО отсканировать

II.2. Схема сестринского обследования больного ребёнка.

1. Сбор анамнеза:

- Когда заболел?

- С чего началось заболевание?

- С чем связывают заболевание родители (контакт с инфекционным больным дома, в школе, в детском комбинате и т. д., переохлаждение)

- Когда был вызван врач, какое лечение назначено?

- Изменилось ли состояние ребёнка после начатого лечения (ухудшилось или улучшилось, какие новые симптомы появились)?

2.Жалобы:

- Что беспокоит ребёнка сейчас? (обратить внимание на кашель, голос, одышку, температуру и т. д.)

3.Осмотр ребёнка:

- состояние

- сознание

- поведение, реакция на осмотр

- положение

- кожные покровы

- слизистые полости рта, зева

- подкожно – жировой слой, тургор мягких тканей

- тонус мышц

- костная система (состояние большого родничка)

- лимфатические узлы

- пульс

- частота дыхания

- пальпация живота

- физиологические отправления

4.Особенности ухода за ребёнком:

– кто ухаживает за ребёнком?

– чистый ли ребёнок

– чисто ли в комнате, проветрено ли проводится ли влажная уборка?

- выполняются ли рекомендации врача?

- как ребёнок переносит лекарства?

5.Советы:

- по режиму (постельный, домашний)

- по питанию

- по уходу (правила закапывания капель, туалет глаз, носа и т. д.)

- по лечению

Заболевания органов дыхания у детей относятся к самым распространенным видам патологии, поэтому осмотру таких детей, а в дальнейшем и наблюдению, следует уделять особое внимание, учитывая их возрастные особенности.

ЖАЛОБЫ:

Кашель - самый характерный признак поражения органов дыхания, представляет собой рефлекторный акт в результате воспалительного раздражения слизистой оболочки дыхательных путей или попавшими туда посторонними телами либо патологическими продуктами (мокрота, кровь). Он может быть (характер);

· сухой или влажный

· постоянный или приступообразный;

· поверхностный или глубокий.

Приступы сухого кашля не ведут к отхождению мокроты и поэтому субъективно ощущаются как более навязчивые и неприятные.

Сухой, грубый, лающий кашель " как в бочку" бывает при катаральных состояниях гортани и трахеи, при этом количество мокроты бывает очень скудным или вообще отсутствует.

Мучительный сухой кашель может усиливаться при плаче, разговоре, нередко он мешает спать. Если кашель сухой, болезненный, трудноустранимый, то это свидетельствует о вовлечении в процесс плевры. Иногда приступ кашля у детей заканчивается рвотой.

Сухой кашель неинтенсивный, ненадоедливый, чаще по утрам или вечерам, когда ребенок укладывается спать, характерен для гайморитов и синуситов.

Коклюшный кашель; для него характерно появление приступов - ряд кашлевых толчков, быстро следующих один за другим и прерываемых глубоким, свистящим конвульсивным вдохом - " репризой". При этом лицо ребенка красное, слезотечение, иногда возможно непроизвольное мочеиспускание или рвота.

Сухой кашель возникает как следствие воспалительного раздражения слизистой гортани, трахеи, бронхов без значительного количества

При скоплении в дыхательных путях слизи, гноя, крови говорят о влажном кашле. После отхождения мокроты кашель прекращается, появляется вновь с её накоплением. Отличительной особенностью влажного кашля является его цикличность, т.е. как бы естественное прекращение приступа. Звук перемещения мокроты придает кашлю особые черты - " охающий" кашель. Дети до 5 лет мокроту не сплевывают, а проглатывают. Кроме того, они с трудом удаляют мокроту из воздухоносных путей вследствие слабости кашлевых толчков,

В зависимости от характера патологического процесса мокрота может быть:

• слизистая: бесцветная, прозрачная, консистенция ее вязкая, но может быть и не вязкая (простой бронхит, коклюш, приступ бронхиальной астмы);

• слизисто-гнойная: однородная, мутная, вязкая масса, в которой равномерно перемешаны слизь и гной (ОРВИ в поздние сроки, пневмония);

• гнойная мокрота - встречается у детей редко (тяжелый гнойный бронхит, прорыв абсцесса легкого в бронх);

• кровянистая мокрота бывает трех разновидностей:

- слизисто-кровянистая, у детей с заболеваниями носоглотки, реже -верхних дыхательных путей:

- слизисто-гнойно-кровянистая при туберкулезе легких, бронхоэктазах;

- кровавая мокрота - при легочных кровотечениях, а также при туберкулезе легких в период распада.

Боли в груди и спине (характер, локализация, связь с дыханием, кашлем иррадиация.

АНАМНЕЗ

Обязательно выясняют: склонность к простудным заболеваниям; перенесенные заболевания органов дыхания в прошлом; аллерогологический анамнез; контакт с больным туберкулезом.

ОСМОТР БОЛЬНОГО:

Положение больного. Вынужденное положение занимает больной во время приступа бронхиальной астмы. Ребенок сидит опираясь руками о край кровати с приподнятыми плечами. Возбуждение, двигательное беспокойство развивается при стенозирующем ларинготрахеите, приступе бронхиальной астмы.

Осмотр зева.

Зев — это пространство, ограниченное мягким нёбом сверху, с боков — нёбными дужками, снизу — корнем языка. Часто встречающееся выражение «гиперемия зева» является неправильным, так как пространство не может быть окрашено.

При осмотре миндалин обращают внимание на: а) величину, б) состояние поверхности, в) консистенцию, I') цвет слизистой оболочки, д) наличие рубцов, налетов, гнойных пробок.

Нормальные миндалины по цвету не отличаются от окружающей их слизистой оболочки, не выступают из-за дужек, имеют гладкую поверхность, одинаковы по величине.

Во время осмотра выявляют характерные симптомы поражения органов дыхания, при этом обращают внимание на:

1. Лицо - цианоз - синюшность; чем больше дыхательная недостаточность и меньше напряжение кислорода, тем он более выражен и распространен. Цианоз может быть постоянным или временным, т.е. появляется при крике или плаче ребенка, также бывает распространенным (диффузным) или локализованным. При заболеваниях органов дыхания раньше всего цианоз появляется вокруг рта (периоральный или носогубного треугольника), значительно усиливается при крике или плаче ребенка.

2. Внешний вид у длительно кашляющих детей (при коклюше, хронических неспецифических заболеваниях легких): бледное пастозное лицо и такие же веки (вследствие нарушения оттока лимфы-лимфостаза) цианоз губ, набухшие кожные вены, кровоизлияния в склеры.

Важным симптомом затруднения дыхания является напряжение крыльев носа, ноздрей указывающие на напряженную работу дыхательного аппарата.

2. Грудную клетку - в норме выделяют несколько типов грудной клетки;

Нормостеническая - • ребра отходят от позвоночника под углом, плечи расположены горизонтально, нет выраженных западаний в области подключичных ямок. Эпигастральный угол тупой. У таких детей хорошо развита мышечная система.

Гиперстеническая - грудная клетка округлой формы, нижняя апертура больше верхней, угол отхождения ребер близок к прямому, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол прямой. При данной форме грудной клетки часто страдает вентиляция легких в нижних отделах.

Астеническая форма грудной клетки имеет уплощенный вид, выраженный косой ход ребер сверху вниз, сзади наперед, выражены подключичные ямки, плечи покатые, эпигастральный угол острый, мышечная система развита слабо.

При заболеваниях органов дыхания могут наблюдаться визуальные изменения грудной клетки; при бронхиальной астме, эмфизематозном вздутии легких грудная клетка находится в состоянии максимального вдоха (бочкообразная).

При экссудативном плеврите на стороне поражения отмечается выбухание грудной клетки, а при хронической пневмонии – западение.

Втяжение межреберных промежутков в области прикрепления диафрагмы, слегка заметное у детей до 3-х месяцев - явление нормальное, а у ребенка старше 4 месяцев - не должно быть заметно при спокойном дыхании. Значительное втяжение межреберий, яремной ямки на вдохе характерно для заболеваний с затрудненным вдохом,

У здорового ребенка отмечается синхронное участие обеих половин грудной клетки при дыхании. При пневмонии, плеврите, ателектазе (спадении) легкого можно заметить что одна из половин грудной клетки (на стороне поражения) отстает при дыхании.

Наличие одышки.

Инспираторная одышка характеризуется затруднением на вдохе, т.е. воздух поступает в легкие с шумом, а выдох не затруднен. Дыхание сопровождается втяжением межреберий, над- и подключичных ямок при вдохе. Встречается при ОРВИ, стенозах верхних дыхательных путей, несколько слабее выражена при крупозной пневмонии, плеврите.

Экспираторная одышка характеризуется затруднением выдоха и сильным участием в ней мышц брюшного пресса. Воздух при этом вырывается со свистом (астматический бронхит, обструктивный бронхит). Наблюдается при бронхиальной астме.

Смешанная экспираторно-инспираторная одышка характеризуется одновременным затруднением и вдоха и выдоха; в одних случаях сильнее выражено нарушение одной фазы, в других - другой; встречается при метеоризме.

Максимальная степень одышки называется удушьем. Оно может развиться сразу, внезапно или же как заключительный этап длительной одышки. Удушье, возникающее приступами, называется астмой.

Всегда необходимо обращать внимание на частоту и ритм дыхания. Вести подсчет дыхательных движений лучше у спящего ребенка.

Учащенное дыхание (тахипноэ) отмечается при бронхитах, пневмониях, усталости, нервном напряжении ребенка.

Урежение дыхания ( брадипноэ ) наблюдается у детей крайне редко (гидроцефалия, отравление снотворным и фосфором).

У детей при поражении органов дыхания отмечается изменение соотношения ЧД и ЧСС, которое становится 1: 2, 1: 3, так как дыхание учащается а большей, а пульс в меньшей мере.

Ритм дыхания у детей может быть неправильным:

Примеры формулировки заключения.

Ребенок М., 8 лет.

Носовое дыхание свободное, выделений нет. Грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Частота дыхания 20 в 1 мин. При перкуссии определяется ясный легочный звук над симметричными отделами легких. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет.

Ребенок К., 1 г. 6 мес.

Носовое дыхание затруднено, из носа необильные слизисто-гнойные выделения. Частота дыхания 42 в 1 мин., отмечается втягивание межреберных промежутков при дыхании. При перкуссии определяется коробочный звук над всеми отделами легких. Аускультативно - дыхание жесткое над всеми полями, сзади в меж- и подлопаточном пространстве выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

II. 2. Пример записи активного посещения в «Истории развития ребёнка» (форма 112/у).

20/ III – 2009г.	Активное посещение ребёнка, возраст 6 лет	Рекомендации
T –37, 6⁰	Заболел три дня назад, когда повысилась температура до 37, 8⁰, появились обильные серозные выделения из носа, редкий сухой кашель. Заболеванию предшествовало переохлаждение. Врач был вызван 17/III, поставлен диагноз: «ОРЗ» и назначено лечение – при температуре свыше 38, 5⁰ – панадол по 1ч. Л.; капли в нос – галазолин, грудной эликсир по 6 капель 3 раза в день. При посещении жалобы на кашель, повышение температуры до 37, 4⁰. Состояние удовлетворительное, ребёнок активный, охотно вступает в контакт, сон и аппетит не нарушены. Кашель стал влажным. Кожа обычной окраски и влажности. В зеве гиперемия задней стенки глотки и дужек. Подкожно жировой слой распределён равномерно. Тургор тканей и тонус мышц сохранены. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы до 0, 5 см в диаметре, мягкие, безболезненные. Пульс хорошего напряжения и наполнения, частота 100 ударов в 1 минуту, частота дыхания – 25 в 1 минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. За ребёнком ухаживает мама, рекомендации врача выполняются, реакций на приём лекарств нет, уход хороший. В комнате чисто, проветрено. м/с Иванова.	1.Режим постельный до нормализации температуры 2. Обильное питьё (морсы, компоты, чай с лимоном) 3. Лечение, назначенное врачом продолжить 4. Ежедневная влажная уборка 5. Ограничение контактов 6. Явка на приём 23/III.

Виды лихорадок

Вид лихорадки	Механизм развития	Клинические проявления
/	2	3
«Розовая лихорадка»	Теплопродукция соответствует теплоотдаче	- кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные, «лихорадочный» румянец, - общее состояние страдает незначительно, - тахикардия, - тахипноэ (на каждый градус свыше 37, 0 С одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, пульс -на 10 ударов в минуту)
«Бледная (белая) лихорадка»	Теплопродукция превышает теплоотдачу, т. к. происходит спазм периферических сосудов	повышение температуры до высоких цифр, сопровождающееся ознобом, кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, дистальные отделы конечностей холодные на ощупь, цианоз ногтевых лож, губ, общее состояние и поведение страдает значительно: вялость, сонливость, возможно возбуждение, бред, судороги, нарушение сознания, нарушение гемодинамики, симптом «белого пятна», падение АД

Цель: Снижение температуры тела.

№	Действия	Обоснование
	Успокоить ребенка и родителей	Уменьшение эмоционального напряжения
	Уложить ребенка в постель	Облегчение состояния
	Расстегнуть стесняющую одежду	Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки
	Обеспечить доступ свежего воздуха	При гипертермии развивается гипоксия и повышается потребность тканей организма в кислороде
	Попытаться выяснить причину повышения температуры тела	Проведение этиологической терапии
7.	Установить тип лихорадки: При «розовой лихорадке»	Определение дальнейшей тактики
7.1	Назначить обильное питье: соки, морсы, отвары, минеральную воду, компоты, подслащенный чай
7.2	Применить физические методы охлаждения: - ребенка раскрыть, максимально обнажить, - положить холодный компресс на лоб, на область крупных сосудов, печени (температура воды + 4, 0 °С); - провести обдувание вентилятором или феном от головы к ногам; - сделать обтирание тела губкой, смоченной водой (Т воды 30-32 °С), полуспиртовым раствором, уксусным раствором (9% столовый уксус + вода комнатной Т 1: 1) в течение 3 — 5 минут, 4-5 раз; - обертывание во влажную простыню (Температура воды 30, 0 - 35, 0 °С)
7.3	Провести жаропонижающую терапию. В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1993 г.) исходно здоровым детям жаропонижающую терапию следует проводить, когда аксиллярная температура у ребенка превышает38, 5 °С. Исключением из этого правила составляют дети из группы риска: - дети первых двух-трех месяцев жизни; - с фебрильными судорогами в анамнезе; - с органическими поражениями ЦНС; - с тяжелыми заболеваниями сердца и легких; - с наследственными метаболическими заболеваниями. Этой группе детей назначение жаропонижающих средств показано при температуре выше 38, 0 °С. Препаратом первого выбораявляется парацетамол, назначаемый внутрь в разовой дозе 10 -15 мг/кг.Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Антипиретиком второго ряда является ибупрофен (нурофен), назначаемый внутрь в разовой дозе 5-10 мг/кг. Если в течение 30-45 мин. после приема жаропонижающих средств температура тела не снижается или повышается, рекомендуется парен-теральное (в/м) введение литической смеси: 1. 50% раствор анальгина – 0, 1 мл/год жизни, 2. 1% раствор димедрола - 0, 1 мл/год жизни	Снижение температуры Примечание: В педиатрической практике не применяются: ацетилсалициловая кислота (аспирин) из-за опасности развития синдрома Рея.
8.	При «бледной лихорадке»:
8.1	Ребенка согреть (тепло укрыть, к ногам грелку, теплое питье)	Снятие спазма периферических сосудов и перевод «бледной лихорадки» в «розовую лихорадку»
8.2	Сделать уксусное или полуспиртовое растирание до появления гиперемии кожи
8.3	Ввести в/м спазмолитическое средство: - 2% раствор папаверина 0, 1 - 0, 2 мл/год - 0, 5% раствор дибазола 0, 1 - 0, 2 мл/год - раствор но-шпы 0, 1 - 0, 2 мл/год - 1% раствор никотиновой кислоты 0, 1-0, 15 мл/год
8.4	Ввести парентерально (в/м) литическую смесь: 1. 50% раствор анальгина – 0, 1мл/год 2. 1% раствор димедрола – 0, 1 мл/год	Снижение температуры (допускается комбинация лекарственных средств в одном шприце)
	Важно добиться постепенного снижения температуры тела, не более чем на 1° в час	Избежание негативных сосудистых и неврологических реакций
	При возбуждении, появлении судорог, длительности лихорадки более 6 часов — ввести один из нейролептиков: 0, 5% раствор реланиума (= седуксен = диазепам = сибазон) в/м, в/в ОД - 0, 3 мг/кг массы тела или 0, 05 – 0, 1 мл/кг (но не более 2, 0 мл)	Профилактика и лечение неврологической симптоматики
	Контроль температуры тела (термометрия) каждые 30 минут (температура должна снижаться на 0, 5° С)	Контроль эффективности проведенных мероприятий

Оценка достигнутого:

Состояние улучшилось, ребенок успокоился, уснул, температура снижается на 0, 5° С в течение 30 мин., консультация педиатра

Состояние ухудшилось, температура не снижается или повышается - ребенка госпитализировать.

IV. 3. Теплые ножные ванны.

Цель: вызвать реакцию со стороны сосудов носоглотки.

Показания: ринит, назофарингит, ларингит.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребёнку/родственникам суть и ход манипуляции, получить согласие	- Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре
- Подготовить ёмкость с водой температуры 37⁰, (ванночка, ведро) добавить 30 – 50 грамм сухой горчицы	- Исключение ожога кожи ног - Усиление действия ванны
Выполнение процедуры
- Усадить ребёнка, ноги опустить в ёмкость с водой (уровень воды должен быть до верхней трети голени)	- Условие выполнения процедуры
- Закрыть ноги ребёнка вместе с ёмкостью байковым одеялом, махровым полотенцем	- Обеспечение теплового эффекта
- Подливать в ёмкость горячую воду, постепенно увеличивая температуру до 40 – 42⁰в течение 15 минут	- Обеспечение теплового эффекта
Завершение процедуры
- Ноги ополоснуть тёплой водой, насухо вытереть, ребёнка тепло одеть, обеспечить постельный режим	- Обеспечение комфортного состояния, достижение эффекта

Направление

В бактериологическую лабораторию ГЦ СЭН

Направляется мазок из зева и носа на стрептококк

Ф. И. О. Петров Иван Сергеевич

Возраст 5 лет

Домашний адрес Северный м-он, д. 5 кв. 10

Детское учреждение Детский комбинат № 15, гр. 10

Диагноз Острый фарингит

Кто направил Детская поликлиника

Дата забора

Подпись медсестры

V. Примеры решения задач с эталоном ответов.

ЗАДАЧА №1.

Девочка 11 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Грипп. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39, 8⁰, появились явления слабости, разбитости, бред.

Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена. Кожные покровы бледные, сухие. Частота дыхательных движений 30 в 1 минуту, пульс 160 ударов в 1 минуту, артериальное давление 140/60 мм рт ст. В зеве лёгкая гиперемия слизистой. Температура при осмотре 39, 6⁰.

Задания:

· Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.

· Выявите проблемы больного ребёнка.

· Определите цели

· Составьте план сестринского ухода с обоснованием

· Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности: двигаться, выделять, спать, поддержание нормальной температуры тела, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться, учиться.

2. Проблемы ребёнка

· Настоящие:

Ø Головокружение,

Ø Слабость,

Ø заторможенность

Ø Рвота,

Ø Нарушение сна,

Ø Головная боль,

Ø Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики

Ø Повышение температуры тела

· Потенциальные:

Ø Риск аспирации рвотными массами

Ø Риск развития осложнений

Ø Риск заражения окружающих

· Приоритетная:

Повышение температуры тела

Цели:

Краткосрочная: снизить температуру тела в течение трёх дней

Долгосрочная: устранить симптомы заболевания через 10 – 14 дней.

План сестринского вмешательства	Мотивация
Независимые сестринские вмешательства:
- Обеспечение пациентке постельного режима и психического покоя	- Для улучшения состояния
- Организация регулярной влажной уборки и проветривания палаты	- Для устранения гипоксии
- Обеспечения обильного приёма жидкости	- Для снятия симптомов интоксикации
- Обеспечение приёма пищи небольшими порциями по аппетиту, обязательный приём витаминизированной пищи и питья	- Снижение нагрузки на желудочно – кишечный тракт - Повышение защитных сил организма
- Обеспечение ухода за кожей и слизистыми (влажные обтирания кожи, полоскание полости рта)	- Профилактика инфицирования кожи и слизистых
- Обеспечение смены нательного и постельного белья по мере необходимости	- Создание комфортных условий
- Измерение температуры тела 2 раза в день, наблюдение за состоянием больной	- Контроль состояния пациентки - Раннее выявление осложнений
- Проведение беседы о заболевании с ребёнком и с родственниками	- Для устранения дефицита знаний - Осознанное участие в уходе
Зависимые вмешательства
- Выполнит назначения врача: - применит физические методы охлаждения, - введёт жаропонижающие средства, - введёт средства этиотропной терапии	- Для лечения пациентки

ЗАДАЧА №2.

Участковая медсестра активно посетила ребёнка 4 лет с диагнозом: ОРВИ.

При сестринском обследовании были получены следующие данные: ребёнок стал плохо кушать, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38, 2⁰.

Объективно: ребёнок активный, температура 37, 3⁰, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов, частый сухой кашель, частота дыхания 28 в 1 минуту, частота сердечных сокращений – 112 в 1 минуту, зев умеренно гиперемирован, налётов нет.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.

2. Выявите проблемы больного ребёнка.

3. Определите цели

4. Составьте план сестринского ухода с обоснованием

5. Продемонстрируйте технику проведения горячей ножной ванны.

Эталон ответов:

1. Нарушены потребности: дышать, питаться, спать, поддержание нормальной температуры тела, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться.

2. Проблемы пациента:

· Настоящие:

Ø Снижение аппетита

Ø Кашель

Ø Насморк

Ø Неэффективное очищение дыхательных путей

Ø Повышение температуры тела

Ø Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики

· Потенциальные:

Ø Риск развития осложнений

Ø Риск инфицирования окружающих

· Приоритетная проблема:

Ø Кашель

Цели:

Краткосрочная - кашель станет влажным и безболезненным к концу недели

Долгосрочная – устранить кашель и другие симптомы заболевания к моменту выписки.

План сестринского вмешательства	Мотивация
Независимые вмешательства
- Обеспечение тёплого обильного питья, дополнительного витаминизированного питания	- Для облегчения кашля и повышения защитных сил организма
- Проведение беседы о заболевании	- Устранения дефицита знаний - Профилактика возможных осложнений
- Обеспечит проведение регулярной влажной уборки и проветривания помещения	- Устранение гипоксии
- Проконтролирует приём лекарственных препаратов по назначению врача	- Для лечения пациента
Зависимые вмешательства
- Выполнит назначения врача: - введёт лекарственные средства - обеспечит и обучит мать выполнению простейших физиопроцедур (горчичники, горячие ножные ванны, паровые ингаляции)	- Для лечения пациента

ЗАДАЧА №3.

В инфекционное отделение госпитализирован ребёнок с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: температура тела ребёнка 36, 4⁰, пульс 130 ударов в 1 минуту, частота дыхательных движений 40 в 1 минуту. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание шумное, с затруднённым вдохом. Во время вдоха втягиваются межрёберные промежутки, надкдючичные области, яремная ямка. У ребёнка сухой лающий кашель. В лёгких пуэрильное дыхание, тоны сердца приглушены. Сон беспокойный. Физиологические отправления не нарушены.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.

2. Выявите проблемы больного ребёнка.

3. Определите цели

4. Составьте план сестринского ухода с обоснованием

5. Обучите мать методам увлажнения воздуха.

Эталон ответов:

1. Нарушены потребности: дышать, спать, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться.

2. Проблемы пациента:

· Настоящие:

Ø Затруднённое дыхание

Ø Одышка

Ø Кашель

Ø Неэффективное очищение дыхательных путей

Ø Нарушение сна

Ø Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики

· Потенциальные проблемы:

Ø Риск развития удушья

Ø Риск присоединения осложнений

· Приоритетная проблема:

Ø Затруднённое дыхание

Цели:

Краткосрочная – у ребёнка улучшится дыхание через 1 – 2 суток

Долгосрочная – устранить симптомы заболевания через 7 – 10 дней.

План сестринского вмешательства	Мотивация
Независимые вмешательства
- Обеспечение спокойной обстановки	- Для облегчения дыхания
- Обеспечение доступа свежего воздуха, создание возвышенного положения (порекомендовать взять ребёнка на руки)
- Контроль состояния пациента (подсчёт дыхательных движений, пульса)	- Профилактика ухудшения состояния
- Проведение беседы с матерью о заболевании, способах лечения и профилактики	- Устранения дефицита знаний - Обучения приёмам оказания помощи на дому
Зависимые вмешательства
- Выполнение назначений врача: - проведение ингаляций - постановка масляных горчичников - введение лекарственных препаратов - дача увлажнённого кислорода	- Для лечения ребёнка

ЗАДАЧА №4.

К Вам обратилась мама ребёнка 9 месяцев с жалобами на повышение теипературы тела до 37, 5⁰. У ребёнка проявления экссудативно – катарального диатеза. Ночью внезапно проснулся, стал беспокойным, появился лающий кашель, удушье, затруднён вдох. Голос осипший.

При осмотре: Состояние ребёнка средней степени тяжести, беспокоен. В дыхании участвует межрёберная мускулатура. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве – гиперемия. В лёгких – жёсткое дыхание.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику постановки масляных горчичников.

Эталон ответа:

1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп, вирусный круп)

2. Помощь:

Ø Вызвать машину скорой помощи

Ø Успокоить ребёнка и маму

Ø Обеспечить приток свежего воздуха и возвышенное положение

Ø Создать повышенную влажность воздуха в помещении

Ø Дать тёплое щелочное питьё

Ø Госпитализировать в стационар

ЗАДАЧА №5.

В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребёнка 4 лет с жалобами на вялость, бледность, отказ от еды.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: ребёнок плачет, не контактен, зовёт маму. Температура тела 39, 5⁰. Дыхание носовое, свободное. Кожные покровы бледные, чистые, конечности холодные. Язык слегка обложен белым налётом. В зеве лёгкая гиперемия миндалин, частота дыхательных движений 30 в 1 минуту, пульс 140 ударов в 1 минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочится свободно.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения папаверина.

Эталон ответа:

1. Гипертермический синдром, «бледная гипертермия».

2. Помощь:

Ø Вызвать врача или машину скорой помощи

Ø Сообщить родителям о состоянии ребёнка

Ø Обеспечить ребёнку постельный режим

Ø Согреть (укрыть одеялом, грелку к ногам)

Ø Дать тёплое питьё

Ø Обеспечить доступ свежего воздуха

Ø Контролировать состояние ребёнка (подсчёт пульса, частоты дыхательных движений, температуры тела)

Ø Приготовить антипиретики

VI. РЕЦЕПТОТЕКА

I. Специфическое лечение.

Химиотерапия.

Rp: Remantadini 0, 05

Dtd № 10 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день ребёнку 7 лет в течение 3 дней.

***

Rp: Arbidoli 0, 1

Dtd № 20 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды ребёнку 10 лет в течение 3 дней.

***

Rp: Anaferoni

Dtd № 20 in tab.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒