НАСОСА ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

 

При варикозном расширении только поверхностных вен, недостаточности остиального и других клапанов системы большой и малой подкожных вен про-исходит переполнение поверхностного венозного русла избыточным количес-твом крови, которая поступает затем по коммуникантным венам в зону дейс-твия мышечно-венозной помпы, что приводит в его перегрузке и относи-тельной недостаточности, так как какое-то количество крови (до 800 мл и более) составляют балласт и, беспрерывно циркулируя по замкнутому кругу, не дает возможности осуществлять эффективную разгрузку на капиллярном уровне. При варикозном расширении и клапанной недостаточности коммуни-кантных вен появляется рефлюкс венозной крови из глубокой системы в по-верхностную. Наиболее тяжелые растройства мышечно-венозного насоса отмечаются при тотальном поражении венозной системы. При этом возникает 2 феномена, имеющих патогенетическое значение:

- ретроградный сброс крови по магистральным венам в диастолу,

- ретроградный кровоток во время систолы по пораженным берцовым венам. Последний ведет к тому, что дистальная область голени оказывается зоной наибольшего гемодинамичекого воздействия. Регионарный венозный застой включает компенсаторно-приспособительные механизмы системы:

Несколько иная картина наблюдается при посттромботической болезни – она начинается с окклюзионной стадии.

 

 

Регионарный венозный застой

 

 

 

Несколько иная картина наблюдается при постромботической болезни.Она начинается с окклюзионной стадии. От того, насколько будут выражены про-цессы организации, реваскуляризации тромбированного участка, рубцевания и т.п. зависит, перейдет ли эта стадия в окклюзионную форму или же насту-пит реканализация тромба в той или иной формы восстанавливающая просвет магистральных вен. При посттромботической оккллюзии бедренного или подвздошного сегмента в интанктных венах голени мышечно-венозная помпа постоянно работает с перегрузкой. Начинается нижний сброс крови сначала через бесклапанные коммуникантные вены, а затем и через недостаточные клапаны. Реканализация тромбированных вен с полным разрушением клапан-ного аппарата, рубцовые и склеротические изменения стенки с полной или час-тичной потерей возможности тонических реакций дезорганизует работу мы-шечно-венозной помпы. Специфичной для реканализационной формы пост-тромботической болезни является полная или почти полная некомпетентность коммуникантных вен. Нередко при этом развивается варикоз поверхностных вен, что можно объяснить 2 механизмами:

- при окклюзии магистральных стволов их функцию берут на себя по-верхностные вены. Не будучи приспособленными к такой нагрузке и боль-шому объему крови, они претерпевают ряд изменений, начиная от тоногенной дилятации и кончая флебсклерозом.

- при реканализации глубоких вен, разрушении их клапанов и функцио-нальной неполноценности коммуникантов патология поверхностных вен уг-лубляется постоянными ретроградными рефлюксами из глубокой венозной системы, что еще быстрее приводит к варикозу. Нужно помнить, что варикоз поверхностных вен, является ли он первичным или вторичным - есть один и тот

же процесс. Суть его заключается в заболевании венозной стенки, в результате которого она теряет способность реагировать на нормально высокое давление, всегда имееющееся в сосудах нижних конечностей, не выходя из состояния упругой деформации.

Под хроническй венозной недостаточностью подразумевается недостаточ-ность венозного оттока, связанная с патологией венозной стенки или с внутри- и внесосудистыми препятствиями для кровотока и проявляющаяся в венозном стазе, выходящем за рамки физиологических и возникновением патоло-гических потоков крови. Необходимо определится с понятием недостаточ-ность. Недостаточность начинается там, где кончается компенсация патоло-гического процесса. Полностью компенсированными в плане гемодинамики могут быть случаи изолированного варикоза вен. При этом термин компенса-ция относится к определенной нозологической форме, но коль скоро мы го-ворим о ХВН, то под компенсацией следует понимать уменьшение или ослаб-ление патологических симптомов, но не исчезновение их. Далее, говоря о ком-пенсации венозного оттока, необюходимо иметь в виду и ее конечную цель. Она может быть двоякой: улучшение местного кровотока и трофики тканей и восстановление постоянства минутного объема, то-есть обеспечение доста-точного притока крови к сердцу.

Значительные изменения наблюдаются со стороны свертывающей системы крови при патологии вен. Вместе с тем, нельзя такие изиенения переоценивать, так как они отражают картину лишь на момент взятия крови, а через час или день они могут быть совсем другими. Однако, сложная система саморегуляции гемостаза в большинстве случаев, очевидно, обеспечивает гипокоагуляционный эффект.

Необходимо остановиться на принципах хирургического лечения хроничес-кой венозной недостаточности при варикозной и посттромбофлебитической болезнях, так как больные после вмешательств долечиваются в амбулаторных условиях.

Оперативные вмешательства при тромботических и варикозных поражениях венозной системы настолько распространены, что занимают видное место не только среди операций на сосудах, но и среди хирургических вмешательств вообще. Поскольку эти операции крайне редко приводят к смерти, то они не-редко выполняются во всех хирургических отделениях. Следствием этого явля-

ется тот факт, что практически ни при одной патологии не совершается столько технических и тактических ошибок, как при этих видах заболеваний. К тому же, ошибки становятся явными несколько лет спустя. Печальным ито-гом технических и тактических ошибок при операциях на магистральных венах является огромное количество больных с ограниченной или резко нарушен-ной трудоспособностью, трофическими язвами, отеками и т.д.

Выбор метода операции должен основываться на строгой индивидуальной оценке патогенетических механизмов гемодинамических нарушений. Обще-принятые операции, выполняемые при этих заболеваниях, далеко не всегда позволяют устранить нарушения кровообращения. В последние 2 десятилетия в периодической печати в изобилии публиковались различные предложения по

коррекции венозной системы и улучшению венозного оттока, в частности, создания различного вида клапанных структур интраи экстравазального харак-тера, различных разгрузочных анастомозов. Однако, по мере накопления кли-нического опыта почти все они были оставлены. Операция при ХВН редко может состоять из одного какого-либо вида вмешательства: многоступенча-тость патологической системы чаще всего требует хирургической коррекции нескольких ведущих звеньев патогенеза. С учетом современных представлений о патогенезе ХВН, общие принципы хирургической коррекции должны быть направлены на устранение следующих патологических факторов:

- высокого ретроградного сброса в поверхностную венозную систему при недостаточности устьевых клапанов в большой или малой подкожных венах,

- увеличивающейся патологической емкости поверхностной венозной сис-темы за счет варикозного поражения ее стенки,

- низкого ретроградного сброса крови в поверхностную систему через не-достаточные коммуникантные вены и ретроградный ток крови из глубоких вен через недостаточные прямые перфорирующие вены в надфасциальную область,

- ретроградного кровотока в глубоких венах бедра и пораженных глубоких венах голени,

- эндо- и перивазальных препятствий для кровотока в венах

бедра и подвздошных венах,

- нарушений лимфатического дренажа,

- сопутствующих и вторичных нарушений и осложнений.

1.Коррекция высокого ретоградного сброса и емкостных нарушений по-верхностной венозной системы.

Основой ее является радикальная операция в области овальной ямки - перевязка и резекция одного или нескольких стволов большой подкожной вены. Расширенные вены на бедре и голени, как источники патологической емкости, подлежат удалению - операция Бэбкока с электрокоагуляцией мелких расширений. Если язвы или экзематозные поражения кожи велики, предло-женная операция является первым этапом. После заживления язв - 2 этап – перевязка коммуникантных вен. При любой форме варикозной болезни чрез-мерный радикализм в удалении поверхностных вен навряд ли оправдан.

2.Коррекция низкого ретроградного сброса.

Понятие низкий венозный сброс включает в себя патологическую регур-гитацию крови из глубокой венозной системы дистальнее устья большой и малой подкожных вен, то-есть, при присоединении недостаточности комму-никантных вен. В этом отношении представляет интерес операция Линтона, состоящая из 4 моментов:

- удаление большой и малой подкожных вен и их разветвлений,

- разъединение связующих вен между глубокой и поверхностной системами с перевязкой и пересечением их под фасцией по внутренней и задней по-верхностям,

- перерыв реканализированной и бесклапанной венозной системы на бедре, чтобы прекратить рефлюкс крови из проксимального отдела венозного русла и направить венозную кровь по другим каналам, где могут быть сохранены кла-паны,

- попытка восстановления лимфооттока из супрафасциальной системы по глубоким лимфатическим путям, для чего производят фенестрацию глубокой фасции шириной 1-2 см на всю длину разрезов. Если не соблюдены эти поло-жения, операция неэффективна.

3.Коррекция ретроградного кровотока в глубоких венах бедра

- интра- и экстравазальная коррекция клапанов требует дальнейшей разработки

4.Коррекция ретроградного кровотока в венах голени.

Для этого предложены 3 вида операций:

- переключение венозного кровотока, используя каркасные спирали для профилактики стенозов,

- резекция вен голени при условиях сохранения кровотока по другим венам

- операции на фасциях голени.

5.Коррекция эндо- и перивенозных препятствий для кровотока.

- флеболиз,

- бужирование вен с частичной резекцией тромба,

- шунтирование,

- декомпрессирующие вмешательства.

6.Коррекция лимфатического дренажа.

В настоящее время наиболее эффективными считаются лимфовенозные анас-томозы.

Неудовлетвортельные результаты хирургического лечения ХВН заставляют искать пети консервативного воздействия на звенья патогенеза заболеваний, приводящих к ХВН. Все существующие способы лечения варикозной болез-ни нижних конечностей можно свести к 4 группам:

- хирургические, о них уже речь шла,

- консервативные,

- склерозирующие,

- комбинированные.

Консервативное лечение варикозной болезни в начальных стадиях и без осложнений сводится к эластичному бинтованию конечности, противопока-занием к которому является сердечная недостаточность. Медикаментозное ле-чение проводится как правило, при осложнениях.

Наиболее частое осложнение варикозной болезни - острые флеботромбозы и тромбофлебиты.

Венозный тромбоз - острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены с более и менее выраженным воспалительным процес-сом и нарушением оттока крови. Заболевание может спонтанно закончиться выздоровлением, в некоторых случаях оно склонно к рецидивированию, часто осложняется хроническим нарушением венозного оттока крови, тогда тромб

может оторваться, вызывая эмболию в системе легочной артерии.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. AT : химич. Природа, строение, свойства, механизм специфического взаимодействия с АГ
2. AVC достигают макс. величины при этом объеме
3. Aбстрактные классы, используемые при работе с коллекциями
4. E) может быть необъективным, сохраняя беспристрастность
5. E) Способ взаимосвязанной деятельности педагога и учащихся, при помощи которого достигается усвоение знаний, умений и навыков, развитие познавательных процессов, личных качеств учащихся.
6. Else write('не принадлежит')
7. else write('не принадлежит')
8. Gerund переводится на русский язык существительным, деепричастием, инфинитивом или целым предложением.
9. I. Общие обязанности машиниста перед приёмкой состава в депо.
10. I. Понятие и система криминалистического исследования оружия, взрывных устройств, взрывчатых веществ и следов их применения.
11. I. Предприятия крупного рогатого скота
12. I. Прием и отправление поездов