Тактика ведения пациентов, у которых хирургическая патология челюстно-лицевой области сочетается с заболеваниями крови

1. При имеющемся упорном кровотечении и отсутствии в анамнезе данных о заболевании крови, при безуспешных попытках остановки кровотечения в амбулаторных условиях больного целесообразно транспортировать в челюстно-лицевой стационар, где хирург совместно с терапевтом проводят необходимые обследования и лечебные мероприятия с последующей консультацией гематолога.

2. При установленном заболевании крови у пациента при необходимости оказания срочной амбулаторной стоматологической помощи тактика должна быть следующей: в дневное время больной направляется в гематологическое отделение, где врач-стоматолог, находящийся в штате стационара, после соответствующей подготовки проводит хирургическое вмешательство в присутствии гематолога; в ночное время больной направляется в стационар челюстно-лицевой хирургии, где после предварительной консультации терапевта или гематолога проводится требуемое вмешательство с соблюдением принципов щадящей хирургии и тщательного гемостаза.

3. При проведении плановой операции больной с патологией системы крови госпитализируется в отделение гематологии. По завершении полготовки в этом же стационаре, либо в отделении челюстно-лицевой хирургии осуществляется оперативное вмешательство с последующим ведением больного совместно с гематологом.

Акупрессура как вид рефлексотерапевтического воздействия при кровотечении преследует 2 цели:

1) остановить кровотечение;

2) оказать общеукрепляющее действие и тонизирующее влияние на резистентность организма, стимулировать функцию органов кроветворения.

Основная акупунктурная точка — МС6 (нэй-гуань).

Для реализации первой цели необходимо раздражать МС6 (нэй-гуань), МС7 (да-лин), а во втором случае следует воздействовать на С7 (шэнь-мэнь), GI11 (цюй-чи), МС6 (нэй-гуань).

Рекомендуются для раздражения также следующие АТ по симптоматическим показаниям:

– при тахикардии — RP4 (гунь-сунь), МС6 (нэй-гуань), R1 (юн-цюань);

– головокружении — РС9 (тай-ян), VG20 (бай-хуэй);

– шуме в ушах — VВ41 (цзу-линь-ци);

– при тошноте и рвоте — GI4 (хэ-гу).

Рекомендуется использовать аурикулятные акупунктурные точки: АР22, АР51, АР34, АР97, АР98, АР100.

Раздражение АТ осуществляется тонизирующим методом.

 

Случайное инъекционное введение агрессивных жидкостей

При несоблюдении правил хранения лекарственных средств, невыполнении элементарных правил инъекций (например, при хранении раствора хлорамина во флаконе из-под 0, 5 %-ного раствора новокаина; при хранении в одной коробке или на одной полке в шкафу антисептиков — спирта, альбуцида, эфира и инъекционных растворов и т. п.) возможно случайное внутритканевое инъекционное введение веществ, обладающих мощным повреждающим действием на живые ткани.

Симптомы:

· во время введения агрессивной жидкости возникает сильная боль и чувство жжения в области инъекции.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи при случайном инъекционном введении агрессивных жидкостей

 

Акупрессура преследует 2 цели:

1) улучшить общее состояние пациента; оказать антитоксическое, антиспазматическое действие на пораженные органы и ткани;

2) повысить защитные силы организма и его резистентность; расширить периферические сосуды с целью улучшения циркуляции крови, для обеспечения процессов нейтрализации агрессивных веществ попавших в ткани.

Основная акупунктурная точка — VВ41 (цзу-линь-ци).

Рекомендуется использовать аурикулятные акупунктурные точки: АР13, АР22, АР51, АР95, АР100.

Раздражение на АТ следует наносить седативным методом.

 

Попадание инородных тел в дыхательные пути больных
во время стоматологического приема

Инородными телами, наиболее часто обтурирующими просвет верхних (гортань, трахея) или нижних (бронхи) дыхательных путей во время стоматологических манипуляций, служат удаленные зубы и их осколки, инструментарий, материалы (чаще — оттискные), марлевые салфетки, ватные шарики, а также рвотные массы, кровь и ее сгустки, фрагменты мягких и твердых тканей челюстно-лицевой области при травме и пр. Возникающая при их аспирации (вдыхании) обтурационная асфиксия, как правило, сопровождается острой дыхательной недостаточностью.

Симптомы:

· шумное свистящее дыхание;

· резкая одышка;

· возникают бледность в сочетании с выраженным цианозом;

· потливость;

· коллапс (нарушается деятельность сердца и сосудодвигательного
центра);

· потеря сознания;

· клиническая смерть.

Неотложная помощь

Если пострадавший в сознании, спросите его о наличии удушья и попытайтесь убедить удалить инородное тело самостоятельно — откашляться и выплюнуть его.

Больному без сознания необходимо придать горизонтальное положение. Очистить рот и глотку пациента пальцем (ручное очищение рта и глотки), как это продемонстрировано на рис. 1. На этом рисунке продемонстрировано три способа форсированного открывания рта с помощью пальцев для очищения, введения воздуховода или ларингоскопии.

Если вы подозреваете наличие инородного вещества в полости рта или глотке больного, но не имеете возможности провести вентиляцию легких, то быстро откройте его рот, используя один из следующих приемов:

а) прием с помощью скрещенных пальцев: при умеренно расслабленной нижней челюсти. Реаниматор встает у головного конца или сбоку у головы больного, вводит указательный палец в угол рта пострадавшего и надавливает им на верхние зубы; затем напротив указательного пальца помещает большой палец по линии нижних зубов и форсированно открывает рот. Необходимо ввести пальцы в дальний угол рта для того, чтобы оставить достаточно места для дальнейших манипуляций инструментами.

б) прием «палец за зубами» для плотно сжатых челюстей. Вводят указательный палец между щекой и зубами пострадавшего и кончик пальца помещают за последние коренные зубы.

в

а

б

 

Рис. 1. Схема оказания неотложной помощи:

а — прием с помощью скрещенных пальцев при умеренно релаксированной челюсти;
б — прием «палец за зубами» для сомкнутых челюстей; в — прием поднятия языка и челюсти при очень расслабленной челюсти.

 

в) прием «подъема языка и челюсти» для полностью расслабленной нижней челюсти. Вводят большой палец в рот и глотку больного и его кончиком поднимают корень языка. Другими пальцами захватывают нижнюю челюсть в области подбородка и выдвигают ее вперед.

Затем нужно попытаться вентилировать легкие. Медленные сильные раздувания могут протолкнуть воздух мимо инородного тела. Во время попыток вентиляции выдвижение нижней челюсти способствует ликвидации обструкции за счет расширения просвета гортани и глотки. При невозможности вентиляции делают 6-10 сжатий (толчков) грудной клетки с последующим очищением ротоглотки пальцем и повторяют попытку вентиляции. Повторяйте попытки сжатия грудной клетки - пальцевого обследования - вентиляции - сжатия грудной клетки и т. д.

После извлечения инородного тела у дыхательных путей акупрессура может применяться с целью достижения противовоспалительного, общеукрепляющего, при необходимости — бронхолитического эффекта.

Основная акупунктурная точка — P7 (ле-цюе).

Рекомендуется использовать аурикулятные акупунктурные точки: АР51, АР60, АР97, АР101.

Раздражение на АТ наносят у детей — тонизирующим методом, у взрослых — седативным.

 

Обморок

 

Обморок — приступ кратковременной потери сознания, обусловленной приходящей ишемией мозга, связанной с ослаблением сердечной деятельности и острым нарушением регуляции сосудистого тонуса. В зависимости от выраженности факторов, способствующих нарушению мозгового кровообращения, выделяют следующие формы обморока:

– мозговой;

– сердечный;

– рефлекторный;

– истерический (псевдообморок).

Мозговой — нарушение церебральной гемодинамики в результате изменения тонуса артериальных сосудов головного мозга.

Сердечный — бывает при грубой патологии сердца и магистральных
сосудов.

Рефлекторный — развивается под действием боли психоэмоционального напряжения. В результате рефлекторного спазма периферических сосудов может резко уменьшиться приток крови к сердцу и, соответственно, снижается кровоснабжение головного мозга.

Обморок истерической природы — возникает чаще при конфликтной ситуации и носит демонстративный вид чаще у лиц с истерическими чертами характера.

Цель акупрессуры — нормализовать центральную нервную регуляцию, повысить артериальное давление, восстановить нарушенный за счет гипоксии обмен веществ, поддержать общее и регионарное кровообращение, нормализовать функцию эндокринных желез.

Основная акупунктурная точка — VG26 (жэнь-чжун).

Вначале следует применять точку VG26 (жэнь-чжун). При отсутствии эффекта используется любая из 10 внемеридианных точек РС86 (ши-сюань). В данном случае необходимо помнить, что наиболее чувствительными являются 4-й и 5-й пальцы рук.

После выведения пациента из обморока следует воздействовать на точку VG20 (бай-хуэй), а затем с целью общеукрепляющего действия — на точки GI11 (цюй-чи), МС6 (нэй-гуань).

Рекомендуется использовать аурикулярную акупунктурную точку АР100.

Раздражение на АТ наносят седативным методом.

Таблица 2

Этапы развития обморока

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I . Порядок проведения контрольной проверки тормозов на станции
2. II. Основные принципы и правила служебного поведения государственных служащих
3. III. Порядок проведения конкурса
4. III. Условия и порядок проведения конкурса
5. III. Федеральные службы и федеральные агентства, руководство деятельностью которых осуществляет Правительство Российской Федерации
6. V. Организационные мероприятия по обеспечению безопасного проведения работ в электроустановках
7. V. Условия и порядок проведения конкурса
8. VI.3.3. Наследственная патология как результат наследственной изменчивости
9. А. Можно ли применить теорию потребительского поведения в практической деятельности фирмы?
10. Автор произведения «Логико-философский трактат?»
11. Актуальность введения стимулирующих выплат
12. Анализ введения налогов и выплаты дотаций