Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Выслушивается на значительном протяжении лёгких. Оно также встречается




При воспалительном отёке слизистой бронхов (бронхиты, бронхопневмония).

Ослабление везикулярного дыхания. Основные причины ослабления ве-

Зикулярного дыхания следующие: затруднения для прохождения воздуха в

Лёгкие, недостаточное расширение лёгких при вдохе, препятствия для

Проведения дыхательных шумов к уху исследователя. При этом дыхание

Становится слабее, вдох - короче, а выдох часто совсем не прослушива-

Ется.

Затруднения для прохождения воздуха в лёгкие имеют место при су-

Жении или закупорке верхних дыхательных путей: искривление носовой

Перегородки, стеноз, отёк гортани, спазм голосовых связок, сужение

просвета крупных бронхов (опухоль, закупорка). В связи с закрытием

Просвета бронхов опухолью или при попадании инородного тела развивает-

Ся обтурационный ателектаз. При выслушивании этой области везикулярное

Дыхание становится ослабленным, а при полном закрытии просвета бронха

Отсутствует полностью.

Недостаточное расширение лёгких при вдохе связано со многими при-

Чинами как лёгочного, так и внелёгочного происхождения: при болях в

Грудной клетке (переломы или трещины рёбер, сухой плеврит, невралгии) больной рефлекторно поверхностно дышит, при окостенении рёберных

Хрящей уменьшаются экскурсии грудной клетки, при резко выраженной об-

Щей слабости, при поражении дыхательной мускулатуры, при высоком стоя-

Нии диафрагмы (асцит, метеоризм, опухоли брюшной полости).

Везикулярное дыхание плохо выслушивается над обоими лёгкими при

Эмфиземе, когда снижается эластичность лёгочной ткани, происходит ат-

Рофия и гибель межальвеолярных перегородок, переполнение альвеол воз-

духом, образование более крупных пузырьков, которые не способны спа-

Даться на выдохе. При набухании стенок альвеол при воспалительных про-

Цессах (начальная стадия крупозной пневмонии, бронхопневмония) также

Происходит ослабление везикулярного дыхания.

Препятствия для проведения дыхательного шума к уху исследователя

Являются одной из частых причин ослабления везикулярного дыхания. Оно

может быть физиологическим, например, при резком утолщении жирового

Слоя или чрезмерном развитии мускулатуры грудной клетки. В патологии

При утолщении плевральных листков (шварты), плевральных спайках, ко-

Торые развиваются после перенесённого экссудативного плеврита, при

Сравнительной аускультации наблюдается ослабление дыхания на поражён-

Ной стороне. При скоплении жидкости в полости плевры (транссудат при

Гидротораксе, экссудат при плеврите, кровь при гемотораксе), при

Скоплении воздуха в полости плевры при пневмотораксе отмечается резкое

Ослабление, а при больших количествах и полное отсутствие везикулярно-

Го дыхания на стороне поражения, что обусловлено плохой проводимостью

Звука жидкостью и воздухом. То же имеет место при отёчности подкож-

Но-жировой клетчатки грудной стенки.

Своеобразной разновидностью везикулярного дыхания является сакка-

дированное или прерывистое дыхание. При этом вдох происходит не непре-

Рывно, как обычно, а в виде коротких отдельных вдохов, прерываемых та-

Кими же короткими паузами, выдох же, как правило, остаётся непрерыв-

Ным. Если оно выслушивается на значительном участке, то связано чаще

Всего с неравномерным сокращением дыхательных мышц (утомление, мышеч-

Ная дрожь при холоде, заболевания мышц). Если же оно выслушивается на

Определённом и строго ограниченном месте, то указывает на сужение мел-

Ких бронхов на данном участке лёгкого, на воспалительный процесс в

Них, обычно туберкулёзного происхождения.

Бронхиальное дыхание. Бронхиальное или ларинготрахеальное дыха-

Ние, выслушиваемое вне указанных пределов, является патологическим.

При этом в лёгких создаются лучшие условия для проведения звуковых яв-

Лений. Указанные изменения имеют место при уплотнении лёгочной ткани,

Причём приводящий бронх должен быть свободен. Такие условия создаются

При 2-3 стадии крупозной пневмонии, когда доля лёгкого становится без-

Воздушной вследствие заполнения альвеол свернувшимся экссудатом. Коле-

Бания альвеолярных стенок отсутствуют, безвоздушная уплотнённая лёгоч-

Ная ткань становится хорошим проводником звука, а просвет долевого

Бронха не изменён. При этом определяется бронхиальное дыхание - гром-

Кое, возникающее как бы под самым ухом, высокое по тону.

Иногда при бронхопневмонии воспалительные очаги сливаются и имеют

Значительное распространение, в этом случае также может возникнуть

Бронхиальное дыхание. Но эти участки меньше, чем при крупозной пневмо-

Нии, они расположены глубже, поэтому бронхиальное дыхание будет тише,

А тембр его ниже. Такой же механизм бронхиального дыхания имеет место

И при инфаркте лёгкого. Инфаркт лёгкого - это локальное нарушение кро-

Вообращения в лёгком, возникающее вследствие эмболии и реже тромбоза

Средней или мелкой ветви лёгочной артерии, когда диагностируется учас-

Ток некроза, плотной консистенции, связанный со свободным приводящим

Бронхом.

Второе условие возникновения бронхиального дыхания - это наличие

В лёгких полостей, также связанных со свободным приводящим бронхом.

При этом механизм возникновения бронхиального дыхания несколько иной,

Так как происходит усиление физиологического бронхиального дыхания по

Законам резонанса, особенно если полость располагается в уплотнённой

Лёгочной ткани (туберкулёзная каверна, полость, образующаяся после

Вскрытия абсцесса в бронх, больших размеров бронхоэктатическая полость). Иногда это полостное бронхиальное дыхание приобретает своеобразный

Характер и называется амфорическим (от слова amphora - греч, сосуд с

Узким горлом). Это негромкий, низкий и пустой звук, похожий на тот,

Который получается, если дуть над горлом пустого стеклянного сосуда,

например, бутылки. Для его возникновения нужны следующие условия:

Значительная величина полости - не менее 5-6 см в диаметре, гладкая

Внутренняя поверхность стенок полости, близкое её расположение к груд-

Ной стенке и свободный приводящий бронх.

Металлическое бронхиальное дыхание отличается, наоборот, громким

И высоким, звенящим, как металл, тоном. Оно характерно для открытого

Пневмоторакса, при котором имеется сообщение полости плевры с наружным

Воздухом. Если в лёгких полость невелика по размерам, расположена глу-

Боко и вокруг неё находится воздушное лёгкое, то бронхиальное дыхание

Над ней не прослушивается.

Наконец, третье условие, при котором возникает бронхиальное дыха-

Ние, - это сдавление лёгкого, чаще всего при выпотных плевритах, так

Называемое компрессионное бронхиальное дыхание, ослабленное, тихое,

Доносящееся как бы издали. Если следить за изменением дыхания по мере

Накопления выпота, то в начале, когда количество жидкости невелико,

Отмечается ослабленное везикулярное дыхание. Затем при накоплении экс-

Судата (1,5-2 л) лёгкое поджимается к корню, становится менее воз-

Душным и лучше проводит звук - возникает бронхиальное дыхание над под-

Жатым лёгким. Наконец, при очень больших экссудатах (до 3 л) прекра-

Щаются всякие дыхательные шумы вследствие полного спадения лёгкого.

Компрессионное бронхиальное дыхание впервые было описано немецким кли-

Ницистом Шкода.

Смешанным или бронховезикулярным дыханием называется такое дыха-

Ние, в котором одновременно определяются черты и везикулярного, и брон-

Хиального дыхания: обычно вдох везикулярный, а выдох - бронхиальный.

В норме это дыхание может выслушиваться над правой верхушкой. В пато-

Логических условиях оно встречается по соседству с уплотнёнными учас-

Ками лёгкого, дающими бронхиальное дыхание, к которому примешивается

Везикулярное дыхание нормальной лёгочной ткани.

Побочные дыхательные шумы

К побочным дыхательным шумам относятся хрипы, крепитация, шум

Трения плевры.

Хрипы

Описание хрипов встречается ещё в работах Гиппократа,

Который сравнивал влажные хрипы с кипением уксуса. Затем метод аус-

Культации был забыт, и лишь основатель этого метода Рене Лаэннек выс-





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-22; Просмотров: 520; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2020 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.011 с.) Главная | Обратная связь