Методика исследования глотки

Наружный осмотр и пальпация:

1. Осмотрите область шеи, слизистую оболочку губ.

2. Пропальпируйте регионарные лимфатические узлы глотки: поднижнечелюстные, верхние и средние шейные, задние шейные, над- и подключичные.

Эндоскопия глотки. Ороскопия:

1. Возьмите шпатель в левую руку так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно и безымянный) пальцы были сверху. Правую руку положите на темя больного.

2. Попросите больного открыть рот, шпателем плашмя оттяните угол рта и осмотрите преддверие рта. слизистую оболочку, выводные протоки околоушных слюнных желез, находящиеся на щечной поверхности на уровне верхнего премоляра.

3. Осмотрите полость рта: зубы, десны, твердое небо, язык, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, дно рта. Дно полости рта можно осмотреть, попросив исследуемого приподнять кончик языка, или приподнимая язык шпателем. На дне рта находятся выводные протоки подъязычных и подчелюстных желез. Иногда они сливаются вместе.

Мезофарингоскопия:

· Держа шпатель в левой руке, отдавите им передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Шпатель вводится через правый угол рта, язык отдавливается не плоскостью шпателя, а его концом. При прикосновении к корню языка сразу возникает рвотное движение. Определите подвижность мягкого неба, попросив больного произнеси звук «а». В норме мягкое небо хорошо подвижно.

· Осмотрите слизистую оболочку мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек. В норме слизистая оболочка гладкая, розовая, дужки контурируются.

· Определите размер небных миндалин, для этого мысленно разделите на 3 части расстояние между передней небной дужкой и линией, проходящей через середину язычка и мягкого неба. Величину миндалины, выступающей до одной трети этого расстояния, относят к первой степени, выступающей до 2/3 - ко второй степени, выступающей до средней линии глотки - к третьей степени.

· Осмотрите слизистую оболочку миндалины. В норме она розовая, влажная, поверхность ее гладкая.

· Определите содержимое в лакунах миндалин. Для этого возьмите два шпателя, в правую и левую руки. Одним шпателем отожмите книзу язык, другим мягко надавите основание передней небной дужки и через нее на миндалину в области ее верхнего полюса. При осмотре правой миндалины язык отожмите шпателем в правой руке, а при осмотре левой миндалины - шпателем в левой руке. В норме в лакунах содержимое скудное негнойное в виде эпителиальных клеток или его совсем нет.

· Осмотрите слизистую оболочку задней стенки глотки. В норме она розовая, влажная, ровная.

Методика исследования гортани

· Осмотрите шею, конфигурацию гортани.

· Пропальпируйте гортань и ее хрящи: перстневидный, щитовидный. В норме гортань безболезненна, пассивно подвижна латерально.

· Пропальпируйте регионарные лимфоузлы гортани: поднижнечелюстные, верхние средние и задние шейные, преларингеальные, претрахеальные, паратрахеальные, в над- и надключичных ямках

Исследование ушей

1. Осмотр начинается со здорового уха. Осмотрите ушную раковину, наружное отверстие слухового прохода, заушную область, область впереди слухового прохода.

2. Пропальпируйте заушную область и ушную раковину. В норме ушная раковина и козелок при пальпации безболезненны.

3. Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой.

4. Для осмотра заушной области правой рукой оттягивают ушную раковину исследуемого кпереди. Обратите внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется. Затем большим пальцем левой руки пальпируйте сосцевидный отросток в трех точках: проекции антрума, сигмовидного синуса, верхушки сосцевидного отростка.

5. При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттяните левой рукой, а пальпацию осуществляйте большим пальцем правой руки.

6. Указательным пальцем левой руки пропальпируйте регионарные лимфатические узлы правого уха кпереди, книзу и кзади от наружного слухового прохода.

7. Указательным пальцем правой руки пропальпируйте аналогично лимфатические узлы левого уха. В норме лимфатические узлы не пальпируются.

8. Большим пальцем правой руки надавите на козелок. В норме пальпация козелка безболезненна, у взрослого болезненность появляется при наружном диффузном отите, у ребенка - и при среднем

Отоскопия;

1. Подберите воронку диаметром, соответствующим поперечному диаметру наружного слухового прохода.

2. Оттяните левой рукой правую ушную раковину кзади и кверху. Большим и указательным пальцем правой руки введите ушную воронку в перепон- чатохрящевую часть слухового прохода.

При осмотре левого уха ушную раковину оттягивают правой рукой, а воронку вводят пальцами левой руки.

3. Ушную воронку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. Длинная ось воронки должна совпадать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в какую-либо стенку последнего.

4. Производите легкие перемещения наружного конца воронки для того, чтобы последовательно осмотреть все части барабанной перепонки.

5. Из побочных явлений, наблюдаемых при введении воронки, особенно при надавливании на задненижнюю стенку, может быть кашель, зависящий от раздражения веточек блуждающего нерва.

6. Осмотрите слуховой проход. В норме он свободен (может быть небольшое количество ушной серы), кожа его физиологической окраски.

7. Осмотрите барабанную перепонку. Нормальная барабанная перепонка серая, блестящая, имеет четкие контуры.

ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

(раздел подготовлен Л.Ю.Буториной и М.Ю.Беляевой)

При исследовании глаз педиатр должен, в первую очередь, собрать анамнез (течение беременности и родов, гинекологический анамнез матери, семейный анамнез). Особое внимание следует обратить на перенесенные заболевания матери во время беременности (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес, хламидиоз). Ребенок должен быть осмотрен в состоянии активного бодрствования. В комнате не должно быть яркого освещения.

При осмотре ребенок должен находиться в положении сидя. Электролампу (40-60 Вт) ставят сбоку и на таком уровне, чтобы была хорошо освещена область глаз ребенка. При осмотре таз новорожденного и грудного ребенка дети должны находиться в положении лежа на невысоком пеленальном столике.

Особенности исследования зрительных функций

1 неделя	1. Прямая содружественная реакция зрачков на свет. 2. Смыкание век и разгибание головы при внезапном освещении(рефлекс Пейпена).
2-3 недели	1. Ступенчато кратковременное с фиксацией слежение передвигаемого предмете перед каждым глазом.

1-2 месяца	1 Продолжительная сравнительная бинокулярная фиксация ярких предметов, передвигающихся перед каждым глазом. 5. Натуральный условный рефлекс смыкания век на быстрое приближение к каждому глазу яркого предмета. 6. Натуральный условный пищевой рефлекс - активная реакция на грудь матери.
3 месяца	3. Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных на разные расстояния. 4. Узнавание (на небольшом расстоянии от глаз) матери и других близких с комплексом оживления.
6 месяцев	Различительная, хватательная, положительно-эмоциональная реакция (система «глаз-рука») на игрушки, расположенные на разном, доступном ребенку расстоянии от глаза.
1 год	Различительная реакция на картинки, рисунки, игрушки разной величины на значительном удалении от глаза.
2-4 гида	Узнавание детских картинок разной величины с 5 метров, раздельно каждым глазом.
5-6 лет	Определение остроты зрения по таблицам с символами разной величины с 5 метров, раздельно каждым тазом.
7 лет и старше	Определение остроты зрения по стандартным таблицам с буквами.

Состояние век.

При осмотре век обращают внимание на их состояние, ширину глазной щели, симметричность.

Закрытая глазная щель может быть результатом полного отсутствия глазного яблока ( анофтальм), либо резкого уменьшения его размера ( микрофтальм ), а также частичного ( анкилоблефарон ) или полного (криптофтальм ) сращения век.

Опущение верхнего века птоз может быть врожденным (чаще наследственным) или приобретенным (в результате черепно-мозговой травмы, воспалительных заболеваний головного мозга и орбиты. Симпатический птоз (триада Горнера ) наблюдается при травмах шейной части спинного мозга (уровень С7-С8), переломах ключицы.

Неполное смыкание век носит название лагофтальма.

Заворот век приводит к упорному коньюктивиту, травматизации эпителия роговой оболочки обращенными к глазному яблоку ресницами.

Колобомы век - дефекты века, часто сочетающиеся с дефектами носа, губы, лица. Способствуют помутнению роговицы глаза.

Нередко при осмотре век можно обнаружить эпикантус и сосудистые опухоли - гемангиомы. Особенностью врожденных аномалий век является их способность к быстрому росту в первые месяцы жизни.

Состояние слезных органов.

Слезные точки в нормальном состоянии всегда повернуты к глазному яблоку. Поэтому слезостояние и слезотечение всегда является проявлением патологии, к которой следует отнести:

Ø Дакриоцистит (дакриоцистит новорожденных) - длительное слезотечение и гнойное отделение в коньюктивальную полость глаза, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизистое или гнойное отделяемое.

Ø Аплазия слезных точек — сопровождается слезотечением.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78