Стенки, эмфиземе лёгких, при отёке гортани, ожирении. В этих случаях

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 8Следующая ⇒

Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон или не проводится совсем с

Одной стороны при скоплении в полости плевры жидкости или воздуха, что

Является препятствием для проведения звука к грудной клетке с бронхов.

При развитии ателектаза вследствие закупорки бронха, то есть об-

Турационного ателектаза, также создаётся препятствие для проведения

Звука по бронху к грудной клетке, и голосовое дрожание резко ослабля-

Ется или не определяется над поражённой долей.

Усиление голосового дрожания с обеих сторон наблюдается при тон-

кой грудной клетке. Причины одностороннего усиления голосового дрожания

следующие: наличие в лёгком уплотнения, связанного со свободным при-

Водящим бронхом. Известно, что плотные, однородные тела проводят звук

Лучше. Но бронх, который подходит к уплотнённой доле или участку лёг-

Кого, должен быть проходим. Примером такого механизма усиления голосо-

Вого дрожания может быть крупозная пневмония, когда в стадию опечене-

Ния доля лёгкого становится безвоздушной. При инфаркте лёгкого разви-

Вается участок безвоздушной ткани вследствие нарушения кровоснабжения

И закупорки приводящего сосуда.

Вторая причина усиления голосового дрожания - наличие компресси-

онного ателектаза при поджатии лёгкого вследствие скопления в полости

Плевры жидкости или газа. Лёгкое становится менее воздушно, поджато к

Корню, а приводящий бронх свободен.

Третья причина усиления голосового дрожания - это наличие в лёгком

большой полости, не менее 5-6 см в диаметре, связанной со свободным

Приводящим бронхом. Полость формируется вследствие вскрывшегося абс-

Цесса, может быть туберкулёзная каверна, вокруг неё, как правило, име-

Ется воспалительный процесс, ведущий к уплотнению лёгочной ткани, а

Также по условиям резонанса создаются лучшие условия для проведения

Голосового дрожания.

Иногда можно пальпаторно определить трение листков плевры, сухие

Жужжащие хрипы и крепитацию при подкожной эмфиземе.

ЛЕКЦИЯ

ПЕРКУССИЯ. ФИЗИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА

ПЕРКУССИИ ЛЁГКИХ. ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА ПЕРКУТОРНОГО

ЗВУКА ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ В ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЕ

Перкуссия (percussio) - простукивание, один из основных методов

Объективного обследования больного, заключающийся в выстукивании

Участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука

Физических свойств, расположенных под перкутируемым местом органов и

Тканей. Характер звука зависит от плотности органа, его воздушности и

Эластичности. По свойствам возникающих при перкуссии звуков определяют

Физические свойства органов, лежащих под выстукиваемым местом.

Известно, что ещё Гиппократ, применяя этот метод, отличал асцит -

Скопление жидкости от метеоризма - скопления газов. Но в дальнейшем

Этот метод был забыт. В 1761 году венский врач Леопольд Ауэнбруггер

опубликовал трактат " Новое открытие, позволяющее на основании высту-

кивания грудной клетки обнаруживать скрытые грудные болезни ". Так,

А.А.Шелагуров описывает, каким образом автор пришёл к этому открытию.

Отец Леопольда Ауэнбруггера был хозяином гостиницы и нередко посылал

Сына в подвал, где хранились бочки с вином. Чтобы определить количест-

Во вина в бочке, он выстукивал их. Когда Ауэнбруггер стал врачом, он

вспомнил об этом методе и начал применять его для определения жидкости

В грудной клетке, а в дальнейшем и при других заболеваниях. Ещё в 1753

Году он отличал звук, получаемый при перкуссии здоровых лёгких от эм-

Пиемы плевры. Перкуссию он осуществлял просто, постукивая согнутыми

Пальцами правой руки по грудной клетке. Он предлагал перкутировать

следующим образом: " По грудной клетке следует медленно и слегка пос-

Тукивать, вернее, ударять концами выпрямленных и сведённых пальцев. Я

Предлагаю найти мною новый способ для обнаружения заболеваний груди.

Он состоит в выстукивании грудной коробки человека, которое в силу из-

Менившегося звучания тонов даёт представление о внутреннем состоянии

её".

Но в течение последующих лет этот труд был забыт, и лишь через 50

лет в 1808 году профессор Парижского университета личный врач Наполео-

На Корвизар перевёл труд на французский язык, с тех пор и началось

Распространение метода. Сам Корвизар широко применял перкуссию не

Только при заболеваниях лёгких, но и при поражении сердечно-сосудистой

Системы. Чтобы избежать побочных шумов, возникающих нередко от трения

Друг о друга кожи руки и груди. Уже Ауэнбруггер прибегал к перкуссии

Через рубашку или перкутировал в перчатке.

Метод перкуссии Ауэнбруггера называется непосредственной перкус-

Сией, то есть постукивание несколькими вместе сложенными кончиками

Пальцев непосредственно по телу больного. Она применяется сейчас редко

Вследствие малой интенсивности перкуторного звука и трудности разгра-

Ничения звуков между собой, хотя здесь в какой-то степени присоединя-

Ется чувство осязания и ощущение сопротивления перкутируемых тканей.

Его применяют педиатры для определения границ сердца. Чаще всего пос-

Тукивают мякотью концевой фаланги указательного и среднего пальца пра-

Вой руки (способ Ф.Г. Яновского).

Видоизменением этого метода является способ В. П. Образцова - пер-

Куссия щелчком, то есть постукивание по поверхности тела мякотью кон-

Цевой фаланги указательного пальца правой руки, соскальзывающего с со-

Седней поверхности 3 пальца, к которой он прижимается с некоторой си-

Лой.

Существует метод скольжения или поглаживания, когда мякотью трёх

Или четырёх пальцев руки производят поглаживание или скольжение по об-

Нажённой поверхности груди. Этот способ позволяет определить границы

Органов, особенно сердца.

В настоящее время чаще применяется метод посредственной перкус-

Сии, когда постукивание производится не по телу больного, а пальцем по

Плессиметру или пальцем по пальцу ( бимануальная ) перкуссия.

Плессиметр впервые предложил Пьорри в 1827 году ( плессиметр от

Plesso - ударяю и metron - мера ). Плессиметр - это специальная плас-

Тинка, плотно прижатая к телу. Первый плессиметр Пьорри был сделан из

Елового дерева в виде маленькой пластинки с изогнутой ручкой. Затем

Для изготовления плессиметра стали использовать металл, дерево, пласт-

Массы, кость. Рассказывают, что Пьорри случайно ударил по монетке, на-

Ходящейся в кармане рубашки больного и получил более ясный звук.

При непосредственной перкуссии в зону перкуссии вовлекается боль-

Шая область грудной клетки, а плессиметр позволяет определить локали-

Зацию патологического процесса более точно. Кроме того, перкуторный

Звук становится более ясным и отчётливым. В практику была внедрена

Перкуссия пальцем по плессиметру. В 1841 году, через 14 лет Винтрих

Предложил применять специальный перкуссионный молоточек, стали перку-

Тировать молоточком по плессиметру. С тех пор начали усиленно искать

Материалы для изготовления плессиметров и перкуссионных молоточков (

Дерево, металл, слоновая кость, целлулоид, стекло, твёрдый каучук ).

Затем в качестве плессиметра был предложен палец и с тех пор все

другие методы отошли на второй план. Общепризнанным и общепринятым ме-

Тодом стал пальце-пальцевой ( бимануальный ) метод перкуссии, предло-

Женный в 1835 году русским терапевтом Григорием Ивановичем Сокольским

(1806-1886), профессором Казанского, а затем Московского университета.

По имени этого учёного ревматизм назван не только болезнью Буйо, но и

Болезнью Буйо-Сокольского. Г. И. Сокольский наносил удары кончиками

Двух-трёх сложенных вместе пальцев правой руки по одному или двум

Пальцам левой руки.

Герхард предложил перкуссию пальцем по пальцу, она получила все-

Общее признание. Пальце-пальцевой способ перкуссии имеет ряд преиму-

Ществ: не нужен инструментарий, палец-плессиметр удобен и легко прис-

Пособляется к любой поверхности тела, одновременно производится оценка

И акустических и осязательных ощущений.

Обычно плессиметром служит средний или реже - указательный палец

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 Следующая ⇒