Определение центрального соотношения челюстей.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 8Следующая ⇒

Определение положения челюстей	Центральная окклюзия	Центральное соотношение	Центральное соотношение
Когда определяется	При наличии зубов – антагонистов, расположенных в трех плоскостях.	При наличии зубов, но без зубов - антагонистов.	При беззубых челюстях.
Характерные признаки
1.Зубные	Максимальное смыкание зубов – антагонистов по числу зубов – антагонистов. Жевательные зубы смыкаются в фиссурно-бугорковом соотношении.	---	---
2.Мышечные	Максимальное сокращение жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть (височная, жевательная, медиальная крыловидная).	Максимальное сокращение жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть (височная, жевательная, медиальная крыловидная).	Максимальное сокращение жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть (височная, жевательная, медиальная крыловидная).
3.Суставные	Положение головок в ВНЧС: --переднее, --центральное --дистальное	Положение головок в ВНЧС: --переднее, --центральное --дистальное
Величина нижнего отдела лица при смыкании зубов в центральной окклюзии меньше высоты физиологического покоя на 2 – 4 мм.	Величина нижнего отдела лица при смыкании значительно меньше высоты при легком смыкании губ (физиологического покоя)	Величина нижнего отдела лица при смыкании значительно меньше высоты при легком смыкании губ (физиологического покоя)
Ориентиры для определения высоты нижнего отдела лица	Зубная окклюзия	Величина нижнего отдела лица при смыкании зубов с окклюзионным валиком меньше высоты физиологического покоя на 2 – 4 мм.	-- вестибулярный овал окклюзионного валика базиса верхней челюсти, оформляется по анатомическому методу (параллельность зрачковой линии) --высота окклюзионного валика, верхней челюсти оформлена по антропометрическому методу, --окклюзионная плоскость на валике верхней челюсти совпадает с камперовской горизонталью. --величина нижнего отдела лица при смыкании валиков обеих челюстей меньше на 2 – 4 мм. высоты физиологического покоя.
Методы определения высоты нижнего отдела лица.		1) Анатомо – физиологический как основной 2) Анатомический как вспомогательный.	1) Анатомо – физиологический как основной 2) Анатомический как вспомогательный.

Схема ориентировочной основы действий:

Этапы определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов

	Этап	Действия	Критерии оценки
	Проверка качества изготовления моделей, восковых базисов с окклюзионными валиками	Проверить:
1. Гипсовые модели: Протезное ложе Границы	--отсутствие пор, повреждений выраженность торуса; --сохранение объема переходной складки, тяжей, уздечек, четкость линии " А"
2. Восковые базисы: Прилегания к модели Края	--плотное; --до переходной складки на модели, закругленные, объемные;
3. Жесткость	--должны быть укреплены проволокой,
4. Окклюзионные валики: Качество воска Размеры	--монолитность; --ширина 8 – 10 мм, высота 10 мм, скос за 7  7.
	Построение протетической плоскости	1. Откоррегировать вестибулярную поверхность окклюзионного валика на верхней челюсти.	проверьте по анатомическим признакам: а) положение верхней губы; б) выраженность носогубных складок.
2. Определить величину окклюзионного валика на верхней челюсти:
а) передний отдел	--на 1 – 2 мм ниже уровня красной каймы верхней губы, параллельно зрачковой линии;
б) боковой отдел	--параллельно носоушной линии (камперовской горизонтали).
	Определение высоты прикуса	1. Замерить высоту нижнего отдела лица в положении физиологического покоя.	Пробами: --разговорная --на глотание
2. Определите высоту прикуса	--на 2 – 4 мм ниже высоты при физиологическом покое нижней челюсти,
3. Создайте определенную высоту прикуса на окклюзионных валиках за счет нижнего валика.	--плотное смыкание сверхним валиком по окклюзионной плоскости; --плавность перехода вестибулярной поверхности валиков.
	Фиксация центрального соотношения челюстей	1. Создайте на окклюзионной – поверхности валика верхней челюсти в боковых участках углубления.	--непараллельные, с резкими гранями (крестообразно или в виде буквы V)
2. Соскоблите с окклюзионной поверхности валика нижней челюсти воск на толщину 1-2 мм и приклейте разогретую полоску воска.
3. Введите восковые базисы с окклюзионными валиками в полость рта больного.
4. Фиксируйте центральное соотношение челюстей.	--пробами на глотание, прикосновение языком к задней трети неба.
	Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей.	1. Выведите базисы из полости рта и охладите в воде.
2. Разъедините восковые валики.
3. Обрежьте излишки воска, выходящие за вестибулярную и оральную поверхности валиков.
4. Проверьте отпечатки на валике нижней челюсти.	--должны обеспечивать составление моделей в центральной окклюзии.
5. Введите вновь восковые базисы с окклюзионными валиками в полость рта.	Проверьте: а) высоту прикуса; б) мезиодистальное соотношение
	Нанесение ориентиров для подбора и постановки зубов.	Нанести для определения высоты и ширины зубов:
1. Среднюю линию лица	--на валиках нанести среднюю линию лица
2. Линию клыков	--перпендикуляры, опущенные от крыльев носа к окклюзионной поверхности
3. Линию улыбки	--уровень красной каймы верхней губы при улыбке.
4. Определить цвет искусственных зубов, учитывая возраст пациента и цвет кожных покровов лица.

Проблема воссоздания правильной артикуляции при протезировании беззубых челюстей является предметом многих исследований и в настоящее время. Единственным критерием, определяющим правильность артикуляции беззубых челюстей с искусственными зубами является наличие множественных контактов, плавное и беспрепятственное скольжение зубов во всех фазах жевательных движений. Этот признак позволяет утверждать, что обеспечено равномерное распределение жевательного давления, устойчивость зубных протезов. А это, в свою очередь, приводит к повышению их функциональной ценности, предупреждает развитие патологических состояний в мягких и твердых тканях протезного ложа.

Создание естественной артикуляции при протезировании беззубых челюстей невозможно без восстановления всех элементов, которые в физиологических условиях обеспечивают динамические контакты между зубами.

Рассмотрению законов артикуляции посвящено множество исследований.

Суставная теория (теория балансирования).

Представителями этой теории являются Гизи и Ганау. Авторы считают, что наклон суставного пути определяет направление движения нижней челюсти, на которое влияют величина и форма суставного бугорка.

Согласно требованиям теории Гизи, для сохранения множественных контактов между зубными рядами челюстей при жевательных движениях, необходимо знать: 1 – суставной путь, 2 – резцовый путь, 3 – вид сагиттальной компенсационной кривой, 4 – поперечной компенсационной кривой, 5 – высоту бугров жевательных зубов.

Ганау развил эту теорию, выделив 5 основных факторов артикуляции и назвав их " артикуляционной пятеркой":

1 – наклон суставного пути,

2 – глубина резцового перекрытия,

3 – вид сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых,

4 – наклон ориентировочной плоскости,

5 – высота бугорков зубов.

Все эти факторы могут изменяться, влиять друг на друга. Например, увеличение глубины компенсационной кривой изменяет наклон зубов, следовательно, величину резцового перекрытия. Теория Гизи – Ганау обеспечивает достижения множественных контактов зубов на всех этапах артикуляции, однако, как указывает А.И. Певзнер и др., пищевой комок между зубами при откусывании или пережевывании разобщает зубные ряды, и этим нарушает балансирование, т.е, множественных контактов нет. В этом заключается основной недостаток методики конструирования искусственных зубных рядов в соответствии с суставной теорией.

Сферическая теория.

Сферическая теория артикуляции была создана Monson (1918). В качестве средней определена сферическая поверхность радиусом 9 см. Применение прикусных валиков со сферическими окклюзионными поверхностями позволяет использовать выверенные кривые для конструирования искусственных зубных рядов, не прибегая к коррекции.

Для оформления окклюзионных поверхностей на восковых валиках и определения правильной протетической сферической поверхности Б.Т. Черных и С.И. Хмелевским (1965) предложено специальное устройство – лицевая дуга, состоящая из внеротовой дуги – линейки и внутриротовых съемных формирующих пластинок, фронтальная часть которых плоская, а дистальные отделы имеют сферическую поверхность различных радиусов. Лицевая дуга позволяет оформлять окклюзионные валики со сферическими поверхностями различной кривизны, с соответствием расположения по носоушной и зрачковой линии.

Ситуационные задачи.

1.Из каких этапов складывается определение центральной окклюзии при различных вариантах потери зубов?

Варианты	Этапы
Возможно составление моделей без валиков	Построение протетической плоскости	Определение высоты нижнего отдела лица.	Фиксация центральной окклюзии.
При наличии 3-х и более антагонирующих пар зубов, расположенных в трех плоскостях
При наличии антагонистов в двух или одной плоскости.
При отсутствии антагонирующих пар зубов.
При полном отсутствии зубов.

2.Какие изменения во внешнем облике больного обнаруживаются при изменении высоты нижнего отдела лица?

Лицевые признаки	Высота нижнего отдела лица.
нормальная	завышенная	сниженная
1. Западение губ
2. Смыкание губ без напряжения
3. Нет смыкания губ.
4. Выраженные носогубные складки
5. Сглаженные носогубные складки
6. Резко выраженная подбородочная складка.

3.При проверке правильности определения центрального соотношения и постановки зубов было обнаружено разобщение на уровне моляров и премоляров справа, на 1 – 2 мм.

Причина ошибки, способ ее устранения.

4.Какой недостаток будет выявлен при проверке конструкции протеза, если при формировании верхнего прикусного шаблона не будет сформирована вестибулярная поверхность с учетом индивидуальных анатомических особенностей?

5.Пациент отмечает нарушение фиксации протеза верхней челюсти при выдвижении нижней челюсти вперед до контакта с зубами верхней челюсти в прямом соотношении. Какая была допущена ошибка при определении центрального соотношения челюстей?

6. У пациента при пользовании полными съемными протезами, изготовленными 3 месяца назад, появились заеды в углах рта, утомляемость жевательной мускулатуры, боль в височно – нижнечелюстных суставах. В чем причина описанных явлений? Способы устранения.

7. Пациентка М., 60 лет, протезировалась по поводу полной утраты зубов на обеих челюстях. После протезирования отмечает повышенную утомляемость жевательных мышц, стук зубов при разговоре. Какая была допущена ошибка при лечении пациентки? Пути исправления.

8. Пациент В., 55 лет, протезировался по поводу полной утраты зубов на нижней челюсти. После протезирования предъявляет жалобы на затрудненное перемещение нижней челюсти в стороны, прикусывание щек в области жевательных зубов при смыкании челюстей. Как вы оцениваете данную ситуацию?

8. Задание на дом:

1. Написать этапы определения центрального соотношения челюстей

2. Нарисовать модели, зафиксированные в центральном соотношении с нанесенными на них антропометрическими ориентирами.

3. Нарисовать (схематически) профиль и фас лица, нанести антропометрические ориентиры, используемые для определения центрального соотношения челюстей.

4. Проработать литературу по следующей теме (№6).

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 2

1. Тема занятия:

Понятие о стабилизации зубных протезов при полном отсутствии зубов. Конструирование протезов при ортогнатическом, прогеническом и прогнатическом соотношении зубных рядов в окклюдаторе по стеклу и в артикуляторе Гизи. Конструирование зубного ряда по индивидуальным окклюзионным кривым.

2. Цель занятия:

Научиться использованию артикуляторов, изучить особенности конструирования полных съемных протезов при ортогнатическом, прогеническом и прогнатическом соотношении зубных рядов в окклюдаторе по стеклу и в артикуляторе Гизи.

Студент должен знать:

1. Понятие о стабилизации зубных протезов.

2. Методики анатомической постановки зубов по Гизи.

1. Анатомическая постановка зубов по Васильеву.

2. Постановка зубов по сферическим поверхностям и индивидуальным окклюзионным кривым.

5. Особенности постановки зубов при различных видах прикуса.

Студент должен уметь:

1. Проводить постановку зубов по стеклу.

2. Проводить постановку зубов при прогеническом и прогнатическом соотношении зубных рядов в окклюдаторе по стеклу.

Студент должен ознакомиться:

1. С анатомической постановкой зубов по Васильеву.

2. Постановкой зубов по индивидуальным окклюзионным поверхностям.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 Следующая ⇒