Поведенческая терапия - пять элементов в борьбе с ожирением

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7

Принцип похудения чрезвычайно прост - ограничить потребление калорий. Самое трудное - воплотить этот принцип на практике. Программа поведенческой психотерапии, предлагаемая в наиболее популярном в немецкоязычных странах учебнике по психосоматической медицине под общей редакцией профессора Туре фон Уэкскюлля, настоящей современной энциклопедии психосоматики, включает пять элементов:

1. Письменное описание поведения во время еды, которое необходимо контролировать. Пациенты должны подробно записывать после каждой еды: что они ели, сколько, в какое время, где и с кем это происходило, как они при этом себя чувствовали, о чем говорили. Первая реакция пациентов на эту утомительную и отнимающую много времени процедуру - ропот и недовольство. Однако, обычно спустя две недели они отмечают значительный положительный эффект от ведения подобного дневника. Например, один коммерсант, проводящий много времени в дороге, впервые начал анализировать, что он злоупотребляет едой в основном только в автомобиле, где у него заготовлены большие запасы сладостей, орешков, картофельных хлопьев и пр. Осознав это, он убрал из автомобиля съестное и смог после этого значительно похудеть.

2. Контроль стимулов, предшествующих акту еды. Он предполагает выявление и устранение провоцирующих еду стимулов: легкодоступных запасов высококалорийной еды, сладостей. В доме такие продукты необходимо ограничивать, а доступ к ним делать трудным. На случай, когда невозможно противостоять желанию что-то съесть, под рукой должны быть низкокалорийные продукты, такие как сельдерей или сырая морковь. Стимулом к еде может быть также определенное место или время суток. Например, многие люди едят, сидя перед телевизором. Как и в экспериментах И.П. Павлова по выработке условного рефлекса у собак, когда зажигание лампочки или звуковой сигнал сигнализируют животному, что путем нажатия на рычаг оно может получить пищу, включение телевизора служит своеобразным «дискриминирующим стимулом», сигнализирующим еду. Чтобы сократить и контролировать излишние дискриминирующие стимулы, пациенту советуют есть только в одном месте, даже если речь идет всего лишь об одном кусочке или глотке. Чаще всего таким местом служит кухня. Целесообразно создать также новые дискриминирующие стимулы и усилить их исключительное воздействие. Например, пациенту можно посоветовать использовать для еды отдельную изысканную посуду, серебряные столовые приборы, салфетки бросающегося в глаза цвета. Пациентов просят использовать эту посуду даже для самых незначительных приемов пищи и перекусов. Некоторые пациенты даже берут свои столовые приборы с собой, если они едят вне дома.

3. Замедление процесса еды.Пациентов учат технике самостоятельно контролировать прием пищи. Для этого пациентов просят считать во время еды каждый глоток и кусок. После каждого третьего укуса нужно откладывать столовый прибор, пока этот кусочек не будет пережеван и проглочен. Постепенно паузы удлиняются, достигая сначала минуты, а затем и дольше. Лучше начинать удлинять паузы в конце еды, так как тогда они переносятся легче. Со временем паузы становятся длиннее, чаще и раньше в процессе еды. Пациенты учатся также отказываться во время еды от всех одновременных занятий, таких как чтение газеты или просмотра телепередачи. Все внимание должно быть сосредоточено на процессе еды и на получении удовольствия от пищи. Необходимо создать вокруг уютную, приятную, спокойную и расслабленную атмосферу, и, конечно же, избегать за столом дискуссий.

4. Усиление сопутствующей активности. Пациентам предлагается система формальных поощрений за изменение своего поведения и похудение. Пациенты получают очки за каждое достижение в изменении и контроле своего поведения: ведение дневника, подсчет глотков и кусков, паузы во время еды, прием пищи только в одном месте и из определенной посуды и т. д. Дополнительные очки можно заработать, если, несмотря на большое искушение им удалось найти альтернативу еде. Тогда все предшествующие очки могут, например, удвоиться. Накопленные очки суммируются и превращаются при помощи членов семьи в материальную ценность. Для детей это может, например, быть поход в кино, для женщин - освобождение от домашней работы. Очки можно переводить также в деньги. Одна пациентка рассказывала, что муж обещал ей подарить автомобиль, если она похудеет на 25 кг. Она старалась как могла, но сбросила только 15 кг и ничего не получила. Используя после этого программу поощрения при помощи специальных очков, она получает от мужа значительные вознаграждения за каждый сброшенный килограмм.

5. Когнитивная терапия. Пациентам предлагается спорить с собой. Терапевт помогает при этом подыскать подходящие контраргументы в монологе пациента. Например, если речь идет о похудении, то в ответ на утверждение: «Нужно так много времени, чтобы похудеть», - контраргумент мог бы звучать так: «Но я все же худею. А теперь я учусь сохранять достигнутый вес.» Относительно способности к похудению сомнение может быть таким: «У меня никогда ничего не получалось. Почему у меня должно сейчас получиться? » Контраргумент: «Все имеет свое начало, а сейчас мне поможет эффективная программа.» Если речь заходит о целях работы, то в ответ на возражение: «Я не могу прекратить украдкой хватать кусочки еды», контраргумент может быть таким: «А это и не реально. Я просто буду стараться делать это поменьше». По поводу возникающих мыслей о еде: «Я постоянно замечаю, что я все время думаю о сказочном вкусе шоколада, » - психотерапевт может предложить такой контраргумент: «Стоп! Такие мысли только фрустрируют меня. Лучше подумать о том, как я загораю на пляже» (или любой другой вид активности, который особенно приятен пациенту). Если возникают отговорки: «В моей семье все полные. У меня это наследственное, » - контраргумент мог бы быть: «Это осложняет похудение, но не делает его невозможным. Если я выдержу, то добьюсь успеха».

(Uexkü ll, Thure von: Psychosomatische Medizin, Urban u. Schwarzenberg, Mü nchen/Wien/Baltimore. 4. Auflage 1990)

Если бы тело могло говорить...

Еще никогда в истории человечества в индустриально развитых странах не было такого высокого уровня жизни. В то же время еще никогда люди так много не болели, как сейчас. Не в последнюю очередь в этом виновато неправильное питание. Слишком много раз в день человек ест, слишком много выпивает спиртного, слишком много съедает жира, мяса цельного молока и сахара. И совсем недостаточно в наш рацион входят растительные жиры, овощи, фрукты, зерновые культуры крупного помола.

“Если бы наше тело могло говорить, - считает медик, исследователь питания и психолог Томас Вайс, - оно бы дало нам следующие десять советов по организации правильного питания”:

1. Большая часть пищи должна быть растительного происхождения. Овощи, фрукты, салаты, каши, картофель составляют базис питания. На долю растительной пищи должно приходится не менее 70 % всего рациона.

2. Сырая пища не должна быть исключением на нашем столе. Желательно, чтобы около половины растительной пищи употреблялось в сыром виде.

3. Мясо не должно быть повседневной пищей. Оптимально есть мясо один раз в неделю. Однако от мяса можно отказываться и более долгие периоды времени.

4. Доля жиров в рационе не должна превышать 20 - 30 %. Животные жиры старайтесь по возможности исключать и заменять их на растительные жиры.

5. Старайтесь чаще выбирать пищу, выращенную в естественных условиях, а не произведенную по индустриальным технологиям.

6. От сахара и содержащих сахар продуктов следует почти полностью отказаться. Простое правило при этом: употреблять сахар не больше, чем соль.

7. Между приемами пищи должны быть достаточные промежутки времени - не менее пяти часов. Более длительные паузы также не причиняют здоровью вреда.

8. Кисломолочные продукты более полезны, чем цельное молоко.

9. Идеальные напитки - это вода и чай. От лимонадов следует отказаться.

10. Алкогольные напитки появляются на столе лишь в незначительном количестве.

(Weiss, Thomas: Krank im Schlaraffenland. Der Einfluß der Ernä hrung auf unsere Gesundheit, Kö sel-Verlag)

Авторы

Клепиков Николай Николаевич – психолог, психотерапевт, кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории иммуногенетического мониторинга Онкологического научного центра им. академика Н.Н. Блохина РАМН, директор Благотворительного фонда помощи больным иммунодефицитами, иммунореабилитации и здоровья, г. Москва, .

Лёйнер Ханскарл (21.01.1919-22.06.1996) - профессор, доктор медицины, основоположник Кататимно-имагинативной психотерапии (символдрамы), долгие годы руководил отделением психотерапии и психосоматики в психиатрической клинике Гёттингенского университета (Германия).

Обухов Яков Леонидович - психолог, доцент Института Кататимно-имагинативной психотерапии (Германия), председатель Московского научного общества психосоматической психотерапии и глубинной психологии (МНОППиГП), вице-президент Профессиональной Психотерапевтической Лиги, г. Москва.

Позднякова Екатерина Анатольевна - психолог, психотерапевт, частная практика, г. Ростов-на-Дону.

Шевченко Наталия Фёдоровна - психолог, кандидат психологических наук, доцент, зав. кафедрой практической психологии Запорожского государственного университета.

Домашний адрес: Украина, 330104, Запорожье, ул. Чумаченко, 34, кв.146

e-mail: shai@onko.zssm.zp.ua

Яковлев Сергей Валерьевич - врач-психотерапевт, психолог, работает на телефоне доверия Иркутского Територриального Центра Социального Обслуживания, г. Иркутск.

[1] Впервые опубликовано в “Materialien zur Psychoanalyse und analytisch orientierten Psychoterapie” Band IV (1978), Heft 2 Verl. “Vandenhoeck& Ruprecht”, Gö ttingen und Zü rich, стр.166-187.

[2] Karl Jaspers: Allgemeine Psychopathologie. Springer, Berlin/Heidelberg/New York 1959, S. 270.

[3] Подробнее с методом Кататимного переживания образов или символдрамой, методе аналитически ориентированной психотерапии, использующей в качестве своего основного инструмента работу с образом, можно познакомиться в книге Х. Лёйнера “Кататимное переживание образов” М., “Эйдос” 1996. (Прим. перев.)

[4] Подвижность либидонозного катексиса - это возможность либидонозного заполнения определенного элемента психики смещаться на другой элемент. (Прим. перев.)

[5] Значимые лица, называемые иначе лицом отношения, - это окружавшие ребенка в детстве люди (мать, отец, бабушка, дедушка, брат, сестра, учитель и т. п.), с которыми у него сложились особо значимые эмоциональные отношения. (Прим. перев.)

[6] Causa (лат.) - причина, основание. (Прим. перев.)

[7] Символ - это замещающее наглядное средство выражения чего-то скрытого. По мнению психоаналитика Э. Джонса, только то, что вытеснено, представляется символически, т. е. нуждается в символическом представлении. Решающее значение, с точки зрения психоанализа, имеет, таким образом, то обстоятельство, что сам человек не знает, что он имеет дело с «символом» [4].

[8] Более подробному описанию и анализу защитных механизмов посвящены работы Анны Фрейд «Психология «Я» и защитные механизмы» [9] и «Норма и патология детства» [10].

[9] Под правилом абстиненции понимается воздержание, дистанция между терапевтом и пациентом.

[10] В психоанализе исследуется перенесение опыта общения с людьми в прошлом на новое общение с новыми людьми. При этом особенно важен опыт первых пяти лет жизни, однако, существенное воздействие могут иметь и переживания последующих лет.

[11] Подробнее о понятиях подлинного и фальшивого «self» и о структуре «Я-САМ» см. в статье «Значение первого года жизни для последующего развития ребенка (обзор концепции Д. Винникотта)» [6].

[12] Подробнее о стандартных мотивах см. в книгах Ханскарла Лёйнера «Кататимное переживание образов» [3; 20] и Я.Л. Обухова «Символдрама: Кататимно-имагинативная психотерапия детей и подростков» [5].

[13] X. Лёйнер говорил об «операции на символе».

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67