ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 12Следующая ⇒

- передние большеберцовые вены входят в состав одноименного сосудисто-нервного пучка, окруженного фасциально-клетчаточным пространством. Они на всем протяжении тесно прилегают к плотным недеформируемым образо-ваниям: в верхней и средней третях - к межкостной перепонке, в нижней – большеберцовой кости. С другой стороны вены окружены мышцами переднего ложа. Принципиально сходно взаимоотношения малобецровых сосудов с окру-жающими структурами. Эти вены прилегают к задней поверхности межкост-ной мембраны и большеберцовой кости, с другой стороны окружены мыш-цами.

Самые развитые магистрали голени - задние большеберцовые вены и прок-симальные отделы малоберцовых вен со всех сторон окружены мышцами, ось сокращения которых совпадает с ходом сосудов. Совокупность глубоких вен является основой дренажной системы конечности. Через эти сосуды от-водится кровь из интрамуральных мышечных вен, вен костей и суставов.В то же врмя эта система обеспечивает основное отведение крови и из поверх-ностной сети через посредство связующих вен.

СВЯЗУЮЩИЕ ВЕНЫ

Функциональное единство поверхностной и глубокой систем обеспечивается связующими венами, имеющими важнейшее значение в физиологии и пато-логии кровообращения нижней конечности. Эти сосуды, как правило, идут не от основных стволов подкожных вен, а от крупных притоков, то-есть, дре-нируют значительную часть крови уже до ее поступления в магистральные подкожные вены.

В основе структурной классификации связующих вен лежат два признака:

1.Отношение сосуда к мышцам и внутримышечным венам,

2.Характер ветвления сосуда и наличие е него дополнительных связей.

По этим признакам среди прямых, непрямых и смешанных коммуникант выделяют такие анатмоческие формы, как простую, раздвоенную, разветв-ленную и сложную. Детализация структуры связующих вен позволила устано-вить тот важный факт, что к внутримышечным сосудам имеют отношение не только непрямые коммуниканты, вливающиеся в них, но и прямые и смешан-ные коммуникантные вены. Структурно-функциональное единство осущест-вяляется здесь за счет конвергенции стволов коммуникантов и внутримы-шечных вен перед их впадением в глубокие магистрали за счет отхождения бо-ковых веточек в мышцы. Среди интрамуральных вен важным звеном веноз-ного кровотока. Их травматические повреждения нередко вызывают после-дующие тяжелые поражения глубоких магистралей. Здесь же часто лока-лизуются бессимптомные и эмбологенные тромбы. Они имеют очень большой

диаметр - до 1, 5-2, 0 см и тонкую стенку. Их основная локализация - толща камбаловидных мышц.

СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЕНОЗНОГО

МЫШЕЧНОГО НАСОСА

Гравитация - постоянный элемент существования человека на Земле и поэтому состояние ортостаза занимает до 2/3 всех положений его тела. Оста-точной энергии сердечного выброса не хватает для адекватного возврата венозной крови при ортостазе и особенно при ходьбе и беге, когда резко возрастают объемный кровоток в нижних конечностях. Интенсификация объ-емного и линейного кровотока в нижних конечностях объясняются участием скелетной мускулатуры, в мстном воздействии на мышечную систему.

Термин мышечно-венозный насос в современной гемодинамике имеет глав-ным образом функциональный смысл. Основным моментом структурного ана-лиза венозно-мышечного насоса нижних конечностей является знаие прин-ципов организапции основного биологического циркулярного пропульсисвного насос - сердца.

Резултаты анализа анатомического, флебографического и гистологичес-кого материала по организации венозной системы нижних конечностей позво-ляет выдвинуть ряд основных принципов структурно-функциональной органи-зации венозного мышечного насоса. Под гемодинаическим понятием емкость сосуда подразумевается способность его менять свой объем в зависимости от внутрисосудистого давления. Она определяется:

- жесткостью стенки, зависящей от преобладающего в ней структур-ного материала - волокнистой ткани, коллагеновых, эластических волокон, гладкой мускулатуры,

- геометрическими параметрами сосуда, в частности, относительной толщиной стенки,

- веноартериальным коэффициентом.

Удельная доля мышечно-эластических структур в подкожных венах боль-ше, чем в глубоких того же региона и уровня. По этим же причинам про-свет глубоких вен более подвержен пассивным изменениям в зависимости от действия интра- и экстраваскулярного давления. Это означает, что емкость отрезка сосуда из глубокой венозной стеи выше, чем у поверхностной.

КЛАПАННЫЙ АППАРАТ

Закладка клапанов происходит на 3 месяце внутриутробного развития и заканчивается к 5 месяцам. Однако, окончательно все составные части клапана формируются в постнатальном онтогенезе и в этом основное значение имеет конкретные гемодинамические условия, которые складываются в зоне его локализации.

Характер распределения клапанов в венозной системе нижних конечностей неодинаков. Известно, что количество клапанов на протяжении крупных поверхностных и глубоких вен зависит от величины гидростатического дав-ления. На уровне голени их количество, приходящееся на отрезок сосуда, выше, чем на уровне бедра. Однако, в венах глудокой сети клапанный аппарат развит

сильнее.

СВЯЗЬ КРУПНЫХ ВЕН С ПОДВИЖНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ

КОНЕЧНОСТИ

Распространено мнение, что в основе деятельности венозно-мышечного на-соса лежит выдаливание крови из вен, но при более подробном анализе она представляется весьма упрощенным. Так, сокращения каждой мышцы вызывает одновременное, а не последовательное воздействие на все звенья интра-мурального оттока. Еще более очевидно, что сложная кинематика ходьбы, бега и других движений с одновременным сокращением разных групп мышц не мо-жет вызывать последовательного сдавления глубоких вен строго в дистально-проксимальном направлениях. Еще в 1938 году тщательными изучениями связи между стенками глубоких вен и различными окружающими структурами были найдены многочисленные соединительнотканные перемычки между стен-ками вен и мышечно-фасциальными образованиями. Ориентация соединитель-нотканных волокон при этом соответствовало не сдавливающему, а растяги-вающему воздействию на венозные стволы со стороны этих образований во время мышечных сокращений. Важнейшей структурной предпосылкой дей-ствия этих механизмов, обеспечивающих эффект активного притягивания кро-ви с периферии, является ориентация их силовых воздействий под острым или прямым углом к оси сосуда.

От голенно-подколенного канала по ходу кровотока механизмами, вызы-вающими растягивающий эффект, считается следующие:

- а) Напряжение сухожильной дуги, влекущее за собой расширение входа в канал при сокращении поверхностных сгибателей задней группы мышц го-лени.

- б).Изменение конфигурации подколенной ямки с увеличением ее попереч-ных и уменьшением продольных размеров при сгибе в коленном суставе, что обусловливает напряжение поперечных соединительнотканных тяжей, идущих к сосудисто-нервному пучку.

- в).Напряжение стенок гунтерова канала, в частности lamina vastoadducto-ria, вследствие большого силового воздействия со стороны сокращающихся мышц, приводящих бедро.

- г).Напряжение фасций сосудистого пучка в верхнем отделе бедра, свя-занной с фасциями m.pectineus и m.iliopsoas, которые при сокращении также да-ют противоположные усилия под углом друг к другу.

- д).Растяжение в области сосудистой лакуны вследствие антогонистичес-кого взаимодействия m.pectineus и v.ilieopsoas с мышцами брюшной стенки.

Такие растягивающие воздействия со стороны экстравеозных образований, увеличивая емкость магистральных вен за счет напряжения фасциальных структур, могут активизировать отток из нижележащих отделов глубокой ве-нозной системы не только при динамической, но и при статической нагрузке.

Деятельность венозно-мышечного насоса проявляется в изменении емкости венозного русла нижней конечности вследствие работы мышц и наличия ори-ентированного коапанного аппарата, который реализует перепады объема крови в определенный гемодинамический эффект. С позиций венозно-мы-шечных отношений в составе венозной системы нижних конечностей следует выделить активный дренаж, пассивный отток и следующие звенья. К венам с активной дренажной функцией относятся сосуды, прямо или опосредованно связанные с мышечной тканью, которая обеспечивает сдавливающее или рас-тягивающее воздействие на них. К отделам пассивного оттока относятся ве-ны поверхностной и глубокой систем стопы, вены костей и суставов, а также поверхностные вены голени и бедра. Основным фактором движения крови по пассивным отделам венозной системы является, наряду с остаточной энергией сердечного выброса, периодические понижения давления в венах активного от-дела, с которыми они непосредственно связаны. Отток крови из области стопы, костей и суставных зон осуществляется прямо в глубокие экстраорганные ве-ны, где постоянно действуют как первичный (мышечный), так и вторичный (клапанный) пропульсивный механизм.

Гемодинамика поверхностной венозной сети определяется состоянием свя-зующих вен. Наличие прямых и непрямых вен-коммуникантов обеспечивает от-ток крови как при сокращении, так и при расслаблении мышц. Однако, усло-вия для активизации оттока из поверхностной сети далеко не одинаковы в разных областях конечности, в частности, они менее определенны в прокси-мальных отделах поверхностных вен голени. Здесь отмечается сочетание нес-кольких отрицательных факторов - венозного гидростатического давления, слабого развития мышечной массы, а также наличие прямой (безмышечной) связи через вены коммуниканты с глубокой системой. Именно поэтому над-лодыжклвая область голени особенно закономерно вовлекается в патологи-ческий процесс при дисфункции венозно-мышечного насоса.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 7 8 91011 12 Следующая ⇒