Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 10Следующая ⇒

Инсульт — вызванное патологическим процессом острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы.

Симптомы:

1. Общемозговые:

· головная боль, начинающаяся в затылочной области;

· головокружение;

· тошнота;

· рвота;

· оглушенность;

· дезориентированность;

· иногда потеря сознания.

2. Очаговые неврологические (в поздней фазе церебрального ишемического криза):

· преходящие парестезии;

· парезы;

· афазия;

· зрительные нарушения;

· неустойчивость;

· нарушения координации движений.

Риск: увеличение секреции адреналина в результате стресса, наличие катехоламинов в местном анестетике могут усиливать ишемию мозга и инициировать развитие инсульта.

Профилактика:

· контролировать АД и пульс во время и после стоматологического вмешательства;

· провести адекватную премедикацию с обязательным включением анальгетика;

· избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения;

· непродолжительное время ожидания приема;

· осуществить выбор адекватных методов обезболивания;

· в первые месяцы после перенесенного инсульта проводить только неотложные стоматологические вмешательства.

Если при проведении стоматологических манипуляций происходит инсульт, в комплексе с общепринятым медикаментозным лечением следует использовать рефлексотерапевтические способы воздействия, в частности акупрессуру.

Цель акупрессуры — симптоматическое лечение в строгом соответствии с клиническим течением и периодом заболевания.

Основные акупунктурные точки — V62 (шэнь-май) и GI3 (сань-цзянь).

При коматозном состоянии следует воздействовать на GI4 (хэ-гу), VG20 (бай-хуэй), VG26 (жэнь-чжун), РС86 (ши-сюань). Причем, вначале нужно раздражать точку GI4 (хэ-гу) на здоровой стороне тела, а затем — на пораженной, после — подключать последовательно VG20 (бай-хуэй), VG26 (жэнь-чжун) и раздражать РС86 (ши-сюань) на IV и V пальцах рук приемом «ногтевой укол».

В случае повышенного артериального давления пациенту, находящемуся в коматозном состоянии, следует воздействовать на точки РС86 (ши-сюань) на II и III пальцах рук.

Рекомендуется использовать аурикулятные акупунктурные точки: АР19, АР34, АР51, АР55, АР59, АР100, АР104.

Раздражение на АТ наносят тонизирующим методом.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Патологической основой ИБС является несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его (кислорода) доставкой по коронарным артериям.

Основные наиболее частые проявления ИБС:

– приступ стенокардии;

– острый инфаркт миокарда.

Приступ стенокардии. Факторы, способствующие его развитию:

– эмоциональное напряжение и страх в ожидании вмешательства;

– физическое напряжение и боль во время вмешательства.

Симптомы стенокардии:

· характер боли — сжимающий или давящий;

· локализация боли — загрудинная или в предсердной области по левому краю грудины, боль может иррадиировать в левую руку, плечи, шею;

· четкая связь возникновения болевого приступа с физической нагрузкой;

· длительность боли не более 10 минут с момента прекращения нагрузки;

· быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина.

Риск:

· страх или боль во время стоматологического вмешательства;

· использование адреналина в растворах местных анестетиков у больных с артериальной гипертензией.

Профилактика:

· избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения;

· непродолжительное время ожидания;

· использование адекватных методов обезболивания;

· при наличии у пациента болей в области сердца или за грудиной в состоянии покоя — от вмешательства следует воздержаться и направить пациента на консультацию к терапевту;

· перед хирургическим или терапевтическим лечением целесообразно провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами (транквилизаторами бензодиазепинового ряда);

· в течение первых шести месяцев после перенесенного пациентом инфаркта миокарда из-за опасности рецидива проводить только неотложные стоматологические или хирургические вмешательства в многопрофильных больницах с участием анестезиолога и кардиолога.

Цель акупрессуры — снятие болевого синдрома, воздействие на расширение венечных сосудов, улучшение циркуляции в них крови, нормализация реактивности нервной системы, блокирование влияния возникающих патологических процессов. К подбору точек следует подходить дифференцированно с учетом момента, времени и состояния больного.

Основные акупунктурные точки — P7 (ле-цюе) и R6 (чжао-хай).

При умеренном повышенном давлении применяют точку Р5 (чи-цзэ) симметрично, если приступ начался на фоне высоких значений АД — следует раздражать точки МС7 (да-лин) и GI11 (цюй-чи), при сильной тахикардии воздействуют на МС6 (нэй-гуань), при учащенном дыхании и сильной боли в области сердца используют точку GI4 (хэ-гу) на левой руке.

Рекомендуется использовать аурикулятные акупунктурные точки: АР13, АР22, АР29, АР51, АР83, АР100, АР101, АР104.

Раздражение на АТ наносят седативным методом.

Острый инфаркт миокарда

Симптомы инфаркта миокарда:

· Боль, которая чаще локализуется в области сердца, за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иногда она отмечается в нижней части грудины, надчревной области.

· Боль иррадиирует в левую руку, плечо, реже — лопатку, обе руки, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть.

· Боль носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает. Она продолжается несколько часов или суток.

Алгоритм неотложной помощи при приступе стенокардии
в амбулаторных условиях

· Объективно:

– бледность кожи;

– цианоз губ;

– повышенная потливость;

– брадикардия;

– снижение АД.

· При быстром прогрессировании левожелудочковой недостаточности сердца превалирует:

– ощущение нехватки воздуха;

– нарушение сознания;

– очаговая или общемозговая симптоматика;

– нарушается сердечный ритм.

Мероприятия на госпитальном этапе:

– ЭКГ исследования, позволяющие поставить диагноз в 80-85 % случаев.

– Консультация терапевта или кардиолога, анестезиолога.

– Обезболивание:

а) фентанил (1-2 мл 0, 005 %-ного р-ра) и нейролептика дроперидола (2-4 мл 0, 25 %-ного), объемное соотношение которых составляет 1: 2. Вводят внутривенно медленно после предварительного разведения в 10 мл 0, 9 %-ного NaCl, под контролем АД.

При АД до 100 мм рт. ст. — 2, 5 мг (1 мл).

При АД до 120 мм рт. ст. — 5 мг (2 мл).

При АД до 160 мм рт. ст. — 7, 5 мг (3 мл).

При АД выше 160 мм рт. ст. — 10 мг (4 мл).

б) при интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха и напряженности, следует использовать метод атаралгезии. Обычно используют промедол 1 мл 2 %-ного или морфина 1 мл
1 %-ного р-ра в сочетании с диазепамом и 2 мл 0, 5 %-ного р-ра (реланиума или седуксена).

в) у больных, склонных к бронхоспазму, при урежении дыхания менее 10 дыхательных движений в минуту в качестве аналгетика следует использовать анальгин 4-6 мл 50 %-ного р-ра в/в или баралгина 5-10 мл в комбинации с дроперидолом или диазепамом.

г) при передозировке наркологических препаратов (урежение дыхания менее 8-10 дыхательных движений в минуту или дыхания Чейн Стокса, рвота) в качестве антидота вводится налоксон 1-3 мл 0, 4 %-ного р-ра внутривенно), в случае резистентного болевого синдрома или при непереносимости препаратов обезболивание следует проводить с помощью управляемого наркоза закисью азота (Na₂O) 4: 1 (80 об. % Na₂O и 20 об. % О₂). Поддерживающая концентрация газовой смеси 50 об. % Na₂O и 50 об. % О₂). При выходе из наркоза для предупреждения артериальной гипоксемии проводят ингаляцию чистым О₂ в течение 3-5 мин.

д) госпитализация в блок интенсивной терапии или реанимационное
отделение.

Алгоритм оказания неотложной помощи в амбулаторных условиях

Бронхиальная астма

Аллергическое заболевание, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной диффузным нарушением бронхиальной проходимости, что связано с локализацией аллергической реакции в тканях бронхиального дерева.

Симптомы:

· приступ начинается с сухого кашля с нарастающей одышкой;

· поза больного — сидя с опорой на руки;

· дыхание шумное, свистящее;

· кожные покровы цианотичны;

· приступ длится от нескольких минут до нескольких часов;

· заканчивается кашлем с отделением вязкой мокроты.

Риск:

· провоцирование развития приступа астмы при возбуждении, стрессовой ситуации;

· возможность развития бронхоспазма при использовании медикаментов и материалов, имеющих резкий запах или раздражающих слизистые оболочки (эфир, пластмассы и т. д.).

Профилактика:

· тщательный сбор анамнеза, выявление аллергенов, провоцирующих бронхоспазм;

· перед стоматологическим или хирургическим вмешательством (под общей или местной анестезией) обратиться за консультацией к лечащему врачу пациента или специалисту по заболеваниям легких;

· при проведении лечения следует избегать создания стрессовых ситуаций (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);

· обеспечить прием обычно принимаемых пациентом лекарственных препаратов в день лечения (при необходимости увеличение их дозы после консультации с лечащим врачом пациента);

· рекомендовать пациенту принести на прием соответствующий лечебный распылитель или ингалятор;

· при проведении обезболивания предпочтение следует отдать местной анестезии;

· осуществлять тщательный подбор местноанестезирующих средств: при наличии в анамнезе аллергии на парагруппу следует использовать местные анестетики, не содержащие в качестве стабилизатора парабен. При повышенной чувствительности к сульфитам не применять местнообезболивающие препараты с вазоконстрикторами из-за содержания в них бисульфита в качестве консерванта сосудосуживающего средства;

· у больных с приступами бронхиальной астмы: провести лабораторный контроль уровня АТ и содержания Ig и биологическую пробу с предполагаемыми анестетиками (РСК);

· за 13 ч до вмешательства ввести 5 мг преднизалона внутрь, за 6 ч и за 1 ч до операции — 10 мг преднизалона внутрь или 60 мг внутривенно;

· при необходимости провести премедикацию успокаивающими средствами (например, препаратами бензодиазепинового ряда) и антигистаминными препаратами (тавегил, супрастин, фенкарол);

· не применять для пред- и послеоперационного обезболивания ацетил-салициловую кислоту (опасность развития так называемой «аспириновой астмы») и другие препараты, провоцирующие бронхоспазм (в частности, морфин, индометацин).

Цель акупрессуры — воздействовать на парасимпатический отдел нервной системы, оказать антиспазматическое действие, ликвидировать приступ, стимулировать защитную реакцию дыхательных путей, снизить сенсибилизацию организма, восстановить нейрогуморальную реакцию функции внешнего дыхания.

Основные акупунктурные точки — P7 (ле-цюе), R6 (чжао-хай), МС6 (нэй-гуань).

Рефлексотерапию следует проводить в удобном для пациента положении (полулежа, сидя и т. д.). При воздействии необходимо учитывать влияние двух направлений:

1) общее рефлекторное воздействие, оказываемое через нервную систему на общую реактивность организма, путем прессуры точек в составе показаний которых отмечено общеукрепляющее действие RP6 (сань-инь-цзяо), GI4 (хэ-гу);

2) сегментарное рефлекторное воздействие, оказываемое действием на АТ связанными с сегментами спинного мозга и соответствующими шейно-грудными симпатическими узлами, V11 (да-чжу), GI11 (цюй-чи), Р7 (ле-цюе).

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒