Томического диагноза. Сейчас процент расхождения диагнозов достиг

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 8Следующая ⇒

очень малых цифр - 3, 5-5%.

Роберт Хэгглин в своей книге " Дифференциальная диагностика внут-

ренних болезней " анализирует факторы, которые могут вести к непра-

Вильным диагнозам: незнание, недостаточное обследованние вследствие

Плохих привычек, плохой техники, недостатка времени, ошибок в сужде-

Нии. Есть врачи-путаники, которые даже в ясных случаях не в состоянии

Ставить простых диагнозов. Характер врача играет важную роль в поста-

Новке диагноза. Имеются врачи, которые постоянно ставят только инте-

Ресные и редкие диагнозы и никогда не довольствуются единственным

Предположением, а всегда вносят в истории болезни целый ряд диагнозов.

Противоположность им составляют те врачи, которые редко выходят за

Пределы избитых диагнозов и для которых всегда все случаи ясны. Для

Больных одинаково опасны оба типа врачей.

Если поинтересоваться, какой метод исследования наиболее труден,

То вряд ли кто назовёт метод расспроса. Интересные данные приводит

И.А.Кассирский. Он пищет, что за свой 30-летний опыт он сделал вывод,

что в 30% диагностические ошибки в наш век торжества техники в медици-

не связаны с плохо собранным анамнезом. Интересно в этом плане выска-

зывание известного французского лётчика Антуана де Сент-Экзюпери: " Я

Верю, настанет день, когда больной неизвестно чем человек отдастся в

Руки физиков. Не спрашивая его ни о чём, эти физики возьмут у него

Кровь, выведут какие-то постоянные, перемножат их одна на другую. За-

Тем, сверившись с таблице логарифмов, они вылечат его одной единствен-

Ной пилюлей. И всё же, если я заболею, то обращусь к какому-нибудь

Сельскому врачу. Он взглянет на меня уголком глаза, пощупает пульс и

Живот, послушает. Затем кашлянет, раскурив трубку, потрёт подбородок и

Улыбнётся мне, чтобы лучше утолить боль. Разумеется, я восхищаюсь нау-

кой, но я восхищаюсь и мудростью". Не секрет, что врачи стали меньше,

Чем раньше придавать значение анамнезу, стали хуже выстукивать и выс-

Лушивать больных. Нельзя ставить диагноз от плёнки к больному. Всякий

Специалист - медик может иметь учёные и технические познания и отлич-

Ную техническую сноровку, но не каждый может быть врачом-клиницистом.

Подготовка врача, владеющего той или иной аппаратной техникой в

Совершенстве, требует 2-3 года, для врача-клинициста значительно боль-

Ше. Нельзя думать, что весь медицинский багаж можно получить в вузе.

Медицина не исчерпывается высшей школой, по сути дела накопление зна-

Ний и опыта начинается только после окончания её.

Можно сказать, что " медицина - это, во-первых, знание, во-вторых,

искусство и в-третьих - суждение ".

Каноны Авиценны: В руках врача слово, растение и нож.

Известный голландский медик Ван Тюльп предложил сделать девизом

врачей слова: " Светя другим, сгораю ", а горящую свечу - гербом, сим-

Волом медицины.

Хорошие слова есть в вашей студенческой песне: " Пусть порой

Очень трудно бывает, но одно лишь старайся понять: для того врач здо-

ровье теряет, чтоб больных никогда не терять".

Р а с с п р о с. Этот метод является нераздельной частью врачеб-

Ного искусства. Как считает Хэгглин, в кабинете врача диагноз устанав-

ливается по данным анамнеза приблизительно более, чем в 50% случаев,

на основании клинического исследования - приблизительно в 30%, по ла-

бораторным данным - приблизительно в 20%. Так, диагноз стенокардии

можно поставить по данным расспроса в 71% случаев, что превышает ин-

Формативность ЭКГ.

Сначала подробно собирают жалобы больного с детальной характерис-

Тикой каждого симптома ( признака ) болезни. Вначале указывают главные

( ведущие ), а затем общие жалобы. Так, при заболевании сердечно-сосу-

Дистой системы больной жалуется на одышку, боли в области сердца,

Сердцебиение, ощущение перебоев, отёки. Отмечаются также жалобы общего

Характера: головная боль, слабость, плохой аппетит, головокружения.

Затем приступают к сбору анамнеза Анамнез ( от греч. anamnesis -

Воспоминание ) - совокупность сведений о больном и развитии заболева-

Ния, получаемых при опросе самого больного и знающих его лиц. Анамнез

Используется для установления диагноза и прогноза болезни, а также вы-

Бора оптимальных методов её лечения и профилактики.

Корифеи отечественной медицины: М.Я.Мудров, С.П.Боткин, Г.А.За-

Харьин, А.А.Остроумов придавали анамнезу большое значение. Матвей

Яковлевич Мудров ввёл в клинику метод расспроса больного, заложив ос-

Нову анамнестического метода. Он впервые в России предложил систему

Ведения истории болезни, разработал схему клинического обследования.

Матвей Яковлевич Мудров ( 1776-1831 ) родился в Вологде, пешком с

котомкой за плечами отправился в Москву, окончил университет, затем

Учился за границей. В 1809 году он занял кафедру патологии и терапии в

Московском университете. Его считают основоположником клинической ме-

Дицины в России и создал серьёзную клиническую базу. Он разработал

проект плана строительства Клинического и Медицинского институтов. При

Открытии Клинического института М.Я.Мудров в актовой речи изложил об-

щеклинические принципы и обязанности врача-клинициста. " Во врачебном

Искусстве нет врачей, окончивших свою науку. В истинном врачевании це-

Нятся наблюдения и опыт. Готовность к помощи во всякое время и днём и

Ночью. Разговор врача-клинициста только о нужном и полезном. Лицо его

Должно изображать вид благоразумия без жестокости. Врач обязан быть

Скромным, молчаливым, уметь хранить тайну. Подводя итог своего учения

О врачебном искусстве, М.Я.Мудров сообщил, как он выразился, новую ис-

тину: " Поверьте же, что врачевание не состоит ни в лечении болезни,

Ни в лечении причин. Так в чём же оно состоит? Я скажу Вам кратко и

Ясно: врачевание состоит в лечении самого больного. Вот вам вся тайна

Моего врачебного искусства. Он впервые предложил новые методы врачеб-

Ного исследования. Один из них - метод сбора анамнеза путём расспроса,

он также разработал план-схему написания истории болезни.

М.Я.Мудров так учил обследовать больного: " Должно исследовать

Настоящее положение болезни, нужно врачу пробежать все части тела

Больного, начиная с головы до ног, а именно первее всего надобно уло-

Вить наружный вид больного и положение его тела, а потом исследовать

Душевное, зависящее от мозга, состояние ума, тоску, сон, вглядеться в

Лицо его, глаза, лоб, щёки, рот и нос, на коих часто, как на картине,

Многое печатлеется. Осмотреть язык, как вывеску желудка, спросить о

Позыве к пище и питью и каким именно, внимать звуку голоса и силе от-

Ветов, видеть и слышать дыхание груди его и вычислить соразмерность

Биения сердца. Основа врачебного искусства - опыт и наблюдение. Приме-

Няться к разному звуку кашля грудного, желудочного, простудного, вос-

Палительного. Уметь осязать живот, все его внутренности и сопредельные

Ему части, исследовать состояние рук и ног, их силу и крепость, обра-

Тить внимание на кожу, сухость её и влажность, теплоту и холод, цвет и

Сыпи, видеть и исследовать все извержения, кровь, мокроту, желчь. По

Теории и книгам почти все болезни исцеляются, а на практике и в боль-

Ницах много больных умирает. Книжное лечение больных легко, одно -

Знать, другое - уметь. М.Я.Мудров развил учение Гиппократа об этике

врача. Говоря о внешнем облике врача, он подчеркнул, что нужно " иметь

Свежий цвет лица и здоровое крепкое тело, ибо о худощавом и вялом ду-

Мают6 что он ни себе, ни другим помочь не в силах. Лицо должно изобра-

Жать вид благоразумия без жестокости. Кто склонен к смеху и слишком

Весел, тот в тягость больным. Далее он прелагает врачу при входе в дом

к больному " поступать скромно, одеваться пристойно, соблюдать важ-

ность, говорить коротко, отвечать благоразумно".

М.Я.Мудров выступал за тщательное ведение истории болезни -

Скорбных листов у постели больного. Лично сам он за 20 лет работы соб-

рал и хранил 40 томов историй болезни всех своих больных. " Я имею ис-

Тории болезни всех моих больных, Все написаны моею рукой, написаны не

Дома, но при самых постелях больных. Число одних фамилий простирается

За тысячу. Сие сокровище для меня дороже библиотеки. Печатные книги

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 Следующая ⇒