Ле приёма пищи. Наконец, больной начинает непрерывно испытывать недос-

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8

Таток воздуха и в состоянии покоя, особенно в горизонтальном положе-

Нии. Удушье заставляет больного принимать вынужденное положение - по-

Лусидячее в постели. Такая одышка называется orthopnoe. При ещё более

Выраженных степенях одышки больной и ночью предпочитает спать сидя в

Кресле, слегка наклонившись вперёд и опираясь на ручки кресла или на

Стол. Одышка становится для больного самым тяжким симптомом его стра-

Дания.

Одышка при застойной недостаточности носит в основном рефлектор-

Ный характер. Сосудистая сеть лёгких, область полых вен в месте их

Впадения в сердце, стенка левого и правого предсердий обильно снабжены

Нервными приборами, несущими баро- и хеморецепторную функцию. Сложная

Афферентная импульсация с этих участков и принимает участие в регуля-

Ции процессов дыхания и кровообращения.

Как уже было сказано, приступ одышки, доходящий до удушья, назы-

Вается сердечной астмой. Обычно он не связан с физическим напряжением,

Чаще возникает ночью во время сна. Больной просыпается от мучительного

Ощущения нехватки воздуха, страха смерти. Больной принимает вынужден-

Ное сидячее положение, попытка лечь усиливает одышку. Приступы имеют

Тенденцию повторяться. Больной боится заснуть, опасаясь появления этих

Тяжких ощущений.

Иногда приступы протекают очень тяжело и сопровождаются явлениями

Отёка лёгких, когда усиливается удушье, появляется липкий холодный

Пот. Больной начинает откашливать пенистую серозную розоватую мокроту,

Нарастает цианоз, дыхание становится клокочущим. При сердечной астме у

Больного выслушиваются мелкокалиберные влажные хрипы, а при отёке лёг-

Ких их количество быстро нарастает, появляются средне- и крупнопузырча-

Тые хрипы. В патогенезе приступов сердечной астмы и отёка лёгких важ-

Ную роль играет острая левожелудочковая недостаточность, то есть быст-

Ро развивающаяся слабость левого желудочка. В то же время сила правого

Желудочка сохраняется.

В норме в лёгочных капиллярах давление составляет 4-12 мм рт. ст.,

В среднем 7 мм. Если в результате застоя давление в капиллярах превы-

Шает 35-40 мм рт.ст., то происходит транссудация плазмы в альвеолы.

При изменении давления в малом круге кровообращения включается рефлекс

Китаева: раздражение барорецепторов сосудов лёгких вызывает спазм ар-

Териол, растёт сопротивление на уровне артериол, создаётся как бы вто-

Рой барьер, уменьшающий приток крови к левым отделам сердца. Но при

Длительном застое в артериолах развивается гиалиноз, так что артериолы

Не могут отвечать спазмом на повышенное давление в малом круге, что

Способствует возникновению отёка лёгких.

При ослаблении правого желудочка больной субъективно отмечает

Улучшение состояния, так как при присоединении правожелудочковой не-

Достаточности развиваются отёки и происходит разгрузка малого круга

Кровообращения. Возникновение у больного отёка лёгких всегда требует

Неотложных мероприятий по реанимации.

Кровохаркание (haemopthoe) - симптом как поражения дыхательных

Путей, так и органов кровообращения. Примесь крови к мокроте может

Быть как застойного происхождения, так и вследствие инфаркта лёгких на

Почве тромбоэмболии или тромбозов сосудов. При развившемся отёке лёг-

Ких вследствие недостаточности левого желудочка выделяется обильная

Серозная мокрота, пенистая, окрашенная в розовый или красноватый цвет.

В этом случае мокрота образуется в результате транссудации через стен-

Ки лёгочных капилляров плазмы крови и эритроцитов.

Кашель также может быть симптомом поражения не дыхательных путей,

А органов кровообращения. Кашель может иметь место при застое в лёг-

Ких, при инфаркте лёгкого, при сдавлении трахеи или крупных бронхов

Аневризмой аорты. При перикардите и значительном увеличении сердца ка-

Шель возникает вследствие вовлечения в воспалительный процесс волокон

Блуждающего нерва или в результате давления на рефлексогенные зоны.

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия застой крови в малом круге кровообращения иногда достигает значительной степени. Кашель

У этих больных может быть очень упорным, и причинять больному большие

Страдания.

Боли в области сердца.

Боли в области сердца могут быть связаны с

Нарушением коронарного кровообращения и развивающейся ишемией миокар-

Да. Приступом грудной жабы (angina pectoris) или стенокардии называют острую, внезапно нарастающую в своей интенсивности боль за грудиной

Или в предсердной области и также внезапно заканчивающуюся. Боль быва-

Ет весьма характерной: сжимающая, давящая, а нередко колющая или жгу-

Чая. Боль иррадиирует в левое плечо, левую руку, особенно по её внут-

Ренней поверхности, распространяясь до кончиков 4-5 пальцев, а также

Под левую лопатку. Реже отмечается иррадиация в правую половину груд-

Ной клетки, подложечную область, шею, челюсти, зубы. Боль снимается

Приёмом нитроглицерина. Во время приступа больной старается сохранить

Неподвижное положение и как бы застывает, становится скованным. Всякое

Усилие, даже громкий разговор причиняет боль. Приступы грудной жабы

Могут быть при физической нагрузке - стенокардия напряжения и в покое

- стенокардия покоя. В тех случаях, когда боль сохраняется длительно,

Нитроглицерин не оказывает эффекта, у больного развивается ангинозный

Статус, что свидетельствует о развитии инфаркта миокарда. Основная

Причина развития стенокардии и инфаркта миокарда - атеросклероз венеч-

Ных артерий. Кроме того, они могут быть связаны с поражением коронарных

Артерий ревматическим процессом - тромбангиитом. При стенозе устья

Аорты коронарные артерии получают меньше крови, что также может быть

Причиной ишемии миокарда и развития тяжёлых приступов стенокардии.

Отёки (oedema). Это общее или местное проявление нарушения

Водного обмена, характеризующееся избыточным накоплением воды, белков

И электролитов во внеклеточном тканевом пространстве или серозных по-

Лостях тела. Отёчная жидкость происходит из крови. Переходу жидкости

Из крови в ткани через капиллярную мембрану способствует гидродинами-

Ческое давление крови, определяемое величиной кровяного ( гидростати-

Ческого ) давления и скоростью кровотока в капиллярах, и онкотическое

( коллоидно-осмотическое) давление белков тканевой жидкости. Выходу

Жидкости противодействует онкотическое давление белков крови и гидрос-

Татическое тканевое давление.

В артериальном конце капилляра гидростатическое давление превали-

Рует над онкотическим, поэтому жидкость переходит в ткани. Гидростати-

Ческое давление крови 30 мм рт.ст., тканевой жидкости - 10 мм рт.ст.

Эффективное гидростатическое давление 20 мм рт.ст. (30-10).

В венозном конце капилляра в результате понижения кровяного дав-

Ления превалирует величина онкотического давления, и поэтому происхо-

Дит всасывание воды и растворённых в ней кристаллоидов из тканей в

Кровь. Так, онкотическое давление крови равно 25 мм рт.ст., тканевой

Жидкости - 15 мм рт.ст. Эффективное онкотическое давление 10 мм рт.ст.

( 25-15).

Кроме того, в патогенезе отёков участвует и нарушение нервно-гор-

Мональной регуляции водно-солевого обмена. При уменьшении объёма крови

Возникает раздражение волюморецепторов и активируется секреция альдос-

Терона корой надпочечников, усиливается реабсорбция натрия в дисталь-

Ных канальцах почек. Задержка натрия вызывает раздражение осморецепто-

Ров и активируется секреция АДГ, что увеличивает реабсорбцию воды в

Дистальных канальцах почек. Вода задерживается в организме. До недав-

Него времени причиной развития отёков у больных с недостаточностью

Кровообращения считали гемодинамические расстройства. В настоящее время

Считают, что задержка воды и электролитов при нарушении кровобращения

Является не следствием, а скорее основной причиной дальнейших расс-

Тройств гемодинамики. Недостаточное опорожнение сердца ведёт к компен-

Саторному перераспределению крови и сосудистому спазму, распространяю-

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78