Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 16

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) -является следствием неправильно оперированного или самостоятельно вскрывшегося острого парапроктита и характеризуется наличием свища с гнойным отделяемым в области промежности или выделением гноя из прямой кишки.

Причиной перехода острого парапроктита в хронический является наличие внутреннего отверстия, ведущего из прямой кишки в полость гнойника. При этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища, что постоянно поддерживает воспалительный процесс.

Симптомы парапроктита при хроническом процессе доставляют немалые страдания:

*бессонница,

*периодические боли в области прямой кишки, усталость, снижение настроения, импотенция.

Но главное — из свищевого хода, который соединяет параректальную клетчатку и прямой кишкой постоянно оттекает небольшое количество гноя(нередко зловонного). Иногда свищевой ход выходит прямо на промежность или рядом с анусом — в этом случае истечение гноя происходит вне зависимости от акта дефекации.

Хронический парапроктит подлежит исключительно хирургическому методу лечения — иссечению свища

метод лечения больных со свищами прямой кишки – радикальная операция, когда помимо вскрытия гнойника ликвидируется внутреннее отверстие, которое явилось собственно источником этого заболевания.

83.Острый гнойный плеврит (pleuritis purulenta acuta) - это диффузное или ограниченное гнойное воспаление висцерального и париетальной листков плевры, приводящее к накоплению отходов в плевральной полости.

Гнойный плеврит — это гнойное воспаление плевры со скоплением гнойного экссудата в ее полости. Гнойный плеврит является септическим проявлением общей тяжелой инфекции.

Возбудитель—стрептококк, пневмококк (чаще у детей) в чистой культуре пли смешанная инфекция (при туберкулезной эмпиеме), анаэробная флора при гнилостном, гангренозном, ихорозном плеврите, особенно часто при прорыве гнойника из пищеварительного тракта или после травмы с газовой инфекцией.

Различают первичную эмпиему, которая развивается после прямого инфицирования плевральной полости вследствие проникающих ранений или после хирургических операций и врачебных манипуляций (пункции плевральной полости, диагностическая торакоскопия) и

вторичную, когда инфицирование происходит при вскрытии субплевральных абсцессов легкого, в связи с переходом воспалительного процесса при медиастините или вскрытии поддиафрагмальных абсцессов. Инфицирование плевры лимфогенным и гематогенным путем бывает реже. Гнойный плеврит может быть последовательной стадией предшествующего экссудативного плеврита.

Для острой эмпиемы плевры характерны боли в грудной клетке, одышка, высокая температура тела нередко гектического характера с ознобами и профузной потливостью, выраженными симптомами интоксикации. Кашель сухой, но, если причиной эмпиемы является абсцесс или гангрена легкого, при кашле выделяется гнойная мокрота, с характерным для этих заболеваний запахом.

Обращает внимание отставание половины грудной клетки при дыхании и при значительном количестве гнойного экссудата сглаженность или выбухание межреберных промежутков и вынужденное положение пациента на больном боку.

Голосовое дрожание над областью экссудата ослаблено.

При перкуссии определяется тупой звук над зоной плеврального выпота с довольно отчетливой верхней границей при количестве выпота более 300—500 мл. В случае сообщения плевральной полости с бронхом при вскрывшемся абсцессе легкого над тупостью определяется перкуторно тимпанит.

При перкуссии также определяется смещение органов средостения в здоровую сторону. Над зоной притупления перкуторного звука дыхательные шумы не выслушиваются, выше границы экссудата могут выслушиваться разнокалиберные хрипы.

Голосовое дрожание над зоной экссудата ослаблено.

Лечение хирургическое—вскрытие полости с резекцией ребра, подводный сифонный дренаж или постоянная активная аспирация; применяют также отсасывание гноя с промыванием полости подогретым (во избежание тяжелых рефлекторных явлений) 1 0/00 раствором риванола, 0, 5% хлорамина, бактерицида 1: 3 000 или, лучше, с введением в полость плевры раствора пенициллина (50 000—100 000 единиц), также грамицидина. В свежих случаях, особенно при моноинфекции, чаще удается достигнуть успеха консервативным лечением химиопрепаратами и антибиотиками (пенициллин, грамицидин внутриплеврально). При хронической эмпиеме применяют торакопластику, переливание крови, диэто- и витаминотерапию, физиотерапию (УВЧ). При туберкулезной эмпиеме лечение консервативное; последнее время применяют пенициллин в сочетании со стрептомицином.

Большое значение имеет рациональная антибактериальная терапия. Необходимо предварительно исследовать гнойный выпот плевральной полости на чувствительность возбудителя к антибиотикам. С целью повышения иммунобиологической реактивности применяют дробное переливание крови, плазмы, концентрированного альбумина и др. Из десенсибилизирующих средств назначают димедрол, дипразин, супрастин. Наряду с этим необходимо организовать рациональное питание, тщательный уход, широко проводить аэротерапию. В период выздоровления применяют физиотерапевтические мероприятия (УВЧ-терапию, кварц), лечебную гимнастику.

Медиастинит

МЕДИАСТИНИТ-серозное или гнойное воспаление клетчатки средостения.

Возникает при воспалительных заболеваниях или перфорациях органов средостения; лимфадените с абсцедированием, эмпиеме плевры, абсцессе легкого с перфорацией в средостение. В последние годы участились медиастиниты, обусловленные инструментальными перфорациями пищевода, трахеи, бронхов. Инфекция может попасть в средостение и непрямым путем (лимфогенным) при воспалительных изменениях соседних органов: легких, ребер, шеи. Основная локализация воспалительного процесса - верхнее средостение. Основными этиологическими факторами являются инструментальные перфорации и распространение одонтогенных флегмон шеи на клетчатку средостения.

Симптомы, течение. Течение заболевания тяжелое. Медиастинит как осложнение целого ряда заболеваний проявляется ухудшением состояния при уже имеющейся тяжелой патологии. При возникновении медиастинита на фоне одонтогенных флегмон шеи у больного появляются боль за грудиной, высокая температура, озноб, тахикардия. При осмотре шеи отмечается резко болезненный воспалительный инфильтрат, доходящий до ключицы. Если ранее проводилось вскрытие флегмоны шеи, то из ран отходит значительное отделяемое, иногда с неприятным гнилостным запахом.

При поколачивании по грудине боль усиливается.

В крови - высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Рентгенологическое исследование обнаруживает расширение тени средостения. При инструментальной перфорации пищевода чаще возникает повреждение грушевидного синуса. За счет инсуффляции воздуха в момент исследования инфекция быстро распространяется по средостению. Признаки интоксикации появляются очень рано и стремительно прогрессируют. Нередко сразу после исследования отмечаются подкожная крепитация на шее, боль за грудиной с иррадиацией в шею и межлопаточное пространство. Через несколько часов значительно повышается температура, появляются озноб, профузный пот, тахикардия, могут быть клинические проявления септического шока. В крови - высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Рентгенологически-расширение тени средостения, эмфизема клетчатки средостения, шеи. При контрастировании пищевода (только водорастворимые контрастные вещества) можно выявить место и размер перфорации, однако при микроперфорации затекание контраста за пределы пищевода выявить трудно.

Лечение. Производят дренирование клетчатки средостения, чаще шейным доступом. Двухпросветный дренаж выводят через отдельный разрез, медиастинотомическую рану ушивают герметично. После операции проводят активную аспирацию отделяемого с промыванием полости и дренажа. При медиастинитах на почве перфорации пищевода при эндоскопии ушить дефект обычно не представляется возможным, эффективно активное дренирование средостения. Питание больного осуществляется через мягкий спадающийся зонд, введенный в желудок. Проводят также массивную дезинтоксикационную терапию, вводят антибиотики широкого спектра действия.

При значительных по размеру повреждениях грудного отдела пищевода, сопровождающихся повреждением плеврального листка, небольших сроках (менее суток) после перфорации производят трансторакальное ушивание дефекта, дренирование средостения и плевральной полости. После операции больному проводят зондовое питание.

Осложнения: сепсис, эмпиема плевры, в отдаленные сроки возможно развитие фиброза средостения. Прогноз всегда очень серьезен. Он зависит от характера основного заболевания, входных ворот инфекции, вида возбудителя.

Хронический медиастинит часто является результатом туберкулезной инфекции (бронхаденит), грибковых поражений, перенесенного острого гнойного медиастинита. Клинические проявления обусловлены развивающимся фиброзом клетчатки средостения и прогрессирующим сдавленном верхней полой вены, пищевода, легочных вен. Больные жалуются на боль, повышение температуры, одышку при физической нагрузке, изменение голоса (сдавленно возвратных нервов). Клинические проявления соответствуют степени расширения средостения при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Признаки сдавленно верхней полой вены отмечаются даже при отсутствии рентгенологических изменений.

Диагноз уточняют при ангиографическом и томографическом исследовании.

Лечение оперативное. Во время операции уточняют морфологический и этиологический диагноз.

Прогноз серьезный.

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 11 12 13 14 1516