Разбор клинического случая психотерапии мастопатии

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒

В качестве примера рассмотрим случай лечения женщины 34 лет, страдающей мастопатией на протяжении 3 лет. Диагноз был поставлен маммологом Областного Онкологического Диспансера г. Иркутска.

На консультации пациентка предъявляла жалобы на боли в правой молочной железе перед менструацией, болезненность при ощупывании, нагрубание и неприятные ощущения в области сосков при дотрагивании, что доставляло существенный дискомфорт. Принимала кратковременное лечение биоселеном и поливитаминами, но безуспешно, от оперативного вмешательства отказалась.

Из анамнеза известно, что родилась первым ребёнком в полной семье, беременность и роды у матери протекали хорошо. Со слов матери, на грудном вскармливании была несколько месяцев, затем искусственное вскармливание.

Мать находилась в отпуске по уходу в течение года, затем вышла на работу. Дочь находилась на попечении бабушки со стороны матери. Мама была лидером в семье, доминировала над «мягким», молчаливым отцом. Как отмечает пациентка, мать всегда старалась ее одеть, обуть, накормить, но внимания и ласки дочери не доставало. Была ближе к отцу, хотя не любила, когда тот приходил домой пьяный. Отец не дебоширил, но факт пьянства всегда выводил мать из себя.

Пациентка помнит себя с трёх лет, была обидчивым ребёнком, любила играть больше с мальчиками в мальчишеские игры. В школу пошла с семи лет, училась хорошо, но без старания. Среди одноклассников лидером не была, хотя круг общения был достаточный. К старшим классам отношения с родителями становились более формальными, т. к с родителями откровенной не была из-за разных взглядов на жизнь и откровенного непонимания. К концу школы семейная обстановка стала тяготить. После окончания школы уезжает в Иркутск, поступает в техникум. Живёт в общежитии, где, со слов пациентки, взгляды на многие вещи поменялись. По окончании техникума получает специальность «экономист», получает распределение в поселок на берегу озера Байкал, где знакомится с будущим мужем. До замужества сексуального опыта не было. В начале семейной жизни, до рождения ребёнка не могла испытать оргазм, что доставляло определённый дискомфорт. Отмечает нормализацию в сексуальных ощущениях на второй год совместной жизни. Муж по характеру человек мягкий, уступчивый ласковый.

Конфликты в семье бывают, но не часто, как отмечает пациентка, из-за нежелания уступать друг другу. Сменила три места работы, везде работала по специальности. Причина ухода на другую работу - большая заработная плата. Отмечет, что в любых коллективах отношения складываются тёплые.

С родителями встречается почти каждую неделю, в споры с мамой не вступает, «потому что переубеждать в чём-то бесполезно», соглашаться со всем не хочется, поэтому встречи носят несколько вынужденный характер.

Со стороны здоровья отмечает, что в детстве частые простудные заболевания, травм и операций не было. Месячные с 14 лет, болезненные, цикл неустойчив, установился с начала регулярной половой жизни. Отмечает, что сильно потрясла смерть бабушки, т. к была сильно к ней привязана.

Четыре года назад мать перенесла операцию по поводу фибромиомы матки и опухоли груди. Через полгода у пациентки начались боли в правой груди, обратилась в онкодиспансер, где был поставлен диагноз. Отмечала, наличие мыслей о том, что в дальнейшем «может быть как у матери», стала читать популярную медицинскую литературу о данном заболевании. Тревоги не отмечала, «просто было интересно».

На беседе несколько напряжена, речь быстрая, мимика живая, телосложение хрупкое. В начале беседы сидит, скрестив руки и ноги, затем постепенно принимает непринуждённую позу.

Ранее к психологу и к психотерапевту не обращалась, с методом символдрамы не знакома. Перед психотерапевтической сессией прошла психодиагностическую сессию, включавшую в себя интервью и тестирование с использованием тестов: а) цветовых выборов Люшера, б) портретных выборов Сонди, в) 16 факторов личности Кеттела.

Результаты психодиагностического исследования:

1) тест Сонди

П.П h+ s0 e+!! Hy- k-!! P0 d- m+ З.П h- s+! E0 hy+- k0 p+- d- m0

2) тест Люшера

интегральный выбор 42350167

3) тест Кеттела

A B C E F G H I L M N O Q1 Q2 Q3 Q4

4 5 5 5 8 2 6 6 9 5 4 7 4 4 2 7

Выводы по результатам психодиагностического исследования

Учитывая векторную картину в тесте Сонди по переднему и заднему планам можно говорить, что на момент исследования испытуемая вероятно находилась в состоянии после агрессивного разряда, где вместо сексуальности разрядилась агрессия, что явилось следствием грубого нарушения кем-либо её жизненных принципов. Выход агрессии не характерен для повседневных конфликтов. Положительная гипертония по е- фактору указывает на наличие психосоматической патологии, вследствие сокрытия внутри протестных реакций. Невротическое «Я» с выраженным механизмом переноса. Стремление внешне выглядеть сильной при внутренней слабости. Процесс самодеструкции «Я» под влиянием избыточно сильного «СВЕРХ-Я», утрачено доверие к близким людям. Определённый консерватизм в сфере контакта и упорствование в своих убеждениях и системе ценностей.

По результатам теста Люшера можно думать о неудовлетворённой потребности в независимости. Повышенная ранимость скрывается за самоконтролем. Некоторая напряжённость в контактах с окружающими в значимых для себя ситуациях. Сложившиеся отношения не удовлетворяют, но от резких изменений удерживают мысли «не было бы хуже». Физиологические потребности подавляются. Самоограничение в чувственной сфере. Стремится избавиться от тревожного беспокойства. Эмоциональная неудовлетворённость усиливает упорство. Логические противоречия разрешаются путём их игнорирования.

Рассматриваемые значения стэнов в тесте Кеттела позволяют предполагать наличие тревожности, неуверенности в себе, склонности к самообвинению, неустойчивой самооценке. Критика со стороны окружающих выводит из равновесия. Не склонна к откровенности. Окружающий мир воспринимает как враждебный. Склонность к алкоголизации.

Учитывая данные анамнеза, психодиагностического исследования, анализ рисунков, положительной клинической динамики можно с определённой вероятностью заключить:

1) пациентка. представляет собой личность с преобладанием оральной фиксации;

2) избыточное «СВЕРХ-Я»;

3) наличие базового недоверия к миру, вследствие нарушения объектных отношений на стадии диалога и сепарации;

4) имеются психосексуальные проблемы;

5) психосоматическая патология в виде мастопатии, как следствие вышеперечисленных факторов.

Психотерапевтическая коррекция

В качестве примера приведены выдержки из протоколов сеансов символдрамы.

Сеанс

Приходит вовремя. Вид несколько уставший. Напряжена. Речь быстрая. После краткой беседы о прошедшем дне успокаивается и после предложения принять удобную позу, в которой было бы комфортно, устраивается лёжа на диване со скрещенными лодыжками. После суггестии при помощи стандартной формулы расслабления предлагается представить образ «Цветок».

П.: «Я вижу лилию..(Далее идёт описание цветка: стебля, венчика, лепестков, тычинок, ощущения от прикосновения к нему.)..Мне хочется поставить её в вазу (получив согласие психотерапевта ставит лилию в вазу)....Здесь есть и другие цветы, но лилия всё-равно выделяется из всех. (После вопроса о том, что хотелось бы ещё сделать в образе решает, что всё уже сделано. Тогда предлагается попрощаться с образом, даётся стандартная формула выведения из образа.)...Интересно. Чувствую себя отдохнувшей».

Выясняется самочувствие. Краткая беседа об ощущениях в образе. Даётся задание нарисовать яркое впечатление из образа и описать, как представлялся образ. Прощание.

Анализируя на следующем сеансе рисунок, выполненный на альбомном листе карандашами (цветок висящий в воздухе и цветок в вазе) можно отметить ощущение некоторой искусственности, некоторого дисбаланса между стеблем и лепестками на большем цветке. Цветок направлен влево вверх, что может указывать на акцент в прошлое и чувственную сферу. Венчик прорисован простым карандашом, а тычинки жёлтым (символизация некоторого депрессивного настроения в сочетании с периодами хорошего настроения). На меньшем рисунке прорисовка вазы и тумбочки простым карандашом. Лилия в центре может указывать на нарциссические тенденции, характер штрихов (очерчен периметр и углы фрагмента тумбочки, как бы висящей в воздухе, всё заштриховано) указывает на агрессивные тенденции и сдерживание их, а также о некоторой неустойчивости. Положение рисунка в правом нижнем углу листа позволяет говорить о реальности, которая не устраивает, что и вызывает некоторый депрессивный фон.

Сеанс

Пришла вовремя. Немного уставшая. Рассказывает какие события произошли за время последней встречи дома и на работе. Отмечает, что неделя прошла ровно. В выходные дни отдыхали с семьёй на природе. На работе напряжённая ситуация из-за ревизии. После краткой беседы предложено занять комфортное положения для вхождения в образ. Быстро релаксируется и говорит, что готова представить образ. Задаётся мотив «Три дерева». Представила ель, кедр и берёзу.

П.: «Подхожу к берёзе и глажу ствол рукой. Мне кажется только она способна меня понять. Ель слишком высокомерна, а кедр сильный и самоуверенный к ним не обратишься за помощью.»

После того как постояла с берёзой, полюбовалась елью и кедром, описала их как красивые, но холодные, выходит из образа.

На следующий сеанс принесла рисунок и протокол, который приводится далее.

«Красивую чопорную ёлку стоит нарядить игрушками, как в Новый год. Тогда она станет ближе и роднее. Её плотные ветки в мелких иголках не дадут вам фамильярно похлопать ель по стволу.

От крепкого кедра веет здоровьем и самоуверенностью. Под его сенью наверняка найдётся такой же здоровый и радостный гриб-боровик. И только весёлая берёзка с удовольствием примет вас в свои объятья. Позволит вам излить свою душу и обрести спокойствие. Именно это она и подарила мне...»

На рисунке ель была без игрушек. Было предложено взять карандаши и нарядить ёлку. После недолгих возражений пациентка согласилась. После чего отметила, что действительно такая ель стала гораздо ближе и как-то роднее.

Анализируя образ, рисунок и протокол, можно представить отношения пациентки в семье.

Из описания матери как ели, а отца как кедра видно, что отношения с родителями прохладные из-за непонимания и нехватки внимания. У пациентки нет другого выхода, как самой себе стать матерью (образ берёзы). На рисунке берёза расположена над елью и кедром, что является указанием на нарциссизм, могущество (фиксация на параноидально-шизоидной позиции по М. Кляйн). Украшение ели нивелирует отчуждение от матери, что способствует интеграции «хорошей» и «плохой» матери («хорошей» и «плохой» груди) в единое целое.

Сеанс

Приходит вовремя. В хорошем настроении. Интересуется какой будет образ на заключительном сеансе. Отмечает, что хотя на работе обстановка продолжает оставаться напряжённой и не известно, сократят её или нет, появилась какая-то решимость принять любую ситуацию.

Стала больше внимания уделять себе, в то время как раньше оно распределялось на мужа и ребёнка. Муж отметил какую-то новизну в ней, однако не смог объяснить какую. Несмотря на это изменения ему нравятся.

После расслабления предложено представить «Идеал-Я».

Представляет женщину выше, чем она, с более пышными формами. «…У нее красивая осанка и изящная походка. Она спокойна, чувствуя свою силу и уверенность, зная что её дома ждут любимые сын и муж. Она способна выйти из любой ситуации или принять всё так, как есть, в том числе и себя со своими достоинствами и недостатками...»

Пациентке было предложено разбежаться и впрыгнуть в этот образ, что она без труда сделала.

После выхода из образа чувствует себя хорошо. Отмечает лёгкость в теле.

Курс психотерапии продолжался четыре месяца, с частотой сеансов раз в неделю. В ходе сеансов были актуализированы основные мотивы-образы. Пациентка отмечала, что на протяжении четырёх месяцев боли в груди не беспокоили, перед и во время менструации при ощупывании груди неприятных ощущений не наблюдалось. На протяжении ещё четырёх месяцев пациентка находилась под наблюдением психотерапевта и отрицательной динамики выявлено не было.

На протяжении всего курса психотерапии пациентка была способна хорошо релаксироваться, и образы возникали достаточно легко. После проведённого курса психотерапии могла без помощи психотерапевта расслабляться, представляя определённый образ.

Пациентка считает так же, что стала гораздо спокойнее относится к тому, что раньше вызывало раздражение.

Заключение

Подводя итоги по проделанной работе можно заключить:

1) При проведении психотерапии по методу символдрамы происходит реконструкция нарушенных объектных отношений на бессознательном уровне, что приводит к клиническому улучшению.

2) Для возникновения психосоматического заболевания необходимо наличие двух факторов (А и В). Фактор А обуславливает возможность любой психосоматики, а фактор В определяет орган-мишень. Таким образом, фактор А - это избыточно сильное «СВЕРХ-Я» и неэффективность психологических защит, а фактор В - это стадия объектных отношений, на которой произошло нарушение.

3) Нарушение базового доверия вызывает агрессию на мать («плохая грудь»). Органы материнства - грудь, матка. Желание разрушить «плохую грудь». Эти желания вытесняются как неприемлемые. Когда защиты становятся неэффективными, часть бессознательного осознаётся (под влиянием многих факторов), возникает чувство вины, которую надо искупить. Так как идентификация с матерью прошла (т. е дочь сама себе стала матерью), дочери не остаётся ничего другого как подвергнуть себя аутодеструкции (разрушить собственную грудь).

Нарушения объектных отношений являются ведущим фактором в этиопатогенезе мастопатии. При оперативном вмешательстве (узловая форма мастопатии) возможны рецидивы заболевания и дальнейшее озлокачествление, что приводит к удалению груди. После удаления груди развивается фибромиома матки.

Ранняя диагностика возможности мастопатии позволяет проводить эффективное лечение мастопатии неоперабельным и немедикаментозным путём, а также делает возможным профилактику мастопатии.

Учитывая перспективность и практическое приложение данного материала, будет проводиться дальнейшая исследовательская работа, результаты которой будут представлены в научных статьях.

Библиография

1. Александровский Ю.А. Пограничные нервно-психические расстройства. Москва, «Медицина», 1993.

2. Браун Д. Психология Фрейда и Постфрейдисты. «Рефл - бук», «Ваклер», Москва, 1997.

3. Брилл А. Лекции по психоаналитической психиатрии. «Деловая книга», Екатеринбург, 1998.

4. Вигдорчик М.И., Жданова М.Е. Лекции по теории и практике психоанализа. Иркутск, 1997.

5. Вигдорчик М.И., Жданова М.Е. Метод портретных выборов Леопольда Сонди как инструмент теории судьбоанализа. Кемерово - 1997

6. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. Москва, «Наука», 1992.

7. Гринсон Р.Р.Техника и практика психоанализа. Воронеж - 1994.

8. Есаян Н. Ф. Психосоматика детского возраста и психоанализ. Российский психологический вестник. № 3, 4. 1993-1994.

9. Захаржевский В. Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии. Л.: “Наука” 1990.

10. Каприо Ф. Многообразие сексуального поведения. - М; Артания, 1995.

11. Лёйнер Х. Кататимное переживание образов. М.: «Эйдос» 1997.

12. Лёйнер Х. Основы глубинно-психологической символики. Журнал практической психологии. № 3, 4. 1996.

13. Обухов Я.Л.: Глубинно-психологический подход в психотерапии психосоматических заболеваний, “Школа здоровья”, 1997, № 3, с. 43-61

14. Обухов Я. Л. Символодрама. Кататимно-имагинативная психотерапия детей и подростков. М.: «Эйдос» 1997.

15. Психологическая диагностика. Учебное пособие. Под ред. К.М Гуревича, Е. М. Борисовой. Издательство УРАО, Москва, 1997.

16. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. Л.: “Медицина” 1991.

17. Справочник практического врача. Под редакцией проф. А. И. Воробьёва. М.: «Медицина» 1981.

18. Х. Томэ, Х. Кэхеле. Современный психоанализ. 1 и 2 том. А/О Издательская группа «Прогресс» - «Литера», Издательство Агенства «Яхтсмен». Москва. 1996.

19. Фрейд. А. Психология «Я» и защитные механизмы. М.: «Педагогика-Пресс» 1993.

20. Фрейд З. Я и Оно. - Тбилиси: Мерани, 1993.

21. Фрейд А., Фрейд З. Детская сексуальность и психоанализ детских неврозов. В.-Е. Институт Психоанализа, Санкт - Петербург, 1997.

22. Фрейд З. Психоаналитические этюды. «Попурри», Минск, 1996.

23. Фрейд. З О клиническом психоанализе. Избранные сочинения. М.: «Медицина» 1991

24. Фрейд А. Норма и патология детства. В.-Е. Институт Психоанализа, Санкт - Петербург, 1995.

25. Фрейд З. Психоанализ и культура. Леонардо да Винчи. Издательство «Алетейя», Санкт-Петербург, 1997.

26. Фурдуй Ф. И. Стресс и здоровье. Кишинёв: Штинница, 1990.

27. Хъел Л, Зиглер Д. Теории личности. Питер Пресс, 1997.

28. Юнг К.Г. Либидо, его метаморфозы и символы, С.-П., 1994.

29. Balint. M Therapeutioshe Aspekte der Regression. Stuttgart: Klett 1970.

30. Kutter. P Der Basiskonflikt der Psychosomatose und seine therapeutishen Implikationen. Jahbuch Psychoanalyse 13: 93 - 114 (1981)

31. Mitsherlich. A Krankeit als Konflikt. Studien zur psychosomatishen Medizin. Frankfurt a. M.: Suchrkamp 1996

32. Engel G. L., Schmale A.H. Eine psychoanalytische Theorie der somatischen Storung. Psyche 23: 241-261 (1967)

Е.А. Позднякова

Современные методы лечения
ночного недержания мочи у детей

Проблема ночного недержания мочи (энуреза) стала сегодня одной из самых частых причин направления ребенка к психотерапевту. Примерно 8% всех семилетних детей в той или иной мере страдают этим нарушением. Хотя ночное недержание мочи неопасно для жизни, оно представляет однако чрезвычайные неудобства как для самого больного, так и для окружающих его людей. Длительные травмирующие переживания и сознание своей физической неполноценности накладывают отпечаток на характер и поведение таких детей, а также на их успеваемость в школе, влияют на формирование детской психики.

Произвольная задержка мочеиспускания вырабатывается только к концу первого года жизни ребенка. В дальнейшем, обычно к 2 - 3 годам, функция задержки мочеиспускания настолько укрепляется, что сохраняется даже во время сна [1, с. 15].

В вопросе происхождения энуреза можно выделить два основных подхода. Некоторые авторы полагают, что энурез - это органическое заболевание или, во всяком случае, основывающееся на органических нарушениях мочевыводящего аппарата или нервной системы. Другие же исследователи, напротив, придерживаются мнения, что энурез является функциональным нарушением и для него характерно отсутствие органических поражений. Разумеется всегда предпринимались и предпринимаются попытки объединить эти два подхода.

Анализ данных многочисленных исследований различных авторов [1, с. 33-41] позволяет выделить следующие причинные составляющие патогенеза энуреза:

1. Чрезвычайно крепкий, глубокий сон. В некоторых случаях накладывается тематика сновидений. Однако этот фактор можно скорее считать не причиной, а условием проявления энуреза.

2. Исключительное значение имеет социальная среда, окружающая ребенка (конфликты в семье, плохие домашние условия, плохое питание, сон, недостаток внимания и т. п.).

3. Наследственные факторы, тип нервной системы, конституциональные особенности, раздражимость стенок мочевого пузыря и т. п.

4. При энурезе нарушена деятельность “сторожевого пункта мочеиспускания”. В норме акт мочеиспускания происходит в следующей последовательности: от мочевого пузыря идет импульс в “сторожевой пункт мочеиспускания”, что приводит к растормаживанию коры головного мозга спящего человека, - происходит пробуждение; или же импульсация внутри коры ведет к адаптации мочевого пузыря.

Современная психотерапия предлагает ряд методов лечения энуреза, которые в целом можно отнести к двум основным направлениям - поведенческой и психоаналитически ориентированной глубинно-психологической психотерапии.

Поведенческая (бихевиоральная) психотерапия рассматривает психические нарушения как приобретенные в результате научения, неправильной адаптации и пытается компенсировать при помощи специальной программы научения нарушенные условно-рефлекторные взаимодействия. Психоаналитическая психотерапия пытается вскрыть лежащие за поверхностью наблюдаемой симптоматики внутренние психологические конфликты, проблемы и фиксации, идущие, как правило, из раннего детства пациента.

Сегодня специалисты все более склоняются к мнению о необходимости одновременного сочетания различных подходов в лечении энуреза. При этом наиболее эффективным оказалось использование специально разработанного устройства - “Звучащего матраца ROE 70^â” - в сочетании с глубинно-психологически ориентированной психотерапией. Прибор представляет собой специальную подстилку под простыню, которая издает звуковой сигнал в случае попадания на нее мочи. “Звучащий матрац ROE 70^â” был разработан еще в 1969 г. немецким электро-инженером Рихардом Шинагелем. В основе его работы лежат исследования немецкого педиатра фон Пфаундлера, создавшего в 1904 г. аппарат, препятствующий тому, чтобы ребенок слишком долго лежал в мокрой постели, не замечая этого, а также исследования Mowrer и Mowrer, которые сформулировали в 1938 г. принципы поведенческой аппаративной психотерапии. Сегодня прибор буквально завоевал весь мир. Лечение ночного недержания мочи при помощи “Звучащего матраца ROE 70^â” просто и эффективно. Специальные исследования показали, что при его использовании излечение наступает в 80% случаев, а по некоторым данным, даже превышает 90% [5] (для сравнения: эффективность других методов лечения энуреза не превышает 70%). Длительность терапии бывает различной у разных детей. В целом, средняя продолжительность лечения составляет обычно 4 - 6 недель.

Общие принципы успешной работы со “Звучащим матрацем ROE 70^â” можно свести к следующему:

1. Насколько это возможно, необходимо оградить ребенка от психических нагрузок и эмоциональных конфликтов. С ребенком при этом следует вести себя как можно более естественно и стараться спокойно принимать его ночное недержание мочи.

2. Во время лечения при помощи “Звучащего матраца ROE 70^â” не нужно ограничивать ребенка в питье. Не нужно также больше специально будить ребенка после засыпания.

3. Использовать “Звучащий матрац ROE 70^â” нужно последовательно. На протяжении всей терапии регулярно ведется подробный протокол (дневник), в котором отмечаются дата, день недели, “сухая” или “мокрая” ночь, сколько раз за ночь было мочеиспускание, время отхода ко сну, проснулся ли ребенок от звука прибора или был разбужен родителями, во сколько это произошло, просыпался ли ребенок ночью сам, чтобы сходить в туалет.

Дата	День	сухо	сколько	время от-	Размер	звук	проснул-
	недели	мокро	раз за ночь	хода ко сну	пятна	разбудил	когда	ся сам
15.3	пн.	М		20.30	средн.	нет	21.45	нет
16.3	вт.	М		20.45	мален.	да	2.00	нет
17.3	ср.	С	-	20.30	-	-	-	нет
18.3	чт.	С	-	20.30	-	-	-	да/3.00

Непоследовательность в использовании прибора (родители сами выключают прибор; аппарат иногда используется, а иногда нет; родители сами будят ребенка, чтобы предотвратить ночное недержание мочи) является основной причиной неуспеха терапии.

4. Ребенку, а также его родителям, объясняют, что включать прибор перед сном и выключать звучащий прибор должен только сам ребенок. Прибор передается ребенку в “полное владение”.Тем самым ему показывают, что отныне проблема ночного недержания мочи должна решаться им самим. Этой же цели служит рекомендация, чтобы ребенок сам перестилал свою мокрую постель. Взрослый же, в случае необходимости, может только помогать в этом ребенку.

5. Если раздастся звуковой сигнал, ребенок должен встать, выключить прибор и пойти в туалет (даже если он уже помочился в постель). Если ребенок сам не просыпается от звукового сигнала (а такое иногда случается в начале лечения), то необходимо, не выключая прибор, разбудить ребенка и обратить его внимание на сигнал, чтобы он сам выключил прибор.

6. Прибор, особенно в начале терапии, включают на максимальную громкость. Сон как целостная поведенческая система при этом не страдает, так как ночное недержание мочи происходит не во время глубокого сна, а в начале фазы быстрого сна..

Другим членам семьи (братьям и сестрам), которые спят в той же комнате, звуковой сигнал как правило не мешает. Они реагируют на него только в начале, а потом привыкают, что звуковой сигнал относится не к ним..

7. Лечение считается успешным, если в течение 14 дней у ребенка больше не было случаев ночного недержания мочи. Но не следует говорить ребенку об этом заранее, чтобы у него не возникло эффекта “гнета ожиданий”.

8. Лечение при помощи “Звучащего матраца ROE 70^â” должно контролироваться психотерапевтом или невропатологом и урологом.

Очень важна поддерживающая роль психотерапевта. Сочетание психотерапии и использования “Звучащего матраца ROE 70^â” значительно повышает успешность лечения. Психотерапевт воздействует на пациента не только непосредственно через сознание. Его неосознаваемая уверенность в полезности выбранного способа лечения передается пациенту и становится мощным оружием в борьбе с недугом.

Литература

1. Ласков, Б.И.; Краймер, А.Я.: Энурез. - М., Медицина, 1975

2. Обухов Я.Л.: Детская агрессивность и проблемы анального характера в концепции Анны Фрейд. Российский психоаналитический вестник, 1993-1994, № 3-4, 136-144

3. Обухов, Я.Л.: Символдрама: Кататимно-имагинативная психотерапия детей и подростков. - М., Эйдос, 1997

4. Фрейд А.: Норма и патология детства / Пер. с нем. Я.Л. Обухова. В: Фрейд А.; Фрейд З.: Детская сексуальность и психоанализ детских неврозов. СПб., В.-Е. Институт Психоанализа, 1995

5. Grosse, S.: Bettnä ssen - Diagnostik und Therapie. - 2., ü berarb. Aufl. - Mü nchen, Weinheim: Psychologie-Verlag-Union, 1991

6. Schienagel, I. (Verf.): Manual ü ber die apparative Behandlung der Enuresis nocturna am Beispiel ROE 70^â - Bettnä sseralarmgerä t. Mü nchen: Fa. Irmtraud Schienagel, 1994

7. Stegat, H.: Enuresis. Berlin: Springer, 1973

“Звучащий матрац ROE 70^â” можно заказать по адресу:

* 101000, Москва, Главпочтамт, а/я 299, Шинагель

По материалам зарубежных изданий

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 Следующая ⇒