Анамнез жизни ребенка раннего возраста (до 3-х лет).

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 8Следующая ⇒

1. От какой беременности и какой по счету ребенок: если беременность не первая, чем закончились предыдущие беременности?

2. Как протекала беременность у матери (токсикоз первой, второй половины, перенесенные заболевания, медикаменты, применяемые для лечения)?

3. Режим и особенности питания беременной. Использован ли декретный отпуск?

4. Как протекали роды (продолжительность, пособия, осложнения)?

5. Закричал ли ребенок сразу (крик громкий, слабый)?

6. Масса тела и рост ребенка при рождении.

7. Когда ребенка приложили к груди? Как взял грудь? Активно ли сосал?

8. Когда отпал остаток пуповины? Состояние пупочной ранки.

9. На которые сутки мать с ребенком выписаны из роддома? Масса тела новорожденного при выписке.

10. Заболевания в период новорожденности (длительность желтухи, гемолитическая болезнь новорожденного, родовая травма, заболевания кожи и пупка, септические заболевания, болезни органов дыхания и пищеварения).

11. Физическое развитие ребенка на первом, втором и третьем году жизни (увеличение массы тела и роста).

12. Развитие моторики и статики: когда стал держать полову, поворачиваться на бок, на живот, сидеть, ползать, стоять, ходить, бегать?

13. Психическое развитие: когда стал улыбаться, гулить, произносить слоги, лепетать, произносить слова, фразы. Запас слов к 1 году, 2 и 3 годам.

14. Поведение ребенка дома и в коллективе.

15. Характер сна.

16. Вид вскармливания: естественное, искусственное, смешанное. При естественном вскармливании - время кормления грудью, активность сосания. При смешанном вскармливании - вид докорма, с какого возраста введен докорм, количество. При искусственном вскармливании - возраст перевода на искусственное вскармливание, вид молочных смесей. Режим кормления ребенка. Получал ли ребенок соки, тертое яблоко, витамин D, рыбий жир; с какого возраста? Когда введен прикорм, в какой последовательности? Время отнятия от груди. Питание ребенка к началу настоящего заболевания.

17. Когда появились первые зубы, порядок и характер их прорезывания. Количество зубов к концу первого года жизни.

18. Перенесенные заболевания: рахит, диатез, анемия, заболевания органов дыхания, инфекционные заболевания, хирургические вмешательства. Особенности течения, осложнения.

19. Профилактические прививки: против туберкулеза (БЦЖ), полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, паротита, гепатита, краснухи. Реакции на прививки. Туберкулиновые пробы.

20. Аллергические реакции (характер реакции, вид аллергена: бытовые, пищевые, лекарственные)

21. Контакт с инфекционными больными (в семье, в квартире, в детском учреждении).

Анамнез жизни детей старшего возраста.

1. Какой по счету ребенок в семье?

2. Как развивался в период раннего детства?

3. Поведение дома и в коллективе: для школьников - успеваемость в школе, какие предметы предпочитает.

4. Перенесенные заболевания и хирургические вмешательства.

5. Профилактические прививки и туберкулиновые пробы.

6. Аллергические реакции.

7. Контакт с инфекционными больными.

Семейный анамнез.

1. Возраст родителей.

2. Состояние здоровья родителей и ближайших родственников по линии матери и отца (туберкулез, венерические заболевания, токсоплазмоз, алкоголизм, психические, нервные, эндокринные, аллергические и др. заболевания).

3. Состояние генеалогического дерева в пределах трех поколений (представить схемой).

4. Сколько в семье детей, состояние их здоровья; если умирали, то от каких причин?

Все данные семейного анамнеза отражаются в генетической карте.

Материально-бытовые условия.

1. Место работы родителей, профессия, профессиональные вредности, обший заработок, число членов семьи.

2. Условия проживания семьи: площадь, освещение, характер проветривания? Число проживающих детей и взрослых.

3. Кто ухаживает за ребенком? Состояние здоровья лица, ухаживающего за ребенком.

4. Имеет ли ребенок отдельную кровать? Обеспечен ли бельем, игрушками?

5. Как часто ребенка купают?

6. Соблюдается ли режим дня, какова продолжительность прогулок, сна? Режим питания, нагрузка в школе, наличие дополнительных нагрузок.

Общее заключение по анамнезу: поражение какой системы можно

предположить, острое или хроническое заболевание, какие отрицательные факторы из анамнеза жизни могли способствовать развитию настоящего заболевания или отягощать его?.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

(осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

1. Общий осмотр: состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое), положение (активное, пассивное, вынужденное), самочувствие, выражение лица и глаз ребенка, нарушение осанки, походки Это наиболее естественный, общедоступный и простой способ исследования, вместе с тем надежный и во многих отношениях незаменимый. Зрительные восприятия отличаются наибольшей точностью, легко проверяются другими лицами, особенно, если общий осмотр проводится коллегиально. Зрительные восприятия легко запоминаются и могут быть воспроизведены фотографически или в виде рисунка.

Один внимательный взгляд во многих случаях дает представление не только о внешнем виде и психическом облике данного человека, но нередко определяет его общее состояние и многие характерные явления. К тому же зрительными впечатлениями в значительной степени предопределяется выбор и других способов исследования.

При общем осмотре не применяется аппаратура и приборы, но необходима определенная методика и техника, которую часто игнорируют.

Объективное исследование ребенка начинается с оценки общего состояния. Различают: состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое Состояние расценивают как удовлетворительное, если у больного не выявляются симптомы, указывающие на нарушение жизненно важных функций. Состояние средней тяжести характеризуется наличием значимых жалоб и субкомпенсацией жизненно важных функций. При тяжелом состоянии жалобы резко выражены, могут быть утрата сознания, нарушение подвижности и декомпенсация жизненно важных функций. При крайне тяжелом состоянии появляются признаки, угрожающие жизни ребенка.

После этого переходят к оценке положения ребенка в постели: активное, пассивное или вынужденное. Под активным понимают положение ребенка, когда он может принять в постели любую позу, совершать активные движения. О пассивном положении говорят в том случае, если без посторонней помощи он не может изменить своего положения, и, наконец, если ребенок для облегчения своего состояния принимает какое-то особое положение (поза легавой собаки при менингите, сидячее положение, упираясь руками в колени при приступе бронхиальной астмы и т. д.), тогда положение оценивается как вынужденное. Ограничение режима по терапевтическим показаниям не является свидетельством пассивного положения больного.

2. Нервная система:

· сознание (ясное, ступор, сопор, кома, оценка степени комы);

· нервно-психическое развитие (для детей раннего возраста в соответствии с ведущими линиями развития);

· настроение, контакт с окружающими детьми, поведение;

· рефлексы и симптомы новорожденных;

· ширина глазных щелей, косоглазие, нистагм, величина зрачков, реакция их на свет,

· менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, у грудных детей - состояние родничка, симптомы Мейтуса и Лессажа);

· симптомы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (Хвостека, Труссо, Люста).

Оценка сознания ребенка - ясное, сомнолентное или ступорозное (состояние оглушенности), сопорозное - реакция только на сильное раздражение (см. схему).

При потере сознания говорят о коме, рационально определить степень комы. При 1-й степени (легкая кома) отсутствуют сознание и произвольные движения, роговичный и коньюктивальный рефлексы сохранены; 2-я степень характеризуется отсутствием сознания, арефлексией (сохранены только вялые рефлексы зрачков), при 3-й степени наблюдается отсутствие всех рефлексов,

глубокие расстройства дыхания и кровообращения, цианоз и гипотермия (см. схему).

Параллельно отмечаются настроение ребенка (ровное, спокойное, приподнятое, возбужденное, неустойчивое), его реакция и контакт с окружающими, интерес к игрушкам.

Менингеальный синдром:

- Ригидность затылочных мышц- рефлекторное напряжение мышц шеи делает невозможным сгибание головы вперед (рис. 1).

Симптом Брудзинского:

а) в е р х н и й: при пассивном сгибании головы ребенка, лежащего на спине с вытянутыми ногами, наблюдается рефлекторное сгибание нижних

конечностей в тазобедренном и коленном суставах (часто одновременно сгибаются и верхние конечности);

б) н и ж н и й: при сильном пассивном сгибании в тазобедренном и коленном суставах одной ноги наступает сгибание другой ноги;

в) средний (лобковый): при надавливании в области лобка рефлекторно сгибаются нижние конечности в тазобедренных и коленных суставах.

Симптом Кернига:

Невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе в то время, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном (рис.2).

Симптом Мейтуса - симптом " перочинного ножа ", определяется у детей раннего возраста: при попытке привести голову ребенка из положения сидя к ногам, ноги сгибаются в коленных суставах.

Симптом Лессажа - симптом подвешивания, определяется у грудных детей: при поддержке ребенка за подмышки ноги его сгибаются в тазобедренных и коленных суставах.

Синдром внутричерепной гипертонии характеризуется менингизмом (ригидность затылочных мышц, верхний симптом Брудзинского), рвотой, выбуханием родничка у грудных детей.

Симптомы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости:

Ø Симптом Хвостека - поколачивание перкуссионным молоточком впереди ушной раковины приводит к сокращению мыши века, а иногда и верхней губы (рис.3).

Ø Симптом Труссо - при накладывании жгута или ручном сжатии середины плеча кисть руки ребенка принимает форму " руки акушера" (рис.4).

Ø Симптом Люста – при постукивании молоточком позади головки малоберцовой кости или при сжатии икроножной мышцы в области Ахиллова сухожилия нога принимает форму «ноги балерины».

Особенности неврологического обследования новорожденного ребенка

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 Следующая ⇒