Лушал и описал хрипы в лёгких, а также дал им название, так как они

Напоминают трахеальный хрип умирающего. Следует подчеркнуть, что все

Хрипы формируются в бронхах. По характеру секрета все хрипы делятся на

Большие группы: сухие и влажные.

Сухие хрипы (rhonchi sicci). Основным условием их возникновения является сужение просвета бронхов. Сужение бронхов имеет

Место при бронхоспазме, который наблюдается при бронхиальной астме,

При отёчности слизистой бронхов вследствие воспалительных процессов в

Ней. Просвет может быть сужен слизистым вязким секретом, который проч-

Но пристаёт к их стенке, особенно при уже набухшей воспалительно-отёч-

Ной слизистой. Кроме того, вязкий секрет слизистой бронхов благодаря

Своей тягучести легко образует прочные нити и перемычки, которые могут

Перекидываться от одной стенки бронха к другой, от движения воздуха

Они могут приходить в колебание и давать начало различным звукам,

Иногда их сравнивают с колебанием струны. Развитие соединительной тка-

Ни в стенках бронхов при хронических заболеваниях также может давать

Сужение их просвета.

В зависимости от места возникновения сухих хрипов в более мелких

или более крупных бронхах различают: высокие, дискантовые хрипы (rhonchi sibilantes), которые возникают в мелких бронхах, напоминают

свист и называются свистящими, и низкие, басовые, гудящие или жужжащие

( rhonchi sonori), которые формируются при сужении просвета средних и

Крупных бронхов вязкой мокротой.

Интенсивность сухих хрипов зависит от силы дыхания и колеблется

от едва уловимых до слышимых даже на расстоянии от больного, например,

Во время приступа бронхиальной астмы. Низкие басовые хрипы определяют-

Ся пальпаторно. Количество сухих хрипов также может быть различным.

Они могут локализоваться на ограниченном участке лёгкого, что имеет

Место при туберкулёзе лёгких, особенно если хрипы выслушиваются на

Верхушке. Иногда хрипы определяются в значительном количестве - рассе-

Янные сухие хрипы на всём протяжении лёгких. Такое количество хрипов

Имеет место при приступе бронхиальной астмы. Их меньше, но достаточное

Количество при бронхитах. Сухие хрипы отличаются большим непостоянс-

Твом и изменчивостью. В течение короткого промежутка времени они могут

Исчезать и вновь появляться, менять характер и тембр при кашле. Сухие

Хрипы выслушиваются в обе фазы - во время вдоха и выдоха, но при нали-

Чии выраженного бронхоспазма и вязкого секрета лучше определяются на

Выдохе.

Влажные хрипы (rhonchi humidi), или пузырчатые хрипы.

Известно, что при прохождении воздуха через жидкость на её поверхности

Образуются и сразу же лопаются пузырьки. То же самое происходит при

Наличии в трахее, бронхах или полостях лёгкого жидкого содержимого (экссудат, транссудат, кровь). Воздух проходит через жидкость и даёт

Отрывистый шум типа бульканья, лопания пузырьков или треска. Характер

Влажных хрипов напоминает лопание пузырьков при кипении жидкости. Их

Можно воспроизвести, если продувать воздух через стеклянную трубку с

Жидкостью или бросить на раскалённую сковородку небольшое количество

Поваренной соли. По калибру пузырьков влажные хрипы делятся на мелко-

Пузырчатые или мелкокалиберные, среднепузырчатые или среднекалиберные

И крупнокалиберные или крупнопузырчатые, что обычно связано с калибром

Бронхов.

Мелкопузырчатые или мелкокалиберные хрипы. Они образуются в мел-

Ких бронхах и бронхиолах и выслушиваются при застойных явлениях в ма-

Лом круге кровообращения, при переходе воспалительного процесса на лё-

Гочную ткань и развитии бронхопневмонии.

Среднепузырчатые или среднекалиберные хрипы образуются в бронхах

Среднего калибра и сопровождают бронхиты.

Крупнопузырчатые или крупнокалиберные хрипы образуются в крупных

Бронхах. Ещё более крупные хрипы возникают в трахее ( трахеальные кло-

Кочущие хрипы) и появляются при тяжёлом состоянии больного - при яв-

Лениях отёка лёгких, в агональном состоянии больного, когда затруднено

Отхаркивание мокроты.

Помимо бронхов, влажные хрипы могут возникать в полостях, соеди-

Няющихся с бронхом и имеющих жидкое содержимое. При поступлении возду-

ха в полость происходит вспенивание жидкого секрета, образование и ло-

Пание пузырьков. При этом выслушиваются крупнопузырчатые хрипы, обычно

Звучные, так как они образуются в полости, усиливающей их по закону ре-

Зонанса. Влажные хрипы выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе, но

Скорость движения воздуха на вдохе больше, в связи с чем эти хрипы

Лучше выслушиваются на вдохе.

Крупнопузырчатые влажные хрипы над большими поверхностно располо-

Женными полостями могут приобретать металлический оттенок.

Хрипы могут выслушиваться на ограниченном участке и с одной сто-

Роны. При выраженной левожелудочковой недостаточности, когда имеются

Явления застоя в малом круге кровообращения и признаки отёка лёгких,

Выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон.

Интенсивность хрипов зависит от состояния лёгочной ткани, окружа-

Ющей бронхи. При усилении звукопроводимости лёгочной ткани, которое

Имеет место при уплотнении окружающей ткани, или при наличии полостей,

Которые усиливают звучность в силу резонанса, влажные хрипы могут быть

звучными или консонирующими - и незвучными, или неконсонирующими, если

Они возникают в бронхиолах, окружённых неизменённой лёгочной тканью,

которая, как воздушная подушка, заглушает звук. Например, при пнев-

москлерозе хрипы могут быть настолько звучными, что называются треску-

чими. В полостях хрипы могут иметь металлический оттенок и называются

Металлическими.

Редко с помощью аускультации можно определить своеобразный звуко-

вой феномен, который называется " звук падающей капли ". В том случае,

Если в лёгких имеется больших размеров полость или в плевральной по-

Лости находятся гной и воздух, можно услышать звук падающей капли при

Переходе больного из горизонтального положения в вертикальное.

Крепитация (crepitus - треск). В отличие от хрипов,

Крепитация возникает не в бронхах, а в альвеолах, когда в них находит-

Ся экссудат. Она является очень важным диагностическим признаком, ука-

Зывающим на поражение самой лёгочной паренхимы. Этот звук можно срав-

Нить с тем, который слышится при трении над ухом пряди волос. Механизм

Возникновения крепитации следующий: при наличии в альвеолах экссудата

Их стенки во время выдоха слипаются, при последующем вдохе они разли-

Паются и дают на высоте вдоха звуковое явление, которое носит название

Крепитации, то есть это звук разлипания слипшихся стенок альвеол.

Крепитацию иногда неправильно называют крепитирующими или субкре-

Питирующими хрипами. Это неверно, так как эти аускультативные явления

Различны как по механизму своего происхождения, так и по аускультатив-

Ным признакам. Так, крепитация выслушивается только на высоте вдоха,

Тогда как влажные хрипы - в обе фазы. После кашля хрипы изменяются,

Могут исчезать, а крепитация не меняется. Крепитация возникает в одно-

Родных по размеру альвеолах и одинакова по своему калибру (однокали-

берна), более монотонна, тогда как хрипы образуются в бронхах разного

Калибра и следовательно являются разнокалиберными. Крепитация появля-

Ется в виде взрыва, одномоментно, тогда как хрипы более продолжительны

Во времени. В участке выслушивания крепитации всегда больше, чем хри-

Пов, ибо альвеол больше, чем хрипов в данной акустической сфере.

Появление крепитации очень характерно для крупозной пневмонии.

Так, в начальную стадию заболевания, когда экссудат ещё только начина-

ет появляться в альвеолах, определяется crepitatio indux. В стадии

Разрешения, когда идёт рассасывание свернувшегося экссудата, выслушива-

ется crepitatio redux, более звучная, так как возникает в уплотнённой

Ткани. При отёке лёгких в начальных стадиях появляется обильная крепи-

Тация, когда отёчная жидкость заполняет альвеолы, затем появляются

Влажные хрипы. При ателектазах (спадении лёгочной ткани) крепитация

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 Следующая ⇒