Структура практического пятичасового занятия (200 минут)

Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.

1. Правила проверки конструкции протезов.

2. Какие требования предъявляют к рабочим моделям?

1. Что смотрят при проверке восковых базисов с искусственными зубами вне полости рта?
2. Какие ошибки можно выявить на этапе проверки конструкции протеза?
3. Для чего необходимо выверение окклюзионных контактов?
4. В чем заключается эстетика съемного протеза?
5. В чем заключается суть проверки высоты нижней трети лица?

8. Возможные ошибки, допускаемые при определении центральной окклюзии.

9. Возможные ошибки при постановке зубов, проверке конструкции протеза.

10. Способы устранения ошибок различных групп.

11. Какие антропометрические ориентиры используются для определения центрального соотношения челюстей?

12. Признаки ошибок, выявляемых на этапе проверки конструкции протеза.

6. Краткое содержание занятия.

Демонстрация ассистентом на больном проверки конструкции протезов во рту больного, обращается внимание на необходимость проверки всех деталей в артикуляторе и идентичность характера смыкания зубных рядов в артикуляторе и в полости рта.

На этапе проверки конструкции протезов оценивается не только качество конструкции, но и качество определения центрального соотношения челюстей.

При проверке конструкции могут быть обнаружены различные технические и врачебные ошибки, которые на данном этапе легко устранить.

Поэтому этап проверки конструкции будущего протеза важно проводить со всей возможной тщательностью, обращая внимание на особенности конструкции, правильность постановки зубов, соответствие эстетическим нормам, наличие достаточного свободного объема для органов полости рта.

ЛДС (логическая схема)

Проверка конструкции полных съемных протезов.

Ассистент анализирует наиболее часто встречающиеся ошибки: неправильное определение высоты нижнего отдела лица (занижение или завышение); фиксация нижней челюсти со смещением в горизонтальной плоскости; ошибки, вызванные неплотным прилеганием прикусных валиков к протезному ложу (модели); раздавливание базиса или его смещение при фиксации центрального соотношения челюстей.

Все ошибки, возникающие на начальных этапах изготовления протезов могут быть условно разделены на 5 групп (Копейкин В.Н.):

1-я группа ошибок возникает в связи с неправильным определением высоты нижнего отдела лица.

2-я группа ошибок связана с неправильным определением центрального соотношения челюстей – имеется смещение нижней челюсти вправо, влево, вперед, назад, комбинированные смещения.

3-я группа ошибок – в связи с опрокидыванием валиков.

4-я группа ошибок – в связи с раздавливанием или перегреванием прикусных валиков.

5-я группа ошибок – в связи с компрессией слизистой оболочки протезного ложа.

ЛДС (логическая схема)

При понижении прикуса отмечается: 1 - эстетические нарушения – при смыкании челюстей лицо становится короче, носогубные и подбородочные складки углубляются, изменяется к худшему конфигурация лица. 2 - функциональные нарушения – больные жалуются на утомление мышц, обусловленное увеличением амплитуды движений нижней челюсти, затруднение при приеме пищи. 3 - патологические состояния - при понижении прикуса может быть сдавлена charda timpani с последующими нарушениями слуха. Изменение нормального соотношения элементов ВНЧС при понижении прикуса может быть причиной возникновения ряда симптомов: невралгии, глоссальгии, хруста и боли в ВНЧС, сухости во рту. Все эти симптомы объединены под названием синдрома Костена

Ситуационные задачи.

1.На этапе проверки конструкции протезов обнаружено смыкание в области жевательных зубов, между передними зубами разобщение. На каком этапе допущена ошибка, методы ее устранения.

2.При проверке выявлено отсутствие контактов боковых зубов с одной стороны. Чем это может быть обусловлено?

3.У пациентки 60 лет при проверке конструкции протезов при разговоре видны только нижние зубы. На каком этапе допущена ошибка, какое значение имеет такое расположение зубов для устойчивости протеза?

4.При проверке конструкции протеза отмечается прикусывание щек и губ. В чем причина этого? Что необходимо предпринять?

5. При проверке конструкции протеза отмечено западение нижней губы. Высота нижнего отдела лица не нарушена. В чем причина? Ваша тактика.

6.У пациента при пользовании новыми полными съемными протезами появилась мацерация слизистой и кожи в углах рта, утомляемость жевательной мускулатуры, боль в ВНЧС, при произношении звуков " с", " з" - свистящий оттенок, прикусывание щек и губ. В чем причина этих явлений? На каком этапе была допущена ошибка?.

7.У пациента после изготовления полных съемных протезов появились жалобы на быструю утомляемость жевательной мускулатуры, боль в ВНЧС, нарушения речи, стук зубов при разговоре и во время еды. Какая ошибка была допущена в этом случае? Ваша тактика.

8.У больного в течение многих лет были сохранены только фронтальные зубы. Протезами он не пользовался. Какая ошибка наиболее вероятна при определении центральной окклюзии у этого больного?

9.Больной пользовался полными съемными протезами более 20 лет, (а не 5 лет, как этого требуют клинические нормы). Жевательные бугры резко стерты, окклюзионные поверхности изменены. Какие ошибки наиболее вероятны у данного больного при определении центрального соотношения челюстей?

Вопросы для повторения.

1. Перечислить последовательность клинико-лабораторных этапов при изготовлении полных съемных протезов.

2. Характеристика базисных материалов. Режим полимеризации пластмасс. Как влияет режим полимеризации на качество протеза?

3. Границы базиса протеза на верхней и нижней челюсти.

4. Понятия «фиксация» и «стабилизация» протеза.

5. Для чего необходимо создавать объемные края протеза?

5.. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.

1. В чем заключается контроль изготовленного съемного протеза до введения его в полость рта? Какие могут быть дефекты, и чем вызванные?

2. От чего зависит фиксация и стабилизация полных съемных протезов?

3. Что является показателем для создания того или иного типа прикуса в полном съемном протезе?

4. Методика коррекции краев полного съемного протеза.

5. Методика коррекции окклюзионных поверхностей зубов в съемном протезе. Каким должен быть контакт в правильно сконструированных зубных рядах?

6. Что является ориентиром для определения длины зубного ряда?

7. Какие наставления необходимо дать пациенту после наложения полного съемного протеза?

8. Процесс адаптации к полным съемным протезам.

6.Краткое содержание занятия.