Ковые явления, возникающие в том или ином органе, передаются на мемб-

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 8Следующая ⇒

Рану, которая приходит в колебание. Полость, покрытая этой мембраной,

по теории резонанса усиливает звук. Иногда на занятиях со студентами

Используют мультифонендоскоп.

В принципе термин стетоскоп, данный Лаэннеком, не совсем точно

Отражает назначение этого прибора, так как оно происходит от двух слов

- stethos - грудь и scopeo - смотрю. Достоинство гибкого стетоскопа

Двоякое: удобство исследования для врача и для больного и более зна-

Чительное усиление звука. Они почти не изменяют характер естественных

Звуков и дают мало побочных шумов. Недостатком является значительное

Изменение естественного характера звуков и большое количество легко

Возникающих посторонних шумов. Они неудобны для врача и больного и их

Использование утомительно.

В целом имеет значение не выбор стетоскопа или фонендоскопа, не

Способ выслушивания, а умение аускультировать. Следует постоянно поль-

Зоваться одним и тем же прибором, так как каждый стетоскоп и фонендос-

Коп имеет свои индивидуальные особенности.

Различают два основных метода аускультации: метод непосредствен-

Ной или прямой аускультации, при котором выслушивание производится не-

Посредственно ухом, приложенным к телу больного. Этот метод до настоя-

Щего времени распространён во Франции, на родине Лаэннека, основателя

Посредственной аускультации. Французские врачи, как правило, пользуют-

Ся непосредственной аускультацией через тонкую салфетку.

Метод посредственной, непрямой или инструментальной аускультации

Осуществляется посредством стетоскопа или фонендоскопа. Каждый из этих

Видов аускультации имеет свои достоинства и недостатки. Так, преиму-

Ществами непосредственной аускультации являются: большая поверхность

Восприятия, естественный характер выслушиваемых звуков, но при этом

Затрудняется локализация звуков, особенно при выслушивании сердца, не-

возможности её применения в некоторых участках тела, например, в над-

Ключичных и подмышечных ямках, её негииеничность у некоторых больных и

Опасность при инфекционных заболеваниях. При посредственной аускульта-

Ции появляется возможность локализации звуков в любом месте тела и при

Любом положении больного, что особенно важно у тяжёлых больных, а так-

Же гигиеничность метода.

Правила и техника аускультации будут подробно рассмотрены на

Практических занятиях. Аускультацию проводят в тёплом помещении, необ-

Ходимо, чтобы соблюдалась тишина, тело больного должно быть обнажено.

Следует обращать внимание на волосяной покров тела, так как трение

Инструмента о волосы имитирует типичные патологические аускультативные

Явления. Раструб стетоскопа или фонендоскопа должен быть плотно, но не

Сильно приложен к выслушиваемой поверхности, положение врача и больного

Должно быть удобным.

Обычно проводится сравнительная аускультация, при которой порядок

Выслушивания тот же самый, что и при сравнительной перкуссии. Выслуши-

Вают на симметричных участках и поочерёдно то на одной, то на другой

Стороне, сопоставляя каждый раз данные выслушивания в следующем поряд-

Ке: верхушки, передняя поверхность лёгких сверху вниз на симметричных

Участках, боковые поверхности (от подмышечных ямок книзу, лучше при

Закинутых за голову руках), задняя поверхность в над-, меж- и подло-

Паточных областях.

Сначала выслушивают дыхательные шумы, которые называются основны-

Ми, то есть определяют характер дыхания, его интенсивность, соотноше-

Ние вдоха и выдоха. Затем обращают внимание на побочные шумы или хри-

Пы, крепитацию, шум трения плевры, затем проводят выслушивание голоса.

Основные дыхательные шумы

Различают везикулярное и бронхиальное дыхание. Бронхиальное дыха-

Ние иначе называется ларинго-трахеальным и выслушивается над гортанью,

Трахеей, спереди - на рукоятке грудины и сзади на уровне 7 шейного

Позвонка и 3-4 грудных позвонков соответственно бифуркации трахеи.

Бронхиальное дыхание, выслушиваемое вне указанных пределов, явля-

Ется патологическим. Бронхиальное дыхание носит грубый характер и выс-

Лушивается в обе фазы дыхания - во время вдоха и во время выдоха, при-

Чём выдох грубее и продолжительнее, чем вдох. Бронхиальное дыхание об-

Разуется в гортани в месте расположения голосовых связок, суживающих

Её просвет. Так как при выдохе голосовая щель более сужена, чем при

Вдохе, то звук, образующийся при этом, сильнее, грубее и длиннее. Его

Можно имитировать, произнося звук «Х» открытым ртом.

В норме над остальной поверхностью грудной клетки слышен шум со-

Вершенно иного характера. Это дыхание называется везикулярным или аль-

Веолярным, так как оно возникает в альвеолах в результате быстрого

Расправления их стенок при поступлении в них воздуха во время вдоха и

Спадения их при выдохе.

Бронхиальное везикулярное ослабленное усиленное

Везикулярное везикулярное

Ослабленное усиленное шероховатое саккадированное

Бронхиальное бронхиальное

Везикулярное дыхание является мягким по характеру шумом, напоми-

нающим звук " ф" на вдохе или звук, который получается при питье чая с

Блюдечка. Этот звук, в противоположность бронхиальному шуму, сильнее и

Длиннее при вдохе. Он выслушивается на протяжении всего вдоха и лишь в

Начальной трети выдоха. Оно выслушивается на протяжении всего вдоха,

Потому что вдох является активной фазой дыхания, при которой стенки

Альвеол расправляются постепенно. Акт же выдоха пассивный, стенки аль-

Веол спадаются быстро, их напряжение падает и поэтому дыхание слышно

Только в начальной трети выдоха.

Везикулярное дыхание яснее всего выражено на передней поверхности

Грудной клетки, особенно в подключичных областях. Второе по интенсив-

Ности место занимают подлопаточные области, нижнебоковые участки лёг-

Ких (нижняя половина подмышечных впадин), нижние края лёгких. Отме-

Чается некоторая разница в дыхании разных половин грудной клетки и в

Его силе. Над правой верхушкой выдох значительно продолжительнее, чем

Над левой. Иногда над ней выслушивается дыхание, представляющее собой

Нечто среднее между бронхиальным и везикулярным дыханием, так называе-

Мое бронховезикулярное, или смешанное, дыхание. Сила везикулярного ды-

Хания зависит от силы дыхательных движений, от толщины грудной стенки,

От конституции.

Везикулярное дыхание может изменяться как в физиологических, так

И в патологических случаях или в сторону его усиления или ослабления.

Усиление везикулярного дыхания. Усиление может касаться как обеих

Фаз - вдоха и выдоха. Усиление обеих фаз везикулярного дыхания встре-

Чается у астеников с тонкой грудной клеткой, при усиленном расправле-

Нии альвеол после бега, при усиленной физической работе. Усиление обе-

Их фаз везикулярного дыхания характерно для детей раннего возраста.

Такое резко выраженное везикулярное дыхание с ясно прослушиваемым

Выдохом носит название пуэрильного (от puer - мальчик). Его возник-

Новение зависит от тонкости и эластичности грудной клетки в детском

Возрасте и от относительной узости бронхов. При патологических процес-

Сах в лёгких и плевре с одной стороны на противоположной стороне отме-

Чается усиление везикулярного дыхания, так как оно компенсаторно уси-

Ливает дыхательную экскурсию. От усиленного везикулярного дыхания, ко-

Торое является хотя и усиленным, но всё же мягким и ровным отличается

Жёсткое дыхание, которое характеризуется не только количественным, но

И качественным изменением везикулярного дыхания и больше напоминает

Пуэрильное. При этом усилены обе фазы дыхания, кроме того, дыхание

Становится грубым, жёстким, неровным. Такое дыхание встречается при

Бронхитах, бронхопневмонии, когда просвет бронхов сужен из-за наличия

В них секрета или набухания слизистой бронхов.

Когда изменения везикулярного дыхания касаются только выдоха, го-

Ворят о везикулярном дыхании с удлинённым выдохом, что имеет место

При бронхоспазме, наблюдаемом при бронхиальной астме. Такое дыхание

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 Следующая ⇒