Поражения височной доли и нарушение акустического гнозиса

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 25Следующая ⇒

Поражения височной доли, верхняя часть которой является «корковым ядром» слухового анализатора, вызывают нарушение акустического гнозиса, а в некоторых случаях расстройства речи, известные под названием сенсорной афазии. Отчётливые синдромы акустической агнозии и сенсорной афазии наблюдаются, как правило, при поражениях доминантного полушария.

Поражение верхней височной извилины левого полушария и особенно её задней трети приводит к нарушению специальных форм звукового анализа и синтеза, в центре которого стоит нарушение дифференцированного речевого слуха и чёткого различения основных его единиц – фонематических групп, которые являются основой звуковой речи.

Восприятие звуков речи – процесс сложного звукового анализа и синтеза, основанный на фонематической системе языка. Этот процесс осуществляется во вторичных полях слуховой коры. При их поражении происходит не частичное выпадение слуха, а именно нарушение анализа и синтеза звуковых систем вообще и систем речевого фонематического слуха в частности. Больные с поражением вторичной слуховой коры не могут различать оппозиционные фонемы, отличающиеся только одним признаком (глухостью-звонкостью, мягкостью-твёрдостью, ударностью- безударностью). При массивных поражениях верхних отделов левой височной доли больные не могут различать на слух даже резко отличающиеся фонемы и перестаёт чётко и расчленённо слышать речь. Больной не только не может различать звуки речи и слова, но не может и повторить их. Такой больной оказывается лишён и самостоятельной речи. Грубо нарушено у этих больных и называние предметов. Характерно, что попытка подсказать слово не помогает больному. Часто больной не понимает слова. Это можно проверить, попросив его показывать названные части его тела. Нарушения выявляются и при чтении. Если такие слова как Москва, РСФСР больной узнаёт и произносит, то большинство других не может правильно произнести. Попытка прочесть слово по буквам не приводит к нужному результату.

У этих больных грубо нарушено письмо. Если списывание или привычные формы письма обычно не страдают, то писать под диктовку и тем более самостоятельно больные не могут.

Сложные интеллектуальные операции типа рассуждения оказываются им недоступны потому, что нужные слова легко теряют своё значение и непрерывность речевого процесса, необходимого для мышления, не обеспечивается. Письменный счёт, не опирающийся на звуковой анализ, остаётся доступным, в то время как операции устного счёта резко изменены.

Акустико-речевая агнозия является основным симптомом поражения задневерхних отделов височной доли. Из этого первичного нарушения вытекает ряд симптомов, которые составляют синдром сенсорной афазии.

При поражениях средних отделов левой височной области или тех поражений, которые располагаясь в глубине височной коры, приводят к патологическому состоянию коры этой области и возникают нарушения, которые называются акустико-мнестическая афазия. Частые поиски нужных слов и бедность существительных могут указывать на имеющиеся нарушения. Значительные затруднения испытывают эти больные при удержании длинных рядов слов, их понимании и воспроизведении. Больной, легко повторяющий отдельные слова, оказывается не в состоянии повторить серию из двух или трёх предъявляемых слов, начиная повторять первое слово, он теряет второе и третье. Повторив ряд из трёх слов, он не удерживает его, и после небольшой паузы не может припомнить их. Наиболее грубые дефекты выражаются в повторении длинной фразы, которая воспроизводится в виде беспорядочного и частично персеверирующего ряда словесных фрагментов.

Трудности отмечаются и в понимании предложенных слов. Единичные слова понимаются больным достаточно хорошо. Однако стоит предложить ему ряд из двух или трёх слов, чтобы понимание этих слов начало нарушаться. Нередко больные испытывают трудности даже в назывании единичных предметов. Подсказка мало помогает этим больным.

Тактильная агнозия возникает когда поражаются вторичные поля задней центральной извилины и отделы верхней теменной дольки. Больной, хорошо ощущающий уколы и сохранивший мышечно-суставную чувствительность, начинает затрудняться в узнавании предметов на ощупь. При зрительном контроле больной узнаёт предметы с первого взгляда. Поражение выше указанных отделов коры ведёт к нарушению анализа и синтеза тактильных и кинестетических раздражений.

Афферентная апраксия возникает при поражениях постцентральных и теменных областей коры и выражается в нарушении управления движениями даже в случаях, когда нет нарушений тонуса и силы соответствующей конечности. Исследования показали, что такое нарушение управления движениями имеют место и что они связаны с дефектами кинестетической афферентации двигательного акта.

Если очаг располагается в нижних отделах постцентральной области левого полушария, он может вызвать нарушения орального праксиса, и больной не в состоянии воспроизвести нужные движения губ, языка по инструкции.

Афферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов постцентральной области, в основе которой лежит нарушение кинестетической основы артикуляции речевых звуков. Известно, что для произнесения близких по звучанию фонем и букв нужны тончайшие дифференцировки, которые могут осуществляться только при сохранности их кинестетической афферентации. Поэтому понятно, что при поражении нижних отделов постцентральной области левого полушария это условие выпадает, возможность тонких артикулярных дифференцировок исчезает и отчётливая артикуляция звуков речи становится невозможной. В наиболее грубых случаях этого нарушения больной не может артикулировать даже самые основные, резко отличающиеся звуки; он не может и квалифицировать их и, поскольку артикуляция участвует в уточнении фонематических различий, у него могут проявляться вторичные расстройства восприятия звуков и слов.

Наиболее отчётливо признаки афферентной моторной афазии выступают в письме больных. Больной, который может воспринять количество букв, входящих в слово, обычно не может квалифицировать звуки и либо пропускает нужные буквы, либо заменяет их на подобные. Близкий характер носит нарушение чтения у этих больных. Оно легко нарушается при попытках произношения, поэтому чтение про себя для больного значительно легче, чем громкое чтение.

Динамическая апраксия возникает при поражении премоторной зоны. Основное изменение сводится к потере плавности движений, переключения с одних звеньев кинетической цепи на другие, распаду сложных двигательных навыков. Ранние признаки проявляются в том, что больной жалуется на потерю двигательных навыков. Высокоавтоматизированные произвольные движения распадаются, отдельные движения становятся инертными, переход от одного движения к другому начинает требовать усилий, почерк меняется. В дальнейшем больной оказывается не в состоянии плавно отстукивать ритмы, выполняя эту пробу прерывисто и давая лишние удары. Он не может выполнять пробу на реципрокную координацию. Он не может нарисовать единым движением простой узор, состоящий из двух последовательно меняющихся звеньев, и начинает выполнять его медленно и отрывисто. При массивных поражениях с вовлечением подкорковых узлов нарушение плавных движений осложняется грубой инертностью. Двигательные персеверации делают практически невозможным выполнение сложных движений.

Эфферентная моторная афазия возникает в случаях, когда очаг располагается в нижних отделах премоторной зоны левого полушария. Артикуляция отдельных звуков при этой афазии относительно сохранена. В грубых случаях даже произнесение простого слова становится недоступным. Больной пытающийся произнести слова застревает на первом слоге. Если больной может произносить отдельные слова, то фразу – не может. Отдельные слова, входящие в состав предложения, больной начинает повторять. Глаголы и связки, являющиеся основным аппаратом плавно построенного высказывания, исчезают и всё предложение ограничивается существительными, не связанными между собой. Получается телеграфный стиль речи. Не только развёрнутая самостоятельная речь, но и повторение длинных фраз оказывается трудно доступным.

Трудности в письме в том, что больные в написании отдельных букв не испытывают затруднений, но часто не могут сохранить нужную последовательность звуков, перейти с одной буквы на другую и вовремя затормозить инертные стереотипы.

НЕВРОЗЫ

Невроз – это болезнь с соматическими и психическими симптомами в основном психогенного происхождения. Частота неврозов составляет 12-26%. Женщины болеют неврозами чаще, чем мужчины. Детские психиатры чаще обнаруживают неврозы у мальчиков.

С психоаналитических позиций неврозы возникают вследствие нарушений психического развития в детстве, особенно в результате неадекватной переработки конфликта. Конфликт возникает тогда, когда у человека появляются два устремления жизненного характера, которые противоречат один другому и несоединимы, но настойчиво требую разрешения. Пример раннего конфликта у ребёнка бывает в ситуации лакомки: должен ли ребёнок следовать своей потребности или родительскому запрету? Реальным способом преодоления конфликта было бы сдерживание своего желания до поры, когда выдадут лакомство.

С точки зрения психоанализа конфликт возникает между «Я» и «Оно» или между Оно и «Сверх-Я». «Оно», по Фрейду, - это обобщение стремлений, «источник устремлений, потребностей и импульсов». «Я» - это взаимозависимая организация психических процессов у одного лица. Здоровое Я определяется по способностям владеть своими чувствами и потребностями, перерабатывать их, ограничивать себя и всё же вступать во взаимоотношения с другими. Я-идеал – это идеальная картина своего Я. Сверх-Я имеет функции самоконтроля и моральной цензуры, оно объединяет этические и социальные нормы. Это происходит тогда, когда ребёнку его Сверх-Я передаётся от Сверх-Я родителей и других окружающих его лиц. Совесть покрывается Сверх-Я в узком смысле, а в широком – охватывает обе функции и Сверх-Я и Я-идеала.

Понятие конфликта неоднозначно: конфликт между внутренним и внешним, между желанием и законом, между природой и культурой, между обществом и индивидуумом. Если внешние правила воспринимаются чувственно, может развиться патогенный конфликт. В качестве основного Фрейд рассматривал сексуальный конфликт, который в широком смысле понимается как межчеловеческий конфликт. Сексуальность – это не единственный источник конфликтов. Привлекают внимание конфликты, возникающие в сфере имущества и владения, близости и разрыва, автономии и зависимости, силы и подчинения, агрессивности и соперничества. Соотношение внешнего и внутреннего в происхождении неврозов легче всего объяснить наличием «ключевых» переживаний. Реакция личности возникает лишь при условии, что на неё воздействует подходящее ей ключевое переживание.

Интересно отметить, что однотипные психические травмы вызывают разные формы неврозов, что, вероятно, зависит от преморбидного статуса больного, от его индивидуальности.

По теории научения, симптомообразование определяется как неправильный, неадекватный процесс научения.

Развитию невроза предшествует состояние фрустрации. Фрустрация – это состояние сильной неудовлетворённости, которая возникает, когда наши желания и стремления наталкиваются на сопротивление, не сбываются, не оправдываются. Она может вызвать агрессию против лиц, её обусловивших, например, против родителей, которые сдерживают угрозами исполнение желаний детей, а позже – у взрослых – это переносится на руководителей и высшие инстанции.

Фрустрации могут не только пробуждать стремление к агрессии, но и вызывать ситуации искушения. Искушение содержит потребность умиротворить себя, несмотря на внутренние домогательства или внешние запреты. Оно усиливается при наличии препятствий. Детские сексуальные устремления представляют сильные искушения, поскольку семейная среда их запрещает.

Если Я-идеал не достигается, может сформироваться чувство неполноценности. Чувство вины возникает из-за конфликта между Сверх-Я и Оно, между совестью и желанием. Эти процессы в основе своей нормальные, но могут стать невротическими, если их не преодолевать.

Конфликты и фрустрации могут разрешаться адекватно, т.е. соответственно ситуации и реальности. Если напряжение конфликта превышает степень переносимости, его разрешение достигается только через невротические защитные механизмы. «Защита означает, что что-то устраняется из сознания без осознания этого» (Куипер).

Развитие невроза определяется в основном условиями, в которых происходит психическое развитие, особенно в ранней детской стадии. Неправильное развитие может приводить к неврозам.

Важное открытие в генезе неврозов – это глубинно-психологическое учение о развитии, о фазах развития Фрейда, а также поздние дополнения Эриксона и Малера.

В грудном возрасте переживания определяются впечатлениями от восприятий идущих от кожи, рано включается слух, затем зрение. Это сенсорная фаза. Недостатки или нарушения этих сенсорных переживаний могут привести к более поздним нарушениям – неуверенности в контактах и к недоверию во взаимоотношениях. В этом возрасте одно из ощущений имеет особое значение – сосание. Нарушение переживаний в этой оральной фазе, например, вследствие потери кормилицы и даже угроза этому может привести к нарушению «первичного доверия», которое в последующих стадиях вряд ли компенсируется. Такие оральные фрустрации – не редкость, они могут позже проявиться в так называемых оральных нарушениях (захватнические тенденции, излишней еде, обладанию имуществом), особенно при депрессивных неврозах и наркоманиях. Повторные и длительные состояния недостаточности в этой фазе приводят к тяжёлым необратимым нарушениям социализации.

Младший детский возраст. На втором году жизни ребёнок начинает проявлять активность и собственную волю, приучаясь говорить «нет». Индивидуализация деятельности и развитие автономизации приводит к конфликтам с окружающей средой и может вызвать агрессивные импульсы. В это же время ребёнок приучается контролировать дефекацию и мочеиспускание ( анальная фаза ). Слишком строгое воспитание по чистоплотности и вообще строгость без нужды задерживают развитие. В этой фазе развивается конфликтсодержащая амбивалентность между желанием автономии и потребностью в зависимости, а также тенденция к абсолютному разделению между добром и злом в смысле формирования патологической пограничной личности.

Дошкольный возраст (детская сексуальность). Эта фаза начинается на 3-4 году жизни, особенно если в воспитании участвует отец. Ребёнок открывает для себя половые признаки и у окружающих. Он определяет, что отец и мать имеют свою область жизни, которая ему недоступна. Начинается соперничество малыша с отцом за право на мать. При этом чувства амбивалентны: ребёнок опасается отца и одновременно восхищается им; он любит мать и в то же время в ней разочаровывается. У девочек возникают примерно те же отношения. При этом на место диады оральной фазы (мать-дитя) приходит триада, иными словами эдипов конфликт. Его появление и развитие необходимо и полезно. Однако если он сохраняется после этой фазы, то рассматривается как вредный с развитием страхов, фрустрации и агрессии.

С 7 лет до пубертатного периода психосексуальная тематика ослабевает ( латентная фаза). Приобретают значение новые области деятельности, школа, друзья и вхождение в общество. С телесно-сексуального созревания в пубертате начинается генитальная фаза.

Более поздние фазы развития исследованы меньше, чем ранние. Аспект формирования Я и возникновения межчеловеческих отношений используется в Эго-психологическом направлении психоанализа, который ориентируется на нарциссизм.

Нарциссизм. На первых этапах жизни новорожденный воспринимает себя как «объект любви», что называется первичным нарциссизмом. Когда ребёнок начинает воспринимать других людей своего окружения, как правило, в первую очередь любящих родителей, они приобретают сравнимое эмоциональное значение как объект любви. В более поздние годы, особенно после любовных разочарований, может снова вернуться к собственному Я: если меня не любят, я буду любить себя сам. Такой процесс вторичного нарциссизма встречается часто.

Психическое развитие протекает в общем непостоянно и нелинейно. Нередко бывают задержки и даже регрессии.

Задержкой называется приостановка развития, когда психическое развитие не достигает показателей своего возраста. Если окружающие, как и сам субъект, предъявляют требования, которые тот не в состоянии выполнить, то возникают конфликты. При этом часто отдельные психические функции развиваются с различной скоростью; эта диссоциация вызывает конфликты (асинхронные расстройства созревания при частичной ретардации или частичной акцелерации). Ранние детские травмы мозга могут вызвать задержку развития, прежде всего в накоплении опыта, когда требования определённой фазы развития не могут быть выполнены. Примером тому может быть отказ в психосексуальной области или в иных областях опыта, как и избалованность при гиперопёке.

Регрессия – это возвращение на ранние ступени развития. С психоаналитических позиций происходит регресс либидо, когда предпочитаются более ранние его этапы, поскольку прежние переживания имеют особое значение и удерживаются, если следующая фаза насыщена конфликтами, которые преодолеваются не полностью. Регрессия становится разрешением конфликтной ситуации.

Задержки и регрессии играют большую роль в развитии детских неврозов. Диссонанс между духовными потребностями и соматической незрелостью – это частый повод для возникновения энуреза и энкопреза, поскольку в процессе психического развития обучаемые функции органов (чистоплотность) остаются долго лабильными и подверженными нарушениям.

Условия возникновения неврозов.

Стресс и разгрузка. Неврозы нехарактерны для таких ситуаций как катастрофы, военные действия, побеги, бедствия, землетрясения, поскольку неврозы развиваются медленно, вырастая из внутренних условий. Внешние перегрузки в виде служебных проблем, хозяйственных забот, семейных неурядиц не могут стать причиной неврозов. Они только способствуют актуализации ранних детских конфликтов. Чрезмерные нагрузки становятся лишь разрешающим фактором нового обострения.

Декомпенсации с развитием болезни наступают не во время действия стресса, а в периоде относительной разгрузки. Разгрузка является барометром манифестации болезни. Устранение целенаправленного напряжения может действовать патогенно, если напряжение и стресс служили защитой от невротического конфликта. Внешняя разгрузка провоцирует внутреннюю перегрузку.

Генетические факторы при неврозах имеют меньшее значение, чем при психозах. Очевидно, что важную роль в определении вида невроза играет конституция, а время возникновения и степень тяжести неврозов зависит в основном от средовых факторов.

Ранние мозговые повреждения способствуют возникновению неврозов. Ребёнок с мозговым повреждением меньше защищён в борьбе с конфликтами.

Социальные факторы. Противостояние индивидуума и общества и происходящие из этого конфликты служат основой для неврозов. Люди с высоким стандартом жизни более требовательны к своему благополучию и терапевтической помощи. В «обществе благоденствия» внешние условия облегчились, но с повышением жизненного уровня и свободы деятельности повышается риск конфликтов.

Если психоаналитическое учение уделило много внимания сексуальной тематике, это надо оценивать сквозь условия того общества конца 19 века. Между тем сексуальность – под влиянием того же психоанализа – получила иную оценку, так что круг проблем в вопросах происхождения неврозов, а также в психотерапии подвергается изменениям.

Не каждую конфликтную ситуацию, которая не разрешается тотчас и сопровождается в течение некоторого времени расстройствами настроения или вегетативными сдвигами, можно назвать неврозом. Чем чувствительнее человек, тем сложнее у него переживание, которое ещё не заслуживает определения как патологическое. В этом случае лучше говорить о кризисной ситуации.

Между неврозами и расстройствами личности также нет чётких границ, поскольку расстройства личности (отчасти) являются неврозами характера. Неврозы – это менее тяжело и менее закономерно протекающие психические расстройства без дезинтеграции Я и без тяжёлых резидуальных состояний.

Неврозы – это хронические, но редко прогредиентные заболевания. Чем одарённей и жизнерадостней преморбидная личность, чем острее начало и чем выраженнее эмоциональный радикал в картине болезни, тем благоприятней клинический и личностный прогноз (К.Эрнст).

Неврозы у детей

Ночной и дневной энурез

Об этих заболеваниях говорят только в возрасте свыше 4 лет. Около 10% детей к этому склонны, но энурез редко сохраняется до возраста зрелости, чаще он спонтанно прекращается. Первичный энурез возникает изначально, а вторичный - это новое его появление после светлого промежутка. Не каждый случай энуреза означает невроз. Развитие навыков опрятности - это процесс научения, то он может нарушаться органическими причинами или расстройствами обучаемости (у слабоумных).

При ночном энурезе дети мочатся во сне один или несколько раз не просыпаясь. Некоторые дети просыпаются в процессе энуреза или сразу подле него. При дневном энурезе упускание мочи происходит во время игр или при возбуждении.

Существует наследственная слабость удержания мочи. Может иметь значение и характер приучения к чистоте. Слишком ранее требование или нерегулярный режим дня могут затруднить управление функцией мочевого пузыря. Психологически отягощающие факторы, такие как зависть к младшему ребёнку или другие позитивные или негативные стрессовые факторы, могут вызвать рецидив энуреза.

2. Энкопрез. Как правило, возникает вторично (т.е. после определённого периода чистоплотности), вызывается обычно тяжёлым конфликтом между ребёнком и родителями, в основном с матерью, который часто почти осознаётся. У ребёнка наблюдается неудовлетворенная потребность и выраженная агрессивность. Психотерапевтическое лечение при участии родителей в большинстве случаев оказывается единственным эффективным средством.

3. Речевые расстройства в детском возрасте, вопреки прежним воззрениям, как правило, первично не невротические, а обусловлены органически факторами расстройств функций, особенно моторные нарушения речи (частичные нарушения речевых способностей). Это относится не только к дислалии и речи взахлёб, но и к наследственно обусловленному заиканию. Из-за выразительности симптомов и вызываемых ими нарушений контактов обычно развивается вторичная невротизация, которая поддерживает или фиксирует заикание или даже усиливает его. Заикание у взрослых настолько часто реактивно обусловлено, что его по праву можно относить к неврозам.

В 3-5 лет часто, особенно у одарённых детей, возникает преходящее заикание с благоприятным исходом, которое не нуждается в лечении, но при неоправданном внимании и неудачных воспитательных мероприятиях тоже может фиксироваться.

4. Мутизм - это отказ от речевого контакта при сохранной способности к речи. Тотальный мутизм с отказом от разговора со всеми людьми встречается редко и обычно указывает на начинающийся психоз, Чаще встречается селективный мутизм, при котором ребёнок совершенно свободно говорит с хорошо знакомыми людьми, но проявляет негативизм по отношению к мало- и незнакомым лицам. В основе этого расстройства чаще всего лежит повышенная боязливость. Иногда этот феномен трактуется тенденциозно: ребёнок своим поведением старается привлечь к себе внимание и требует дружеского участия.

5. Затруднения воспитания и расстройства поведения часто причисляются к детским неврозам: в основе их лежит нарушение воспитания. Нарушения поведения означают не что иное, как непонимание между воспитателем и ребёнком и его способностью или готовностью к приспособлению. Поэтому особенности поведения ребёнка следует вначале расценивать как норм-психологическую реакцию на требования среды и как результат усилий родителей по его воспитанию. О детских неврозах следует говорить тогда, когда конфликт для ребёнка и егоокружения остаётся во многом неосознанным, и у ребёнка возникает чувство страдания.

6. Гиперкинетический синдром проявляется в постоянном двигательном беспокойстве, нарушении внимания, недостаточном контроле над побуждениями и низкой фрустрационной толерантности. Чаще у мальчиков с колебаниями 0, 1-15%. Диагноз этот ставится излишне часто. Двигательное беспокойство часто исчезает, когда ребёнок чем-то заинтересован. Возникновение этого синдрома следует оценивать многопланово: после лёгкой раннедетской травмы встречается чаще. Средовые факторы (гиперстимуляция, напряженная семейная ситуация) также этому способствует.

Без лечения и при неправильной корректировке поведения, при неудовлетворительном школьном воздействии синдром может приводить к нарушениям взаимоотношений и социальной дезадаптации.

7. Психический госпитализм под которым понимают психологические последствия внезапной потери в раннем детстве основных воспитателей, сюда же присоединяются психологические последствия недостаточного эмоционального контакта и заботы на первом году жизни.

Уменьшение и изолированность семьи, её ограничение двумя поколениями приводят в последние годы к более тесной связи ребёнка с матерью, как с единственным воспитателем вгрудном возрасте и на первых годах жизни. Потеря этого единственного лица вызывает, характерные формы реакций и последствия, которых наблюдаются в плохо опекаемых домах ребёнка и в детских приютах.

Все дети плохо реагируют на раннюю депривацию и потерю взаимоотношений однако здесь играет роль и другие факторы. Например, дети с лёгким органическим повреждением мозга особенно чувствительны к прерыванию взаимоотношений в раннем возрасте, что приводит к возрастанию риска нарушения социализации.

В зависимости от длительности переживаний, потери связи и степени их тяжести различают 4группы симптомов, которые частично перекрывают один другого.

1) Сепарационный шок, который возникает у грудных и младшего возраста детей при каждой внезапной и достаточно длительной разлуке с матерью. У ребёнка последовательно проявляются ф азы протеста, отчаяния и наконец отказа.

2) Анаклитическая депрессия с симптомами апатии, ухода в себя и, наконец, задержки как в психическом, так и в соматическом развитии.

3) Ментальное истощение с психосоматическими нарушениями и конечными необратимыми психическими расстройствами.

4) Госпитализм с тяжёлыми психическими и физическими нарушениями и витальной угрозой.

После фрустрирующего времени отрыва, который составляет 3-5 месяцев возможна полная или частичная редукция симптомов. При сохранении фрустрирующей ситуации возможна фиксация отклоняющегося поведения.

Поздние последствия могут быть по-разному. Дети и подростки приспосабливаются к новой ситуации быстро, но поверхностно. В сложной ситуации они чрезвычайно требовательны к партнёрам, стремятся добиться своих интересов. Они остаются замкнутыми, мало проявляют способность любить, а чаще склонны к диссоциативному поведению. Их эмоциональное состояние депрессивное, безрадостное и отчуждённое (одинокий волк).

8. Психические последствия жестокого обращения и сексуального насилия над детьми встречается чаще, чем это представляется, и может стать причиной многих психических реакций, расстройств и патологических развитий. Частота сексуального насилия, которое происходит преимущественно в семье и не зависит от социального её уровня, встречается у 6-25% всех детей, но только один случай из 100 становится известным.

Жестокость и сексуальные насилия могут проявиться нарушениями сна, энурезом, снижением школьной успеваемости, неявными депрессивными нарушениями, суицидами и побегами.

Факторы, способствующие длительности нарушений при сексуальном насилии: раннее начало и их стойкость, большая разница в возрасте между насильником и жертвой, применение силы и угроз, а также наличие у многих девочек натянутых отношений с матерями.

Жестокое обращение с детьми и сексуальное насилие в семье часто являются показателем грубо нарушенных взаимоотношений между членами семьи, которые нуждаются в длительном и постоянном лечении, контроле врачей и других органов. Изъятие ребёнка из семьи часто нерезультативно, оно действует на ребёнка как дополнительное отягощение и не достигает терапевтического успеха, равно как и извещение полиции. В наше время сексуальные злоупотребления пресекаются семейным правом.

Неврозы у взрослых

8. Неврастения (психовегетативный синдром, вегетативная, нейроциркуляторная дистония, невропатия)

На длительное психофизическое напряжение и чрезмерные требования, связанные с конфликтами, человек часто реагирует психическими и вегетативными нарушениями, снижением активности и расстройствами настроения.

Симптоматика. Усталость и напряжение, слабость концентрации внимания, снижение работоспособности, боязливость, возбудимость, колебания настроения, дурное расположение духа, безрадостность и подавленность. Кроме того, давление в голове, оглушённая голова, пульсирующие головные боли, головокружения, мушки перед глазами, расстройства сна, мелкое дрожание пальцев, оживление рефлексов, учащение пульса, иногда с экстрасистолами и другие ощущения в области сердца, отсутствие аппетита, запоры и преходящие поносы. боли или другие ощущения в желудке, нарушения потенции.

Психические и физические перегрузки, не соответствующие психофизической конституции, приводят к этому. Нагрузки ведут к перенапряжению тем быстрее, чем меньше они имеют смысла. При этом во время войны самые тяжёлые нагрузки переносятся сравнительно легко, без развития реакций истощения.

Патогенетически следует обратить внимание на органную неполноценность. Такую органную предрасположенность можно видеть в наследственных факторах, которые способствуют раннему соматическому заболеванию, повышенной ранимости и сходным расстройствам у родственников.

Дифференциальный диагноз. Отдельные функциональные расстройства, в том числе выраженные и длительные, встречаются у многих здоровых людей (до 50%). Однако они сопровождаются хорошим самочувствием.

Психовегетативные синдромы истощения встречаются после травм мозга и его инфекций. Лёгкие параинфекционные и постинфекционные энцефалиты проявляются часто преходящими психовегетативными синдромами.

Лечение. Перегрузки должны устраняться. Корригируется образ жизни: регулярная еда без спешки, расслабление и полноценный сон, занятия физкультурой, аутогенная тренировка. Психотерапевтически надо рассмотреть патогенный конфликт. Достаточно нескольких бесед, чтобы объяснить больному связи в его переживаниях и облегчить ему принятие решения. В тяжёлых случаях нужна длительная психотерапия. Физиотерапия действует эффективнее, чем медикаменты. Транквилизаторы или седативные нейролептики в малых дозах дают недолго.

Конверсионные реакции

Конверсия - это превращение вытесненного душевного конфликта в соматическую симптоматику. Конверсионные симптомы, отражая конфликт символически, нацелены на выгоду от болезни. ( Из-за иничижительной оценки термин истерический в психиатрии обычно не применяют).

Симптоматика. Конверсионные реакции проявляются двигательными, чувствительными симптомами, а также припадками. По тому, как больной активно отворачивается, это состояние легко отличить от комы или кататонического ступора. Бывают реакции с резким двигательным возбуждением с бушеванием и криками. Своим явно демонстративным содержанием и выразительностью они отличаются от психотических состояний возбуждения.

Функциональные припадки протекают хотя и драматично, но без потери сознания и без резких падений и повреждений. Эти припадки дольше по времени, чем эпилептические и на таких больных можно воздействовать внушением или энергичным окриком.

Функциональный тремор в большинстве случаев бывает крупноразмашистым, синхронным среди вовлечённых групп мышц, касается обычно рук. При обращении внимания на больного дрожание усиливается; отвлечение внимания приводит к его ослаблению или приостановке.

При функциональных расстройствах чувствительности больной предъявляет жалобы на потерю её на отдельных участках кожи. Очертания этих участков не соответствуют зонам иннервации. Так, становится нечувствительной верхняя половина тела, исключая руки и не сохраняя ограничения строго по средней линии, или формируется зона носков на ногах или перчаток на руках.

Бывают нарушения органов чувств. Например, функциональная слепота, характерное трубкообразное сужение поля зрения, а также функциональная глухота. Эти симптомы распознаются по неадекватному поведению.

Частыми симптомами конверсии являются болевые состояния в самых разнообразных частях тела, но особенно головные боли и боли в животе. Могут быть рвоты.

Невозможно обрисовать всё многообразие конверсионных синдромов.

Возникновение. З.Фрейд на конверсионных реакциях обосновал возникновение неврозов. Если неосуществлённые желания и непреодолённые конфликты вытесняются в бессознательное, их энергия сохраняется. Позже она проявляется в разных формах, при конверсионых реакциях в виде признаков соматических расстройств.

Выразительный и символический характер конверсионных реакций лежит на поверхности: паралич ноги указывает на то, что человек не может больше ходить; расстройства зрения свидетельствуют о том, что пациент ничего не хочет знать о том, что происходит перед глазами; при нарушении глотания - он не в состоянии проглотить неприятности; при наличии рвоты - пациенту всё противно. «Разговор тела» здесь очень ясен и драматичен. Конверсии представляют собой неудовлетворённые фантазии и притязания. При этом не надо забывать о сексуальном их содержании, как это наблюдается при истерической дуге. Многие конверсии надо понимать, как апелляцию. Они символически выражают определённые тенденции - это как бы упрёк: да, я парализован, от меня ничего больше требовать нельзя; так уже со мной случилось; теперь вы будете обо мне заботиться. Конверсии направлены на освобождение от внешних и внутренних обязанностей, это призыв к внешнему миру, чтобы обратить на себя внимание. Они служат цели получить пользу от болезни в двух планах: путём образования истерического симптома достигается удовлетворение от вытесненных побуждений, благодаря большему вниманию, признанию достигается нарцистическое удовлетворение (вторичная польза от болезни).

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒