| № п/п
| Условия выполнения манипуляций
| Техника выполнения манипуляции
|
| 1.
| Показания
| 1) Проведение парентерального питания: растворов электролитов (в т.ч. гипертонических), альбумина, пентаглобина, в/в иммуноглобулинов.
2) Введение антибиотиков.
3) Введение препаратов при проведении реанимационных мероприятий.
|
| 2.
| Противопоказания
| 1) Массивное поражение кожи конечностей и головы.
2) Проведение трансфузий препаратов крови.
|
| 3.
| Место проведения манипуляции
| Палаты ПИТа, реанимационного отделения.
|
| 4.
| Состав бригады, проводящей манипуляцию
| Медицинская сестра, врач.
|
| 5.
| Спецодежда
| Стерильный халат, шапочка, маска; смена спецодежды ежедневно, при загрязнении – немедленно.
|
| 6.
| Обработка рук
| Хирургическая обработка рук.
|
| 7.
| Использование перчаток
| Обязательно использование стерильных перчаток.
|
| 8.
| Оборудование
| 1) Фабричная стерильная упаковка, содержащая стерильный силиконовый катетер, пункционную иглу, сантиметровую ленту.
2) Анестезирующий крем.
3) Стерильный глазной пинцет.
4) Стерильный раствор NaCl 0, 9% в аптечной упаковке.
5) Стерильный раствор гепарина в аптечной упаковке.
6) Стерильные пеленки, салфетки, шарики.
7) Спирт или другой спиртовой раствор кожного антисептика.
8) Лейкопластырь (желательно прозрачный).
9) Стерильные перчатки.
|
| 9.
| Техника проведения манипуляции
| 1) Вымойте руки.
2) Выберите подходящую вену: для пункции используют любые вены конечностей, диаметр которых не меньше диаметра пункционной иглы, и вены головы височной области.
3) Обработайте выбранное место пункции анестезирующим кремом, время экспозиции 15-20 мин.
4) После окончания экспозиции иммобилизируйте конечность лонгетом или прибегните к помощи ассистента. Если используется вены головы, предварительно сбрейте волосы для последующего закрепления катетера.
5) Измерьте сантиметровой лентой расстояние от места пункции до предполагаемого местонахождения внутреннего конца катетера:
• при пункции вен верхних конечностей измерить расстояние от места прокола до середины ключицы.
• при пункции вен нижних конечностей измерить расстояние от места прокола до мечевидного отростка.
• При постановке ГВЛ в вену головы расстояние измеряют от катетаризированной вены височной области головы (необходимо помнить, что возможно установить ГВЛ только в вены височной области головы), спуская сантиметровую ленту вертикально вниз по коже головы, шеи и заканчивая серединой ключицы
6) Обработайте руки кожным антисептиком.
7) Откройте стерильный набор с необходимым оборудованием.
8) Наденьте стерильный халат, стерильные перчатки.
9) Заполните катетер и соединительные трубки физиологическим раствором. Во время процедуры постановки катетер необходимо периодически промывать во избежание тромбоза катетера.
10) Обработайте место пункции антисептиком, накройте стерильными пеленками.
11) Повторно обработайте место пункции спиртовым антисептиком.
12) Возьмите пункционную иглу за пластиковые “крылья”, другой рукой туго натяните кожу для стабилизации вены.
13) Введите иглу через кожу одной из двух методик пункции вены:
· боковая пункция: игла вводится через кожу приблизительно на 0, 5 см, прежде чем войти в вену;
· прямая пункция: непосредственная пункция вены после прокола кожи.
14) Продвиньте иглу до появления в ней крови. Если у больного наблюдается снижение перфузии тканей и низкое АД, кровь в игле может и не появиться.
15) С помощью пинцета вводите катетер в просвет иглы. Если катетер не проходит из иглы в вену, то необходимо изменить расположение иглы или произвести пункцию другой вены.
16) Катетер вводится медленно на определенную глубину, прибавив 1 см на возможное подтягивание катетера при удалении пункционной иглы.
17) Если катетер свободно не проходит по вене, то можно подтянуть катетер на 1 -2 см и придать другое положение ребенку (повернуть голову, отвести руку в сторону, приподнять плечи) затем попробовать снова ввести катетер на необходимое расстояние.
18) При затрудненном прохождении катетера по вене (у глубоко недоношенных детей или спазме вен) легкое поглаживание по вене от периферии к центру помогает введению катетера.
19) После введения катетера на необходимую глубину прижать вену сразу над пункционной иглой во избежание случайного подтягивания катетера. Пункционная игла удаляется.
20) Место прокола закрывают стерильной сухой салфеткой и закрепляют лейкопластырем. Линию можно также закрепить прозрачным пластырем, который позволяет, следить за местом пункции и оттоком из линии, не пропускает влагу и препятствует проникновению инфекции.
21) Катетер промывают физиологическим раствором и присоединяют к системе внутривенного вливания. Инфузия проводится постоянно для предотвращения закупорки катетера.
22) Накладывать лангету на конечность не требуется - ребенок может свободно двигать рукой или ногой, катетер мягкий и не мешает движениям.
24) Положение катетера контролируется рентгенологи-чески (при введении рентген контраста в катетер) или ультразвуковым методом. Катетер должен находиться в просвете вены (бедренной, подключичной, яремной, полой нижней или полой верхней).
25) Использованный расходный материал погрузите в емкость для дезинфекции отходов класса Б, ИМН - в емкость для дезинфекции и ПСО.
26) Обработайте руки кожным антисептиком.
27) Зафиксируйте в истории развития новорожденного дату и место катетеризации.
Важно! Не используйте ГВЛ для забора проб крови для анализов и трансфузии компонентов крови, включая плазму!
|
| 10.
| Возможные осложнения
| 1) Сепсис.
2) Инфекции кровотока (инфекции артерий или вен).
Риск инфекции можно свести к минимуму, соблюдая стерильность при проведении процедуры.
3) Тромбоз вены - не удается избежать особенно при пункции одной и той же вены несколько раз.
4) Гематома или кровотечение - после удаления иглы прижмите место пункции на некоторое время для обеспечения гемостаза.
5) Нарушение сердечного ритма - при слишком глубоком введении катетера.
6) Непроходимость катетера
Возможные причины:
• перегибание катетера или системы для вливания
• осадок.
Проверьте совместимость вводимых растворов: необходимо избегать введения несовместимых растворов таких как: кальций + сода, аминогликозидные антибиотики + гепарин и пр.
• Заброс крови в линию.
|
| 11.
| В т. ч. инфекционные
| 1) Сепсис.
2) Инфекции кровотока (инфекции артерий или вен).
Важно! Инфекционные осложнения необходимо зарегистрировать в «Журнале регистрации случаев внутрибольничной инфекции у пациентов» и передать экстренное извещение в Управление Роспотребнадзора по РМЭ.
|
