Классификация препаратов витаминов

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 14Следующая ⇒

I. Препараты водорастворимых витаминов: В1, В2, В3, В5, В6, В12, Вс, С, Р. Эти витамины не создают значительных запасов в тканях (кроме В12) и быстро выводятся с мочой. При снижении их поступления в организм или усиленном выделении довольно быстро развиваются гиповитаминозы. Гипервитаминозы возникают редко и легко устраняются.

II. Препараты жирорастворимых витаминов: А, Д, Е, К. Эти витамины всасываются при наличии в кишечнике жира и желчи, поэтому их препараты принимают после еды. Жирорастворимые витамины могут накапливаться в тканях и создавать депо. Особенно опасны гипервитаминозы А и Д.

Диетическая недостаточность корригируется витаминными препаратами в дозах, близких к суточной потребности, а при нарушениях всасывания, повышении потерь или потребления дозы увеличивают в 5-10 раз. В нижеприведенных описаниях витаминов указана примерная суточная потребность взрослого человека.

Водорастворимые витамины

Витамин В1 (тиамин, антиневрин). Суточная потребность 1-2 мг.

Тиамин в активной форме (кокарбоксилаза) участвует в образовании ряда ферментов углеводного обмена. Кроме того, тиамин оказывает влияние на обмен белков и синтез ацетилхолина. При недостатке тиамина возникает лактатацидоз, нарушения сердечной деятельности (тахиаритмии) и функций центральной и периферической нервной системы. При авитаминозе В1 (бери-бери) наблюдаются полиневриты, параличи, поражения сердца, отеки.

Применение: при гипо- и авитаминозе В1, а также при радикулите, невралгии, неврите, полиневрите, интоксикациях, сопровождающихся поражением центральной и периферической нервной системы, метаболическом ацидозе. Вводят внутрь, глубоко в/м, или медленно в/в. Не сочетать в одном шприце с витамином В12 и В6 (инактивируются метаболитами В1)! Не смешивать с растворами, содержащими сульфиты (В1 в них распадается)!

Нежелательные эффекты: аллергические реакции в виде крапивницы, редко - анафилактический шок (после в/в введения).

Витамин В2 (рибофлавин), суточная потребность 1, 5-3 мг.

Участвует в образовании ферментов, контролирующих окислительно-восстановительные процессы тканевого дыхания, обмена белков, углеводов и жиров. Кроме того, рибофлавин нужен для поддержания нормальной зрительной функции.

При гиповитаминозе (арибофлавиноз) теряется аппетит, вес, возникает слабость, болезненность и трещины в углах рта, атрофия сосочков языка, а также конъюнктивит, светобоязнь, чувство рези в глазах. В тяжелых случаях - помутнение хрусталика. Гиповитаминоз В2 может развиться при заболеваниях пищеварительного тракта, диабете, на фоне применения химиотерапевтических средств, например, сульфаниламидов, тетрациклинов, акрихина и др.

Применение: при гиповитаминозе В2, а также при кератитах, конъюнктивитах, функциональных расстройствах зрения. Вводят внутрь, п/к, в/м.

Витамин В3 (РР, кислота никотиновая), суточная потребность 15-20 мг.

Активная форма – никотинамид - в составе ферментов участвует в окислительно-восстановительных процессах в тканях. Никотиновая кислота в значительно превышающих витаминную потребность дозах расширяет периферические сосуды и улучшает микроциркуляцию (за счет высвобождения гистамина из тучных клеток), а также снижает уровень липидов в плазме крови (см. Гиполипидемические средства).

При авитаминозе РР (пеллагра) характерен синдром «3 Д»: диаррея, дерматит, деменция, а также воспаление слизистой рта и языка (стоматит, глоссит).

Применение: при гипо- и авитаминозе, а также как сосудорасширяющее при нарушениях мозгового кровообращения, при длительно незаживающих язвах кожи и слизистых, язвах желудка и 12-перстной кишки, в комплексной терапии острых отравлений и поражений печени, при гиперлипидемиях. Вводят внутрь, в/в (капельно или медленно! ).

Нежелательные эффекты: покраснение кожи лица, шеи, конечностей, иногда головокружение, кожный зуд, крапивница. У страдающих аллергическими заболеваниями указанные симптомы могут сопровождаться падением артериального давления. При форсированном в/в введении возможны тошнота и рвота. Никотинамид подобных явлений не вызывает.

Витамин В5 (пантотеновая кислота), суточная потребность 10 - 12 мг.

В виде коэнзима А катализирует многие реакции обмена углеводов, липидов, синтез ацетилхолина, стероидов, порфиринов, регулирует всасывание из кишечника ионов калия, глюкозы, витамина Е.

При недостаточном усвоении пантотеновой кислоты (нередко отмечается у детей на фоне антибиотикотерапии) нарушается функция ЦНС, возникают бессонница, парестезии, нарушение координации движений.

Применение: при недостаточности витамина В5, детям первых 6 мес. жизни, леченным антибиотиками; профилактически для уменьшения ототоксического действия аминогликозидных антибиотиков; в комплексе средств лечения рахита.

Нежелательные эффекты: тошнота, рвота, изжога (редко).

Витамин В6 (пиридоксин), суточная потребность 1, 6 - 2 мг.

В виде кофермента пиридоксаль фосфат участвует в синтезе белков (в т.ч. гемоглобина), глютаминовой кислоты, ГАМК, серотонина, катехоламинов, повышает усвоение ненасыщенных жирных кислот, что способствует нормализации жирового обмена.

В связи с широким распространением витамина В6 дефицит его вследствие нерационального питания бывает редко, но может провоцироваться противотуберкулезными средствами группы ГИНК, так как они ингибируют активацию витамина.

Применение: при гиповитаминозе В6 (и для его профилактики при лечении туберкулеза препаратами группы ГИНК), расстройствах белкового обмена (лучевая болезнь, ожоговая болезнь, тяжелые инфекции и т.п.), нарушениях кроветворения, атеросклерозе, различных поражениях нервной системы (парезы, параличи, травмы головного мозга). Вводят внутрь, п/к, в/в. Нельзя вводить в одном шприце с витамином В1, В2, В12!

Витамин Вс (кислота фолиевая), суточная потребность 2 мг.

Витамин Вс участвует в синтезе аминокислот и нуклеиновых кислот, регулирует созревание эритроцитов.

При недостатке фолиевой кислоты (при беременности, при некоторых глистных инвазиях, алкоголизме и др.) развивается фолиеводефицитная макроцитарная анемия.

Применение: при макроцитарной анемии, в комплексе с витаминами С и В12 при анемиях и лейкопениях, вызванных лекарственными веществами и ионизирующей радиацией. Вводят внутрь.

Витамин В12 (цианокобаламин), суточная потребность 1-3 мкг.

Участвует в процессах кроветворения, функционировании нервной системы и печени.

При недостаточности В12 возникает В12-дефицитная мегалобластная (пернициозная) анемия (анемия Аддисона-Бирмера).

Применение: при мегалобластной анемии, болезни Боткина, токсических гепатитах, циррозе печени, радикулитах, полиневритах (в последних случаях - с витамином В1).

Нежелательные эффекты: боли в сердце, сердцебиение, аллергические реакции. При длительной терапии может повышаться свертываемость крови. Вводят внутрь, п/к, в/в.

Нельзя вводить в одном шприце с витаминами В1, В2, В6, РР, Р, С и глюкозой!

Витамин С (аскорбиновая кислота), суточная потребность 30 - 60 мг.

Аскорбиновая кислота регулирует углеводный обмен, уменьшает проницаемость капилляров, стимулирует регенерацию тканей, кроветворение, участвует в синтезе гормонов коры надпочечников, усвоении железа.

Витамин С не депонируется и не синтезируется в организме, поэтому при нарушении поступления с пищей быстро возникает его недостаточность - скорбут, или цинга. При гиповитаминозе повышается ломкость и проницаемость капилляров, отмечается кровоточивость десен, расшатывание и выпадение зубов, резко задерживается заживление ран, образование костной мозоли при переломах, нарушается деятельность сердца вплоть до развития острой сердечной недостаточности, понижается устойчивость организма к различным, а особенно инфекционным заболеваниям.

Применение: для профилактики и лечения гипо- и авитаминоза, а также в комплексе средств для лечения острых и хронических инфекционных заболеваний, лучевой болезни, капилляротоксикозов, алкалоза, для повышения функции печени при острых отравлениях, в т.ч. при отравлениях свинцом, ртутью, бензином и т.д.

Нежелательные эффекты: при длительном применении аскорбиновой кислоты в высоких дозах возможны нарушения функции почек (кристаллурия), поджелудочной железы, повышение артериального давления и скорости свертывания крови.

Витамин Р (рутин), суточная потребность 50 - 100 мг.

Витамином Р называют группу веществ, объединяемых названием биофлавоноиды, они обладают способностью уменьшать повышенную ломкость кровеносных сосудов (эффект усиливается аскорбиновой кислотой), замедлять окисление катехоламинов и витамина С, повышать устойчивость к гипоксии.

Применение: геморрагические диатезы, капилляротоксикозы, кровотечения различной этиологии, лучевая болезнь, аллергические заболевания, интоксикация салицилатами, мышьяком и т.п. Вводят внутрь (витамин Р, рутин, венорутон), в/м, в/в (венорутон), местно (троксевазин), в комбинации с аскорбиновой кислотой (аскорутин).

Жирорастворимые витамины

Витамин А (ретинол, аксерофтол, ретиналь), суточная потребность 1, 5 - 2 мг (3000 - 5000 ЕД)

Витамин А превращается в ретинол и ретиноловую кислоту, которые участвуют в синтезе белка, образовании зрительного пурпура, обеспечивающего адаптацию глаза к темноте, регулируют развитие ЦНС и образование миелина, процессы кератинизации и регенерации эпителия.

Гипо- и авитаминоз А (ксерофтальмия) развивается только при длительном, до 2 лет, лишении витамина, т.к. он в значительных количествах депонируется в печени. При гиповитаминозе А нарушается развитие эпителия в различных органах: слизистые и кожа становятся сухими, их барьерная функция ослабляется, легко происходит внедрение инфекционных агентов с развитием воспалительных процессов, возникают дерматиты, стоматиты и ксеростомия, кератиты и кератоконъюнктивиты (ксерофтальмия), нарушается сумеречное зрение (гемералопия).

Применение: при гипо- и авитаминозе А, при дистрофических заболеваниях кожи и слизистых, кератоконъюнктивитах, язвенной болезни желудка, лучевой болезни и др. Вводят внутрь, в/м, местно.

Нежелательные эффекты: при остром гипервитаминозе А возникает головная боль, тошнота, диплопия, судороги, делирий, у детей - выпячивание родничка. При хронической интоксикации отмечают шелушение кожи, зуд, алопеция, трещины и язвы на коже, анорексия, нарушения зрения, костные болезненные уплотнения - гипер- и экзостозы, у детей преждевременное закрытие родничков, ростовых зон эпифизов с задержкой роста. Отмечено выраженное тератогенное действие (краниоцеребральные аномалии). Препараты ретиноидов (синтетических аналогов витамина А) не назначают в течение года до и во время беременности (значительна кумуляция).

Витамин D (D₂-эргокальциферол, D₃ - холекальциферол), суточная потребность 400 МЕ.

Витамин D увеличивает всасывание из кишечника кальция и фосфора и уменьшает их выведение почками, благодаря чему поддерживается нормальный уровень фосфата кальция в крови, обеспечивающий обызвествление костей. Обмен кальция в организме и постоянная его концентрация в крови регулируется также гормоном паращитовидных желез.

При недостатке витамина D (у детей - рахит, у взрослых - остеомаляция) кальциемия уменьшается, что стимулирует выброс паратгормона, мобилизацию кальция из костей для сохранения его постоянного уровня в крови. Однако при этом происходит деминерализация - размягчение и затем деформация костей.

Применение: для профилактики и устранения гиповитаминоза D - в зимний период времени детям, находящимся на грудном вскармливании (не назначают при кормлении ребенка витаминизированными молочными смесями! ), при рахите; для лечения и профилактики остеопороза вместе с препаратами кальция (женщинам в первые 3-5 лет после менопаузы, пожилым и престарелым людям, при длительном приеме глюкокортикостероидов); при массивных переломах костей. Эффект выше при сочетании с витаминами А, С, В1, В2, В6, пантотенатом кальция.

Нежелательные эффекты: при гипервитаминозе D увеличивается содержание кальция в крови, повреждаются клеточные мембраны, происходит кальцификация сосудов, в том числе почечных, клапанов сердца, мягких тканей, нарушаются их функции (возможны аритмии, микронекрозы в тканях сердца, почек, почечная недостаточность).

Лечение гипервитаминоза: отмена препарата, внутрь вазелиновое масло (предотвращает всасывание витамина Д из кишечника), преднизолон или др. глюкокортикоиды (уменьшают всасывание и ускоряют выведение кальция), в/м тиреокальцитонин (препятствует деминерализации костей и снижает гиперкальциемию), внутрь или в/м витамины А и Е (как антиоксиданты, предупреждающие повреждение мембран), ограничивается содержание кальция в пище.

Витамин Е (альфа-токоферол), суточная потребность 12 - 30 мг.

Витамин Е образует комплекс с полиненасыщенными жирными кислотами в клеточных и субклеточных мембранах и предупреждает их окисление в перекиси, которые повреждают мембраны (антиоксидантный эффект), увеличивает синтез белков, в том числе гонадотропинов, гемоглобина, миоглобина, ферментов тканевого дыхания (каталаз, пероксидаз, цитохромов).

Авитаминозы у человека не описаны.

Применение: при некоторых видах бесплодия, недоношенным новорожденным; в комплексном лечении рахита, гипотрофий у детей, при дистрофии миокарда, печени, гемолизе эритроцитов, токсикогенном отеке легких, при склереме новорожденных и др. Вводят внутрь, в/м.

Витамин К (филлохиноны), суточная потребность 2 мг.

Витамин К (К1, К2, К3) является кофактором фермента, стимулирующего в печени образование ряда плазменных факторов коагуляции: протромбина (II), проконвертина (VII) и др. Кроме того, он влияет на образование альбуминов в крови, поддерживает активность ферментов поджелудочной железы, кишечника и процессы энергообеспечения.

При недостаточности витамина К отмечаются кровоточивость, мышечная слабость, атония кишечника. Гиповитаминоз может возникнуть на фоне антибиотикотерапии (чаще у детей), нарушениях желчевыделения, при применении антикоагулянтов непрямого действия.

Применение: при гиповитаминозе К, в том числе вызванном передозировкой антикоагулянтов непрямого действия. Вводят внутрь, в/м. Синтетический аналог витамина К3 викасол лучше, чем менадион (К1), всасывается при недостаточности желчи, он выпускается в виде водных растворов и не требует подогревания перед в/м введением, в печени превращается в К1 (эффект К3 медленнее и слабее, чем фитоменадиона). При в/в введении, особенно у детей 1-ого года жизни, возможен гемолиз эритроцитов.

Кроме витаминов выделяют витаминоподобные соединения: холин, кислота липоевая, кислота оротовая, кислота пангамовая, инозин, кислота парааминобензойная, карнитин и метилметионинсульфония хлорид (витамин U).

Витамин В13 (оротовая кислота)

Оротовая кислота относится к витаминам условно, так как образуется в организме в достаточных количествах и является предшественником пиримидинов, входящих в состав нуклеиновых кислот. Это анаболическое вещество нестероидной структуры. В отличие от анаболических стероидов не нарушает развитие и функцию полового аппарата.

Применение: при гипотрофии, особенно у недоношенных детей, при дистрофических процессах миокарда, печени, при гипохромных анемиях и лейкопениях. Принимают внутрь за час до еды.

Витамин В15 (пангамовая кислота)

Условно относят к витаминам. Гиповитаминоз витамина В15 не описан.

Пангамовая кислота является донатором метильных групп, идущих на синтез холина, метионина, адреналина, стероидных гормонов, креатина и креатинфосфата в миокарде, активирует дыхательные ферменты тканей и повышает устойчивость к гипоксии.

Применение: при дистрофических процессах в миокарде (аритмиях, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда), ишемии почек и др. Применяют внутрь в виде кальция пангамата.

Витамин U (метилметионинсульфония хлорид)

Витаминоподобное вещество, донатор метильных групп, метилирует гистамин и снижает его стимулирующее действие на секрецию желудка, активирует регенерацию слизистой оболочки желудка, восстанавливает нормальную секрецию желудочного сока, способствует регенерации слизистой оболочки кишечника и желчного пузыря.

Применение: при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите, холецистите, язвенном колите, панкреатите, афтозном стоматите. Применяют внутрь.

Рекомендации для самоподготовки

I. Исходный уровень знаний:

из курсов биохимии, физиологии и патофизиологии – биохимия и физиологические роли витаминов, этиология и патогенез гипо- и гипервитаминозов наиболее изученных витаминов (С, В1, В2, РР, Вс, В12; А, D, К);

из курса фармакологии - коагулянты и антикоагулянты непрямого действия, гиоплипидемические средства, средства лечения остеопороза, средства, стимулирующие кроветворение.

II. Целевые задачи

Знать:

а) общие сведения о витаминах: источники, физиологическая роль, понятие о суточной потребности;

б) гипо- и авитаминозы, причины и симптомы авитаминозов С, Вс, В12, РР, В1, В2, А, Д, К; понятие о лекарственных гиповитаминозах;

в) классификацию витаминов, типы витаминных препаратов, понятие о витаминоидах;

г) особенности фармакокинетики водорастворимых витаминов, жирорастворимых витаминов, практическое значение;

д) нежелательные эффекты витаминов, понятие о гипервитаминозах, симптомы передозировки витамина Д, А, меры помощи.

Уметь:

выбрать адекватный задаче препарат в оптимальной лекарственной форме, выписать в рецептах и назначить:

а) витаминный препарат для лечения полиневритов;

б) витаминный препарат, обладающий антиоксидантным действием;

в) средство для понижения проницаемости капилляров;

г) витаминный препарат для лечения сухости роговицы (ксерофтальмии);

д) витаминный препарат для профилактики и лечения рахита;

е) средство, способствующее синтезу в печени факторов коагуляции;

ж) средство для лечения мегалобластной анемии;

з) средство для лечения макроцитарной анемии.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒