Показания для назначения общих анестетиков

Стр 1 из 14Следующая ⇒

• Вводный и базисный наркоз

• Обеспечение седативного эффекта при проведении хирургических и диагностических процедур

• Обеспечение седативного эффекта при проведении интенсивной терапии

Важные анестезиологические понятия:

Комбинированный наркоз:

• Для достижения общего обезболивания используются два или более средства для наркоза

• Таким образом, снижается доза, а следовательно, и токсичность каждого из членов комбинации

Потенцированный (сбалансированный) наркоз:

• Наряду со средствами для наркоза используются миорелаксанты, анальгетики, психотропные средства

• Избирательно усиливаются все основные элементы действия средств для наркоза, что позволяет использовать их в меньшей дозе

Премедикация:

• Медикаментозная подготовка больного к наркозу

• Начинается накануне операции

• Основные цели премедикации:

– Устранение предоперационного психоэмоционального стресса

• анксиолитики

– Снижение рефлекторной возбудимости и болевой чувствительности

• Анальгетики

– Подавление секреции слюнных и бронхиальных желез

• М-холиноблокаторы

Рекомендации для самоподготовки

I. Исходный уровень знаний:

из курсов нормальной и патологической физиологии - физиология и патофизиология центральной нервной системы.

II. Целевые задачи

Знать: а) требования к средствам, используемым для общего обезболивания

(наркоза);

б) классификацию и фармакологические свойства основных средств

для наркоза;

в) основные принципы проведения наркоза.

Уметь: выбрать препараты для неингаляционного наркоза, выписать и назна

чить их в соответствующих лекарственных формах.

III. Препараты и формы выпуска

- Тиопентал-натрий: лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора по 0, 5 и 1 г во флаконах;

- Кетамин: амп., содержащие по 2, 5 и 10 мл 5%-ого р-ра;

- Пропофол: эмульсия для внутривенного введения 10 мг/мл по 20 мл (амп.) и 50 мл (флаконы);

- Натрия оксибат: амп., содержащие по 10 мл. 20%-ого р-ра.

IV. Вопросы для самопроверки

1. Выписать тиопентал-натрий пациенту с массой тела 65 кг для вводного наркоза.

2. Выписать диссоциативный анестетик пациенту с массой тела 75 кг для поддержания общей анестезии.

3. Выписать пропофол пациенту с массой тела 70 кг для введения в наркоз.

4. Какие лекарственные средства используются для подготовки пациента к наркозу?

5. Какие лекарственные средства используются для потенцированного наркоза?

V. Литература

Основная

1. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник.- М: Медицина, издания 1987-2006 гг

Дополнительная.

1. Руководство по анестезиологии /Под редакцией Бунатяна А.А.- М: Медицина, 1994

2. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - Руководство для врачей. М, 2004

3. Энциклопедия лекарств. – 7-14-ый выпуски /Гл. ред. Вышковский Г.Л. – М.: РЛС – 2000-2007. (Серия Регистр лекарственных средств России, РЛС)

4. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. М: Медицина, 1993. Глава 33.

5. Нил М. Дж. Наглядная фармакология. (Серия ∙ Экзамен на отлично), М: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

6. Базисная и клиническая фармакология: в 2-х т., 6-ое издание / Под редакцией Бертрама Г. Катцунга - Москва-Санкт-Петербург, 1998, Том 1, гл. 23.

7. Goodman Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics – 9, 10, 11th Ed. (1996, 2001, 2006), Глава General Anesthetics.

Маточные средства

Краткая информация по теме

Средства, влияющие на миометрий, могут усиливать или уменьшать сократительную активность тела и шейки матки или повышать тонус миометрия. В регуляции сократительной активности миометрия участвует симпатическая и парасимпатическая иннервация. В мембранах миометрия находятся М-холинорецепторы, a-адренорецепторы и внесинаптические b₂-адренорецепторы. Стимуляция М-холино- и a-адренорецепторов приводит к повышению сократительной активности миометрия, стимуляция b₂-адренорецепторов оказывает угнетающий эффект. Тонус и сократительная активность миометрия регулируется также гормонами (окситоцином, эстрогенами, гестагенами) и простагландинами (Е₂ и F₂_a). Окситоцин, эстрогены и простагландины стимулируют, а гестагены угнетают сократительную активность и тонус миометрия. Кроме того, простагландины расслабляют шейку матки.

I. Средства, стимулирующие миометрий

По преимущественному действию препараты данной группы можно разделить на две подгруппы:

- средства, повышающие ритмические сокращения и тонус миометрия («родостимуляторы»);

- средства, повышающие преимущественно тонус миометрия (утеротоники).

I. 1. Для повышения ритмических сокращений миометрия (т.е. для инициации или повышения активности родовой деятельности) используют препараты окситоцина и простагландинов.

Окситоцин – гормон задней доли гипофиза, естественный стимулятор родовой деятельности, в физиологических концентрациях вызывает ритмичные сокращения миометрия, при увеличении концентрации повышает и тонус миометрия. К окситоцину более чувствительна беременная матка, причем чувствительность возрастает с увеличением срока беременности и максимальна во время родов. Препарат можно вводить в/в, его эффект развивается через 3-7 мин, продолжается 0, 5 – 3 ч. Окситоцин используют для стимуляции родов при слабости родовой деятельности, для остановки или профилактики маточных кровотечений в раннем послеродовом периоде (1-2 сут). Окситоцин способствует высвобождению лактогенного гормона передней доли гипофиза, повышает, таким образом, секрецию грудного молока и, активируя миоэпителиальные клетки протоков желез, повышает выделение молока у кормящих женщин.

Побочные эффекты – повышение артериального давления, аритмия, брадикардия, тошнота, рвота, аллергические реакции, бронхоспазм, гипертонус матки, преждевременная отслойка плаценты (прекратить введение! ).

Противопоказания – узкий таз, рубцы на матке, неправильное положение плода, артериальная гипертензия, почечная недостаточность.

Применяют препараты синтетического окситоцина – демокситоцин, экстракт задней доли гипофиза – питуитрин, гифотоцин.

Препараты простагландинов Е₂ (динопростон) и F₂_a (динопрост) используют для стимуляции родов. Простагландины стимулируют матку, вызывают ритмичные сокращения и повышают тонус миометрия во все сроки беременности, а также раскрывают шейку матки. Препараты данной подгруппы могут применяться во время родов для повышения эффекта окситоцина, а также для прерывания беремености во II триместре (по медицинским показаниям). Простагландины исчезают из плазмы через 90 сек при в/в введении (метаболизируются в почках, селезенке, жировой ткани и кишечнике).

Динопрост вызывает бронхоспазм, повышает тонус сосудов легких, моторику ЖКТ, вызывает диарею, может провоцировать аритмию.

Динопростон, напротив, расширяет бронхи и сосуды легких, понижает АД, по действию на ЖКТ сходен с динопростом. Препарат может также вызвать повышение температуры тела (стимулирует центр терморегуляции в гипоталамусе), головную боль, озноб, гипотензию.

I. 2. Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия (препараты спорыньи и ее алкалоиды эргометрин и эрготамин), вызывают стойкое тоническое сокращение миометрия. Они используются для остановки маточных кровотечений и для ускорения инволюции матки после родов. Для ускорения родовой деятельности эти препараты не применяют, так как спазм миометрия может вызвать асфиксию плода.

Побочные эффекты – головная боль, галлюцинации, боли в животе, тошнота, диарея.

К средствам подобного действия относится и синтетический препарат котарнина хлорид. В сравнении с препаратами спорыньи он действует слабее, применяется внутрь, парентерально, местно для остановки небольших маточных кровотечений.

II. Средства, расслабляющие миометрий («утеролитики») разнородны по

действию и применяются в разных клинических ситуациях.

II. 1. b₂-адреномиметики: гексопреналин, салбутамол, фенотерол (партусистен) снижают сократительную активность и тонус миометрия. Их применяют для предупреждения и прекращения преждевременной родовой деятельности с целью сохранения беременности (при угрозе преждевременных родов в III триместре беременности).

Побочные эффекты: легкий тремор, напряжение скелетных мышц, расширение сосудов, головная боль, сердцебиение; редко – кратковременные судороги, аллергические реакции, снижение диуреза, временное снижение уровня кальция в плазме крови, гипергликемия, отек легких.

Противопоказания: гиперчувствительность, маточные кровотечения, преждевременная отслойка плаценты, инфекционные поражения слизистой матки, сахарный диабет.

II. 2. Препараты гестагенов (ацетомепрегенол, гидроксипрогестерон) снижают возбудимость и сократимость миометрия, ослабляют физиологические эффекты окситоцина.

Их применяют для профилактики привычных выкидышей и при угрожающих выкидышах в I триместре беременности, а также при нарушениях менструального цикла и для контрацепции.

Побочные эффекты: тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез.

II. 3. Средства для наркоза (энфлуран) ослабляют чрезмерно сильные родовые схватки; иногда при угрозе преждевременных родов используют анксиолитик диазепам.

Подавляет сократительную активность миометрия также магния сульфат (функциональный антагонист кальция), используется при эклампсии для снижения АД и устранения судорог (вводят в/в или в/м).

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒