Бактериологическое исследование кала на патогенную кишечную флору

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Показания. Обследование детей с подозрением на острую кишечную инфекцию (ОКИ), а также контактных с больным ОКИ, бактерионосителей после санации; обследование детей до 2 лет, госпитализируемых в стационар и вновь поступающих в детские дома, школы-интернаты, специализированные учреждения для детей с поражением ЦНС и туберкулезом.

Общие сведения. Существуют два основных метода взятия материала на патогенную кишечную флору (ПКФ): с помощью ректального тампона и нативного материала. Кал для бактериологического исследования собирают из горшка, у детей младшего возраста – с пеленки. Для повышения высеваемости возбудителей кишечных инфекций кал на посев рекомендуется брать до начала этиотропной терапии, лучше в первые часы заболевания. У детей с дисфункцией кишечника взятие материала производят из свежевыделенных испражнений, выбирая слизисто-гнойные комочки, содержащие наибольшее количество возбудителя, без крови, так как она содержит бактериостатические вещества, которые задерживают рост микробов. Рекомендуется брать 3-5 г испражнений из последней более жидкой порции – в них находится больше возбудителей. При заборе материала в суднах и горшках не должно содержаться остатков дезенфицирующих средств. Окончательный результат посева получают на 4-5 сутки.

Материальное обеспечение.

1. Герметично закрытые стерильные пробирки с ватными тампонами на деревянном (металлическом) стержне в биксе или крафт-пакетах;

2. Пробирка или флакон с консервантом;

3. Шпатель в крафт-пакете; бикс для транспорировки, штатив, пеленка.

4. Стеклограф, перчатки, инструментальный столик.

5. Бланк напрвления.

6. Фантом ягодицы.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.

2. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру в направлении.

I метод взятие материала методом ректального тампона.

Основной этап выполнения манипуляции

1. Установить пробирку в штатив. Извлечь из пробирки стерильный тампон.

2. Смочить тампон в консерванте, избыточное его количество отожать о стенку пробирки.

3. Уложить ребенка раннего возраста на спину, старшего - на левый бок. Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, правой рукой осторожно, без насилия, вращательно-поступательными движениями ввести тампон в прямую кишку, детям раннего возраста на глубину 3-4 см, старшего – 6-8 см.

4. Извлечь тампон и поместить его в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь ее краев.

I I метод взятия нативного материала.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Взять испражнения стерильным тампоном или шпателем.

2. Поместить их в стерильный флакон с консерваном (консервант превышает объем кала в 2-3раза.

3. Закрыть стерильным колпачком флакон.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

4. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять перчатки, вымыть и просушить руки.

5. Оформить направление.

6. Транспортировать взятый материал в биксе в бактериологическую лабораторию.

Взятие кала на яйца геогельминтов

Показания. Обследование детей, находящихся в стационаре; при поступлении в детское дошкольное учреждение; при посещении плавательного бассейна; при подозрении на гельминтозы; контрольное обследование после дегельминтизации; массовое обследование детей дошкольных учреждений и первых 4-х классов школ.

Общие сведения. При обследовании на аскаридоз, трихоцефалез ребенка высаживают на горшок или берут кал с пеленки. Горшок должен быть чистый, предварительно обработанный кипятком. Кал берут из разных мест стерильным шпателем и помещают в баночку с широким горлом. В лабораторию материал доставляют в течение 30 мин с момента взятия анализа.

Ребенка не следует подмывать перед взятием соскоба на энтеробиоз.

Взятие материала на энтеробиоз

Материальное обеспечение:

1. Прозрачная липкая лента;

2. Шпатель;

3. Предметные стекла; стеклограф; перчатки; инструментальный столик;

4. Бланк-направление;

5. Кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.

2. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

3. Поставить стеклографом номер на предметном стекле, аналогичный номеру в направлении.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Отрезать кусок липкой ленты, соответствующий размеру предметного стекла.

2. Уложить ребенка, раздвинуть ягодицы (выполняется матерью или другим лицом).

3. К перианальной области приложить отрезок ленты, плотно прижать его шпателем и несколько раз провести по ленте.

4. Перенести липкую ленту на предметное стекло.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять перчатки, вымыть и просушить руки.

2. Оформить направление.

3. Транспортировать взятый материал в лабораторию.

Взятие материала на аскаридоз и трихоцефалез

Материальное обеспечение:

1. Чистый горшок или пеленка;

2. Стеклянная баночка с широким горлом;

3. Шпатель; перчатки; бланк-направление; инструментальный столик.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.

2. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

3. Поставить стеклографом номер на стеклянной баночке, аналогичный номеру в направлении.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Произвести общий осмотр кала.

2. Взять шпателем кал из трех разных мест.

3. Поместить в стеклянную банку, закрыть ее пробкой.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

4. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять перчатки, вымыть и просушить руки.

5. Оформить направление.

6. Транспортировать взятый материал в лабораторию.

Мазок из зева на гемострептококк

Цель: диагностическая и профилактическая.

Показания: выявление возбудителя у лиц с подозрением на скарлатину и контактных с ним; скарлатина перед клиническим выздоровлением на 8-10 день.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Стерильная пробирка с сухим тампоном.

2. Шпатель;

3. Маска, перчатки; штатив, инструментальный столик;

4. Бланк-направление.

Возможные проблемы:

1. Чувство страха у ребенка.

2. Отказ от проведения обследования.

3. Негативное отношение матери, недоверие медперсоналу.

Подготовка пациента:

1. Успокоить ребенка.

2. Объяснить ребенку и его матери цель и необходимость проведения обследования.

3. Провести инструктаж о ходе выполнения вмешательства.

Последовательность действий:

1. Вымойте руки.

2. Наденьте маску и перчатки.

3. Усадите ребенка лицом к свету и попросите его слегка запрокинуть голову.

4. Возьмите в левую руку пробирку и шпатель.

5. Надавите шпателем на спинку языка, а правой рукой за пробку извлеките из пробирки стерильный тампон.

6. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам.

7. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

8. Оформите направление и отправьте в бактериологическую лабораторию не позднее 2-3 часов от момента забора материала.

Примечание: При проведении обследования у ребенка раннего возраста медсестре необходим помощник – мать, которая усаживает ребенка на колени, левой рукой фиксирует руки ребенка, правой, положив ладонь на его лоб, удерживает голову, а своими ногами захватывает ноги ребенка.

Мазок из зева снимается натощак или через 2-3 часа после еды. Не рекомендуется брать мазок после полоскания зева дезенфицирующими растворами и при проведении антибактериальной терапии.

Оксигенотерапия

Показания. Устранение гипоксии различного генеза.

Общие сведения. Ингаляция кислорода осуществляется с помощью носовых катетеров, масок, кислородных палаток. При непроходимости дыхательных путей подача кислорода осуществляется через интубационные и трахеостомические трубки. При выхаживании недоношенных детей кислород подается в кувез.

При проведении оксигенотерапии необходимо выполнять следующие правила:

1. Строго соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода (или скорость потока кислородно-воздушной смеси). Обычно оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси составляет 30-40 %, за исключением случаев кратковременной терапии 90-100% кислородом при острой гипоксии.

Превышение назначенной концентрации кислорода может оказать токсическое воздействие на ткани легких, ЦНС, привести к утрате зрения, вызвать сухость слизистых оболочек дыхательных путей, остановку дыхания.

2. Обеспечивать увлажнение кислорода. Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей, нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий.

Увлажнение производится пропусканием кислорода через жидкость с помощью аппарата Боброва (влажность достигает 50%). Аэрозольные увлажнители насыщают кислород до 100%.

Увлажняющие жидкости – стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гадрокарбоната, сурфактантсберегающая смесь (1 часть глицерина и 4 части 0, 85% раствора натрия хлорида).

Пеногасители – спирт или антифомсилан.

Смена жидкости в увлажнителе производится один раз в сутки.

3. Обеспечить обогрев кислорода. В идеальном случае кислород должен быть подогрет до температуры тела. Обогрев кислорода можно осуществить пропускание его через сосуд с подогреваемым увлажнителем (40-45º С). Температура пеногасителей должна быть комнатной. В аппаратах ИВЛ подогрев кислорода предусмотрен конструкцией.

Превышение указанной температуры увлажнителя может привести к термальному ожогу при вдыхании подогретого газа.

4. Контролировать назначенное врачом время подачи кислорода. Продолжительные сеансы даже малой концентрацией кислорода могут вызвать такой же токсический эффект, как и при воздействии повышенной его концентрацией.

5. Обеспечивать очистку газовой смеси в кувезах и аппаратах ИВЛ.

6. Соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.

Оксигенотерапия с помощью носоглоточного катетера

Материальное обеспечение:

1. Источник кислорода;

2. Увлажнитель кислорода;

3. Стерильный носоглоточный кататер;

4. Стерильный раствор для увлажнения катетера (0, 9% раствор натрия хлорида, дистиллированная вода, фурацилин 1: 5000);

⇐ Предыдущая 12