Выслушивается на значительном протяжении лёгких. Оно также встречается

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 8Следующая ⇒

При воспалительном отёке слизистой бронхов (бронхиты, бронхопневмония).

Ослабление везикулярного дыхания. Основные причины ослабления ве-

Зикулярного дыхания следующие: затруднения для прохождения воздуха в

Лёгкие, недостаточное расширение лёгких при вдохе, препятствия для

Проведения дыхательных шумов к уху исследователя. При этом дыхание

Становится слабее, вдох - короче, а выдох часто совсем не прослушива-

Ется.

Затруднения для прохождения воздуха в лёгкие имеют место при су-

Жении или закупорке верхних дыхательных путей: искривление носовой

Перегородки, стеноз, отёк гортани, спазм голосовых связок, сужение

просвета крупных бронхов (опухоль, закупорка). В связи с закрытием

Просвета бронхов опухолью или при попадании инородного тела развивает-

Ся обтурационный ателектаз. При выслушивании этой области везикулярное

Дыхание становится ослабленным, а при полном закрытии просвета бронха

Отсутствует полностью.

Недостаточное расширение лёгких при вдохе связано со многими при-

Чинами как лёгочного, так и внелёгочного происхождения: при болях в

Грудной клетке (переломы или трещины рёбер, сухой плеврит, невралгии) больной рефлекторно поверхностно дышит, при окостенении рёберных

Хрящей уменьшаются экскурсии грудной клетки, при резко выраженной об-

Щей слабости, при поражении дыхательной мускулатуры, при высоком стоя-

Нии диафрагмы (асцит, метеоризм, опухоли брюшной полости).

Везикулярное дыхание плохо выслушивается над обоими лёгкими при

Эмфиземе, когда снижается эластичность лёгочной ткани, происходит ат-

Рофия и гибель межальвеолярных перегородок, переполнение альвеол воз-

духом, образование более крупных пузырьков, которые не способны спа-

Даться на выдохе. При набухании стенок альвеол при воспалительных про-

Цессах (начальная стадия крупозной пневмонии, бронхопневмония) также

Происходит ослабление везикулярного дыхания.

Препятствия для проведения дыхательного шума к уху исследователя

Являются одной из частых причин ослабления везикулярного дыхания. Оно

может быть физиологическим, например, при резком утолщении жирового

Слоя или чрезмерном развитии мускулатуры грудной клетки. В патологии

При утолщении плевральных листков (шварты), плевральных спайках, ко-

Торые развиваются после перенесённого экссудативного плеврита, при

Сравнительной аускультации наблюдается ослабление дыхания на поражён-

Ной стороне. При скоплении жидкости в полости плевры (транссудат при

Гидротораксе, экссудат при плеврите, кровь при гемотораксе), при

Скоплении воздуха в полости плевры при пневмотораксе отмечается резкое

Ослабление, а при больших количествах и полное отсутствие везикулярно-

Го дыхания на стороне поражения, что обусловлено плохой проводимостью

Звука жидкостью и воздухом. То же имеет место при отёчности подкож-

Но-жировой клетчатки грудной стенки.

Своеобразной разновидностью везикулярного дыхания является сакка-

дированное или прерывистое дыхание. При этом вдох происходит не непре-

Рывно, как обычно, а в виде коротких отдельных вдохов, прерываемых та-

Кими же короткими паузами, выдох же, как правило, остаётся непрерыв-

Ным. Если оно выслушивается на значительном участке, то связано чаще

Всего с неравномерным сокращением дыхательных мышц (утомление, мышеч-

Ная дрожь при холоде, заболевания мышц). Если же оно выслушивается на

Определённом и строго ограниченном месте, то указывает на сужение мел-

Ких бронхов на данном участке лёгкого, на воспалительный процесс в

Них, обычно туберкулёзного происхождения.

Бронхиальное дыхание. Бронхиальное или ларинготрахеальное дыха-

Ние, выслушиваемое вне указанных пределов, является патологическим.

При этом в лёгких создаются лучшие условия для проведения звуковых яв-

Лений. Указанные изменения имеют место при уплотнении лёгочной ткани,

Причём приводящий бронх должен быть свободен. Такие условия создаются

При 2-3 стадии крупозной пневмонии, когда доля лёгкого становится без-

Воздушной вследствие заполнения альвеол свернувшимся экссудатом. Коле-

Бания альвеолярных стенок отсутствуют, безвоздушная уплотнённая лёгоч-

Ная ткань становится хорошим проводником звука, а просвет долевого

Бронха не изменён. При этом определяется бронхиальное дыхание - гром-

Кое, возникающее как бы под самым ухом, высокое по тону.

Иногда при бронхопневмонии воспалительные очаги сливаются и имеют

Значительное распространение, в этом случае также может возникнуть

Бронхиальное дыхание. Но эти участки меньше, чем при крупозной пневмо-

Нии, они расположены глубже, поэтому бронхиальное дыхание будет тише,

А тембр его ниже. Такой же механизм бронхиального дыхания имеет место

И при инфаркте лёгкого. Инфаркт лёгкого - это локальное нарушение кро-

Вообращения в лёгком, возникающее вследствие эмболии и реже тромбоза

Средней или мелкой ветви лёгочной артерии, когда диагностируется учас-

Ток некроза, плотной консистенции, связанный со свободным приводящим

Бронхом.

Второе условие возникновения бронхиального дыхания - это наличие

В лёгких полостей, также связанных со свободным приводящим бронхом.

При этом механизм возникновения бронхиального дыхания несколько иной,

Так как происходит усиление физиологического бронхиального дыхания по

Законам резонанса, особенно если полость располагается в уплотнённой

Лёгочной ткани (туберкулёзная каверна, полость, образующаяся после

Вскрытия абсцесса в бронх, больших размеров бронхоэктатическая полость). Иногда это полостное бронхиальное дыхание приобретает своеобразный

Характер и называется амфорическим (от слова amphora - греч, сосуд с

Узким горлом). Это негромкий, низкий и пустой звук, похожий на тот,

Который получается, если дуть над горлом пустого стеклянного сосуда,

например, бутылки. Для его возникновения нужны следующие условия:

Значительная величина полости - не менее 5-6 см в диаметре, гладкая

Внутренняя поверхность стенок полости, близкое её расположение к груд-

Ной стенке и свободный приводящий бронх.

Металлическое бронхиальное дыхание отличается, наоборот, громким

И высоким, звенящим, как металл, тоном. Оно характерно для открытого

Пневмоторакса, при котором имеется сообщение полости плевры с наружным

Воздухом. Если в лёгких полость невелика по размерам, расположена глу-

Боко и вокруг неё находится воздушное лёгкое, то бронхиальное дыхание

Над ней не прослушивается.

Наконец, третье условие, при котором возникает бронхиальное дыха-

Ние, - это сдавление лёгкого, чаще всего при выпотных плевритах, так

Называемое компрессионное бронхиальное дыхание, ослабленное, тихое,

Доносящееся как бы издали. Если следить за изменением дыхания по мере

Накопления выпота, то в начале, когда количество жидкости невелико,

Отмечается ослабленное везикулярное дыхание. Затем при накоплении экс-

Судата (1, 5-2 л) лёгкое поджимается к корню, становится менее воз-

Душным и лучше проводит звук - возникает бронхиальное дыхание над под-

Жатым лёгким. Наконец, при очень больших экссудатах (до 3 л) прекра-

Щаются всякие дыхательные шумы вследствие полного спадения лёгкого.

Компрессионное бронхиальное дыхание впервые было описано немецким кли-

Ницистом Шкода.

Смешанным или бронховезикулярным дыханием называется такое дыха-

Ние, в котором одновременно определяются черты и везикулярного, и брон-

Хиального дыхания: обычно вдох везикулярный, а выдох - бронхиальный.

В норме это дыхание может выслушиваться над правой верхушкой. В пато-

Логических условиях оно встречается по соседству с уплотнёнными учас-

Ками лёгкого, дающими бронхиальное дыхание, к которому примешивается

Везикулярное дыхание нормальной лёгочной ткани.

Побочные дыхательные шумы

К побочным дыхательным шумам относятся хрипы, крепитация, шум

Трения плевры.

Хрипы

Описание хрипов встречается ещё в работах Гиппократа,

Который сравнивал влажные хрипы с кипением уксуса. Затем метод аус-

Культации был забыт, и лишь основатель этого метода Рене Лаэннек выс-

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 Следующая ⇒