II.Повторите АФО органов дыхания.

Вставить АФО отсканировать

II.2. Схема сестринского обследования больного ребёнка.

1. Сбор анамнеза:

- Когда заболел?

- С чего началось заболевание?

- С чем связывают заболевание родители (контакт с инфекционным больным дома, в школе, в детском комбинате и т. д., переохлаждение)

- Когда был вызван врач, какое лечение назначено?

- Изменилось ли состояние ребёнка после начатого лечения (ухудшилось или улучшилось, какие новые симптомы появились)?

2.Жалобы:

- Что беспокоит ребёнка сейчас? (обратить внимание на кашель, голос, одышку, температуру и т. д.)

3.Осмотр ребёнка:

- состояние

- сознание

- поведение, реакция на осмотр

- положение

- кожные покровы

- слизистые полости рта, зева

- подкожно – жировой слой, тургор мягких тканей

- тонус мышц

- костная система (состояние большого родничка)

- лимфатические узлы

- пульс

- частота дыхания

- пальпация живота

- физиологические отправления

4.Особенности ухода за ребёнком:

– кто ухаживает за ребёнком?

– чистый ли ребёнок

– чисто ли в комнате, проветрено ли проводится ли влажная уборка?

- выполняются ли рекомендации врача?

- как ребёнок переносит лекарства?

5.Советы:

- по режиму (постельный, домашний)

- по питанию

- по уходу (правила закапывания капель, туалет глаз, носа и т. д.)

- по лечению

Заболевания органов дыхания у детей относятся к самым распространенным видам патологии, поэтому осмотру таких детей, а в дальнейшем и наблюдению, следует уделять особое внимание, учитывая их возрастные особенности.

ЖАЛОБЫ:

Кашель - самый характерный признак поражения органов дыхания, представляет собой рефлекторный акт в результате воспалительного раздражения слизистой оболочки дыхательных путей или попавшими туда посторонними телами либо патологическими продуктами (мокрота, кровь). Он может быть (характер);

· сухой или влажный

· постоянный или приступообразный;

· поверхностный или глубокий.

Приступы сухого кашля не ведут к отхождению мокроты и поэтому субъективно ощущаются как более навязчивые и неприятные.

Сухой, грубый, лающий кашель " как в бочку" бывает при катаральных состояниях гортани и трахеи, при этом количество мокроты бывает очень скудным или вообще отсутствует.

Мучительный сухой кашель может усиливаться при плаче, разговоре, нередко он мешает спать. Если кашель сухой, болезненный, трудноустранимый, то это свидетельствует о вовлечении в процесс плевры. Иногда приступ кашля у детей заканчивается рвотой.

Сухой кашель неинтенсивный, ненадоедливый, чаще по утрам или вечерам, когда ребенок укладывается спать, характерен для гайморитов и синуситов.

Коклюшный кашель; для него характерно появление приступов - ряд кашлевых толчков, быстро следующих один за другим и прерываемых глубоким, свистящим конвульсивным вдохом - " репризой". При этом лицо ребенка красное, слезотечение, иногда возможно непроизвольное мочеиспускание или рвота.

Сухой кашель возникает как следствие воспалительного раздражения слизистой гортани, трахеи, бронхов без значительного количества

При скоплении в дыхательных путях слизи, гноя, крови говорят о влажном кашле. После отхождения мокроты кашель прекращается, появляется вновь с её накоплением. Отличительной особенностью влажного кашля является его цикличность, т.е. как бы естественное прекращение приступа. Звук перемещения мокроты придает кашлю особые черты - " охающий" кашель. Дети до 5 лет мокроту не сплевывают, а проглатывают. Кроме того, они с трудом удаляют мокроту из воздухоносных путей вследствие слабости кашлевых толчков,

В зависимости от характера патологического процесса мокрота может быть:

• слизистая: бесцветная, прозрачная, консистенция ее вязкая, но может быть и не вязкая (простой бронхит, коклюш, приступ бронхиальной астмы);

• слизисто-гнойная: однородная, мутная, вязкая масса, в которой равномерно перемешаны слизь и гной (ОРВИ в поздние сроки, пневмония);

• гнойная мокрота - встречается у детей редко (тяжелый гнойный бронхит, прорыв абсцесса легкого в бронх);

• кровянистая мокрота бывает трех разновидностей:

- слизисто-кровянистая, у детей с заболеваниями носоглотки, реже -верхних дыхательных путей:

- слизисто-гнойно-кровянистая при туберкулезе легких, бронхоэктазах;

- кровавая мокрота - при легочных кровотечениях, а также при туберкулезе легких в период распада.

Боли в груди и спине (характер, локализация, связь с дыханием, кашлем иррадиация.

АНАМНЕЗ

Обязательно выясняют: склонность к простудным заболеваниям; перенесенные заболевания органов дыхания в прошлом; аллерогологический анамнез; контакт с больным туберкулезом.

ОСМОТР БОЛЬНОГО:

Положение больного. Вынужденное положение занимает больной во время приступа бронхиальной астмы. Ребенок сидит опираясь руками о край кровати с приподнятыми плечами. Возбуждение, двигательное беспокойство развивается при стенозирующем ларинготрахеите, приступе бронхиальной астмы.

Осмотр зева.

Зев — это пространство, ограниченное мягким нёбом сверху, с боков — нёбными дужками, снизу — корнем языка. Часто встречающееся выражение «гиперемия зева» является неправильным, так как пространство не может быть окрашено.

При осмотре миндалин обращают внимание на: а) величину, б) состояние поверхности, в) консистенцию, I') цвет слизистой оболочки, д) наличие рубцов, налетов, гнойных пробок.

Нормальные миндалины по цвету не отличаются от окружающей их слизистой оболочки, не выступают из-за дужек, имеют гладкую поверхность, одинаковы по величине.

Во время осмотра выявляют характерные симптомы поражения органов дыхания, при этом обращают внимание на:

1. Лицо - цианоз - синюшность; чем больше дыхательная недостаточность и меньше напряжение кислорода, тем он более выражен и распространен. Цианоз может быть постоянным или временным, т.е. появляется при крике или плаче ребенка, также бывает распространенным (диффузным) или локализованным. При заболеваниях органов дыхания раньше всего цианоз появляется вокруг рта (периоральный или носогубного треугольника), значительно усиливается при крике или плаче ребенка.

2. Внешний вид у длительно кашляющих детей (при коклюше, хронических неспецифических заболеваниях легких): бледное пастозное лицо и такие же веки (вследствие нарушения оттока лимфы-лимфостаза) цианоз губ, набухшие кожные вены, кровоизлияния в склеры.

Важным симптомом затруднения дыхания является напряжение крыльев носа, ноздрей указывающие на напряженную работу дыхательного аппарата.

2. Грудную клетку - в норме выделяют несколько типов грудной клетки;

Нормостеническая - • ребра отходят от позвоночника под углом, плечи расположены горизонтально, нет выраженных западаний в области подключичных ямок. Эпигастральный угол тупой. У таких детей хорошо развита мышечная система.

Гиперстеническая - грудная клетка округлой формы, нижняя апертура больше верхней, угол отхождения ребер близок к прямому, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол прямой. При данной форме грудной клетки часто страдает вентиляция легких в нижних отделах.

Астеническая форма грудной клетки имеет уплощенный вид, выраженный косой ход ребер сверху вниз, сзади наперед, выражены подключичные ямки, плечи покатые, эпигастральный угол острый, мышечная система развита слабо.

При заболеваниях органов дыхания могут наблюдаться визуальные изменения грудной клетки; при бронхиальной астме, эмфизематозном вздутии легких грудная клетка находится в состоянии максимального вдоха (бочкообразная).

При экссудативном плеврите на стороне поражения отмечается выбухание грудной клетки, а при хронической пневмонии – западение.

Втяжение межреберных промежутков в области прикрепления диафрагмы, слегка заметное у детей до 3-х месяцев - явление нормальное, а у ребенка старше 4 месяцев - не должно быть заметно при спокойном дыхании. Значительное втяжение межреберий, яремной ямки на вдохе характерно для заболеваний с затрудненным вдохом,

У здорового ребенка отмечается синхронное участие обеих половин грудной клетки при дыхании. При пневмонии, плеврите, ателектазе (спадении) легкого можно заметить что одна из половин грудной клетки (на стороне поражения) отстает при дыхании.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒