ОБЩАЯ МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО. РАССПРОС БОЛЬНОГО.

Стр 1 из 8Следующая ⇒

Семиотика или семиология - это учение о признаках в медицине.

Она является разделом практической медицины, изучающим при помощи ме-

Тодов врачебного исследования симптомы заболеваний, их диагностическое

Значение, механизм возникновения, а также определённые их сочетания -

Синдромы. Таким образом, симптом - это признак болезни, выявляемый

Врачом при обследовании больного и используемый для постановки диагно-

За и опрределения прогноза заболеваний. По способу их выявления симп-

Томы разделяются на субъективные, о которых врач узнаёт со слов боль-

Ного при расспросе, и объективные, которые врач выявляет при помощи

Как основных методов обследования, так и дополнительных - лабораторных

И инструментальных.

Синдром ( syndromum - бег вместе ) - совокупность симптомов, объ-

Единённых общим патогенезом и характеризующих определённое патологи-

ческое состояние организма. Например, синдром портальной гипертензии

Проявляется асцитом, кровотечениями, расширением вен на передней брюш-

Ной стенке.

Кафедра называется пропедевтической терапией. Пропедевтика - pro-

Paedeutica - вступительный курс, введение в науку ( от греч. предвари-

Тельно обучать ). Пропедевтика занимается освоением методов, применяе-

Мых для обследования здоровых и больных людей.

Все общие методы можно разделить на основные и дополнительные. К

Основным методам относятся: метод расспроса ( Interrogatio ), то-есть

Собирание анамнеза путём опроса больного, а при необходимости - и ок-

Ружающих его лиц. Осмотр больного ( Inspectio ) - метод, при помощи

Которого определяются физические особенности строения тела больного и

Отдельных его частей. Пальпация ( Palpatio ) - ощупывание, перкуссия (

Percussio ) - выстукивание отдельных частей тела, аускультация ( Aus-

Cultatio ) - выслушивание звуков, возникающих в организме в результате

Деятельности некоторых органов. Эти основные методы исторически сложи-

Лись раньше всех других методов исследования больного, их применение

Основано на непосредственном исследовании больного и не требует слож-

Ной аппаратуры. Выполнение этих методов не сопряжено с какими-либо

Неприятными ощущениями для больного.

Дополнительные методы предполагают использование инструментов и

Приборов различной степени сложности, начиная от сантиметровой ленты

До современных аппаратов: рентгеновской установки, электрокардиогра-

Фа, эхокардиографа, производятся различные лабораторные и биохимичес-

Кие анализы, бактериологическое и гистологическое исследование.

Следует отметить, что при изучении клинической медицины как науки

Теория ярко сочетается с практикой. Уже более 100 лет на фронтоне ме-

Дицинской школы в Париже красуется барельеф, изображающий двух антич-

Ных женщин, подающих друг другу руки. Это теория идёт рука об руку с

Практикой.

В течение многих столетий медицина стала чисто эмпирическим зна-

Нием, которое основывалось только на опыте. Первый период медицины был

Эмпирическим, когда ещё не существовало объективных методов исследова-

Ния больного, и диагноз ставился лишь на основании опыта врача. В

Дальнейшем стали ставить диагноз по виду кожи, по выражению лица, по

Состоянию языка, по особенностям пульса. Но всё-таки диагноз ставился

Главным образом на расстоянии. Затем при изучении больного человека

Стали применять те методы исследования, которые свойственны естествен-

Ным наукам.

Поворотным пунктом явилось открытие Гарвеем закона кровообращения

В 1628 году. Только после великой французской революции, когда прои-

Зошла переоценка всех ценностей, медицина входит в группу наук, изуча-

Ющих природу, то-есть становится частью естествознания.

Для изучения и преподавания клинической медицины стали использо-

Вать больницы. Первая клиника ( от греч. Kline - постель ) на 7 крова-

Тей была основана в 1640 году в Голландии в городе Лейдене. Основате-

Лем первой московской клиники следует считать профессора М.Я.Мудрова.

Клиническое знание складывается из понятия этиологии причины бо-

Лезни, семиотики - симптоматологии и диагноза. Отсюда и знаменитая

формула голландского врача ван Свитена ( 1700-1772 ): " Тот врач, ко-

торый хорошо ставит диагноз болезни, тот хорошо и лечит её " ( Qui be-

ne diagnoscit - bene curat ".

Прежде чем перейти к изложению методов обследования следует оста-

Новиться на вопросах взаимоотношений врача и больного. Наука о взаимо-

Отношениях врача и больного, о долге и обязанностях врача насит назва-

Ние деонтология ( от греч. deon - должное и logos - учение, то-есть

" наука о должном" ).

Профессор Т.Келановски в своей книге " Пропедевтика медицины "

пищет: " Всякое заболевание является тяжёлым переживанием. Больной

человек, независимо от его образования и культуры, становится беспо-

Мощным и в своих страданиях ищет помощи окружающих, прежде всего у

Ближайших родственников и друзей. Если больной быстро не выздоравлива-

Ет, то тогда у него появляется чувство страха, и он ждёт помощи от че-

Ловека, о котором он знает, что тот овладел наукой лечения больных.

Таким человеком является врач. Больной всецело доверяет врачу, верит в

Его знания, в его неограниченные возможности. Больной беспрекословно

Исполняет все советы врача. Мнение о враче создаётся в такие тяжёлые

Минуты, когда нам кажется, что вся наша жизнь целиком и полностью за-

Висит от знаний и матсрества лечащего нас человека. Поэтому столь раз-

Норечивы мнения об одном и том же враче. Хрошим врачом может быть

только хороший человек".

Известность получили слова древнегреческого врача Гиппократа, ко-

торого называют " отцом медицины", жившего 2000 лет до нашей эры. Его

заповеди сформулированы в " Клятве Гиппократа".

Авиценна утверждал, что врач должен обладать " глазами сокола, ру-

ками девушки, мудростью змеи и сердцем льва".

Профессия врача не является лёгкой, спокой ной и приятной в обыч-

Ном значении этих слов. Эта профессия связана с несчастьем, страдани-

Ем, грязью, кровью, гноем, смертью. В этой связи важное значение при-

Обретают этические проблемы медицины. Наука о взаимоотношении врача и

Больного называется деонтологией. Она изучает врачебную этику, лечеб-

Ную тактику, воздействие личности врача на больного и поведение боль-

Ного по отношению к врачу. Ещё В.М.Бехтерев говорил, что если после

Разговора с врачом больному не становится легче, то это не врач. Быть

Врачом - значит всегда из двух быть сильнее. Следует учиться культуре

Общения с больным.

Неписанный закон врачебной тайны должен соблюдаться каждым вра-

Чом. Существует целая группа так называемых ятрогенных заболеваний,

Когда врач становится источником тяжёлых переживаний своего больного.

Такие выражения, что у больного " лежачее сердце" или " луковица две-

надцатипёрстной кишки не отшнуровывается", " не пальпируется селезён-

ка" приводят больного в состояние тяжёлого невроза. Всегда надо чётко

помнить правило Гиппократа: " Первое - не навреди больному ".

Наша медицина придерживается правила М.Я.Мудрова, что " врач лечит

не болезнь, а больного " ( М.Я.Мудров ).

Следует отметить, что медицина, в силу её особого положения, от-

личается от других наук. Она, как пишет И.А.Кассирский в своей книге "

О врачевании " - " наука - страдалица". Никто не берётся рассуждать о

Сопротивлении материалов, о проектировании самолёта, а на медицинские

Темы - практически все.

Серьёзная и всегда актуальная проблема врачевания - это врачебные

Ошибки. В основе большей части врачебных ошибок лежит добросовестное

Заблуждение, однако, есть и профессиональные и профессионально-долж-

ностные нарушения. В этом плане очень важны патологоанатомические

Вскрытия. На фронтонах некоторых патологоанатомических институтов вы-

сечены мудрые слова: " Это есть место, где смерть готова помогать

жизни ". В Своё время С.П.Боткин писал, что он был бы рад, если бы ему

удалось добиться в 30% полного совпадения клинического и патологоана-

12 3 4 5 6 7 8 Следующая ⇒