Выбрасывайте любые сомнительные остатки пищи.

Лечение алкогольного отравления

Лечение алкогольного отравления начинают, как правило, на стадии тяжёлых расстройств. Пациентов с выраженными нарушениями дыхания или гемодинамики, а также в коматозном состоянии госпитализируют в центры по лечению отравлений или в стационары.

Лечение строится на универсальном алгоритме оказания помощи при любом остром отравлении (см. файл Общие принципы).

Безотлагательные мероприятия

1. Восстановления проходимости дыхательных путей:

Очищение полости рта, включая отсасывание содержимого; воздуховод при наличии коматозного состояния.
Ингаляция кислорода.
Атропин 0, 1% раствор 1 мл подкожно для снижения гиперсаливации и бронхореи.
Метоклопрамид (реглан, церукал) 10 мг внутривенно для профилактики повторной рвоты.

2. При коме — стандартный комплекс недифференцированного лечения любой комы: 0, 01 мг/кг налоксона + 40-80 мл 40% глюкозы + 100 мг тиамина (5% раствор 2 мл). Все вещества совместимы друг с другом и вводятся внутривенно.

Удаление яда (детоксикация)

Активированный уголь не эффективен при лечении отравления алкоголем, поэтому его не применяют. Кроме того, этанол очень быстро всасывается и сорбенту просто нечего делать в желудке.

Промывание желудка для лечения отравления алкоголем также бесполезно (хотя оно по старинке и используется многими на догоспитальном этапе), поскольку жидкости начинают переходить в кишку почти тотчас после их поступления в желудок. Кроме того, алкогольное отравление и так проявляется аспирационно-обтурационными нарушениями (см выше) и усугублять эту ситуацию возможной аспирацией промывных вод нежелательно.

3. Инфузионная терапия, помимо детоксикации, проводится также с целью коррекции гемодинамических расстройств и метаболического ацидоза. Внутривенно капельно вводят: гидрокарбонат натрия (сода) 4% раствор 400 мл, гемодез 400 мл или полиионные растворы (квартосоль, хлосоль, ацесоль) 500 мл.

4. Витамины дополняют лечение, способствуя нормализации обменных процессов:

тиамин 2 мл 5% раствора,
пиридоксин 3-5 мл 5% раствора,
аскорбиновая кислота 5-10 мл 5% раствора (традиционно смешивается в одном шприце для внутривенного введения с 10-20 мл 40% глюкозы).

5. Метадоксил — препарат специально созданный для лечения алкогольного отравления. Дезинтоксикационный эффект метадоксила обусловлен повышением активности ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегидрогиназы, что ускоряет выведение этанола и ацетальдегида из организма (в результате снижается их токсическое воздействие). Метадоксил вводится внутримышечно 300-600 мг (5-10 мл) или внутривенно капельно в течение 1, 5 часов (300-900 мг развести в 500 мл физиологического раствора или 5% растворы глюкозы). У больных с бронхиальной астмой возможно развитие бронхоспазма.

Инактивация яда (антидотная терапия)

Антидотов для лечения алкогольного отравления не существует. Натрия тиосульфат 20% раствор 10-20 мл и димеркапрол (унитиол) 5% раствор 10 мл — традиционно рекомендуемые для внутривенного введения при алкогольном отравлении — оказывают дезинтоксикационное действие, но только уже после прекращения приёма алкоголя (например, на фоне алкогольного абстинентного синдрома), но не в момент острого отравления.

Медикаментозное лечение острой алкогольной интоксикации

Лекарственные средства, применяемые для купирования острой алкогольной интоксикации

Психические нарушения, вызываемые употреблением спиртных напитков, принято подразделять, учитывая длительность и характера его формирования (от разовых или эпизодических актов приема, или же возникающие в результате многократного его употребления в течении достаточно протяженного отрезка времени, то есть хроническом злоупотреблении), а также от отсутствия или наличия расстройств психотической природы.

Типичные виды алкогольных расстройств:

· Различные виды алкогольной интоксикации (простое алкогольное опьянение; патологическое опьянение; изменение формы простого алкогольного опьянения )

· Хроническая алкогольная зависимость — алкоголизм

· Алкогольные (металкогольные) психозы.

В данном материале основное внимание будет уделено основные принципы медикаментозного леченияострой алкогольной интоксикации. Острая интоксикация алкоголем в соответствии МКБ-10 — это наведенное состояние, проявляющееся вслед за употреблением алкоголя, который собственно и провоцирует возникновение нарушений или изменений психологических, физиологических, поведенческих реакций и функций. Наступлению алкогольной интоксикации в острой форме предшествует изначально период возбуждения центральной нервной системы, который впоследствии переходит в угнетение, способный достичь фазы вплоть до наркоза, а затем и комы.

Для упрощения можно совокупность церебральных функций, на которые способен воздействовать этиловый спирт, подразделить условно на неврологические, психические и вегетативные. С некоторым допущением можно полагать, что легкая интоксикация, соответствующая начальной степени алкогольного опьянения (в крови содержится концентрация этанола 20-100 ммоль/л) проявляет себя главным образом в психических отклонениях, среднее опьянение (100-250 ммоль/л) — проявлением, кроме того, очевидных неврологических расстройств, тяжелая интоксикация (200-400 ммоль/л) — угнетением центров жизненно необходимых вегетативной деятельности, прекращение психических функций и фактической парализации рефлекторной и двигательной активности.

Случаи легкой и средней алкогольная интоксикации в большинстве своем специального специфического лечения не требуют, пожалуй за исключением возникающих довольно редко разновидностей в виде патологического опьянения. Особая терапия главным образом может быть необходима в случаях тяжелой алкогольной интоксикации, ведь при этом возникает угроза тотального нарушения важнейших жизненных функций вплоть до смертельного исхода.

Детоксикация — дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия направлена на устранение самой причины интоксикации — нейтрализации токсинов этилового спирта. На самом деле для достижения детоксикации организма возможно три способа. Первый — скорейшее выведение удаление токсина из организма, второй нейтрализация, связывание ядовитого поражающего действия токсинов, третий — ускорение естественно метаболизма токсинов, то есть создание условий для внутреннего разложения токсинов на безопасные составляющие.

Промывание желудка

Для удаления токсинов служит зондирование, а затем и промывание желудка. Эту процедуру производят в целях снять алкогольную нагрузку на печень, для этого предотвращают из желудка дальнейшее всасывание этилового спирта. В простейшем варианте внутрь дают 2-3 столовые ложки размельченного активированного угля, а потом, если сохраняется контакт с пострадавшим пытаются промыть желудок с использованием зонда или другими способами. Например, напоив пациента несколькими стаканами воды, а затем вызвать у него рвоту, либо надавив ложкой на корень языка, либо сделав инъекцию апоморфина (1% солянокислого раствора 0, 3-0, 5 мл). Важно также сразу после процедуры очистить глотки и полость рта. Рекомендуется промывание завершить омовением полости желудка 50 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, может быть использована обычная сода. Своевременно следует принять защитные меры в целях предотвращения вероятного развития коллапса (простой способ — внутрь 5-10 капель нашатырного спирта на 100 г. воды, или инъекции растворов кофеина, кордиамина).

Очень эффективен способ ускоренного вытрезвления, который был разработан специально под руководством И.В. Стрельчука в 1975 г. для медицинских вытрезвителей. Он заключается в ведении внутримышечной инъекции 10 мл 5% раствора витамина В6 а затем также приема внутрь 50-100 мл лекарственного раствора, приготовленного из 0, 2 г коразола 0, 01 г. фенамина и 0, 1 г никотиновой кислоты. Если состояние пьяного пациента создает трудности в ведении указанного раствора перорально, следует сделать это после инъекции витамина В6 через 15 минут, наступившие благоприятные перемены позволят сделать это успешно. В результате осуществления указанных этапов в течении ближайшей четверти часа уменьшается эмоциональная расторможенность, наступит нормализация состояние вегетативной нервной системы, упорядочивается поведение, появляется критика, а через час или немного больше возникает стойкий, явный эффект вытрезвления. Однако фенамин в настоящее время относят к наркотическим лекарственным препаратам, поэтому применение его строго ограничено, в связи с чем использование данного перспективного метода в широких массах не представляется возможным.

Инфузионная терапии

Проведении инфузионной терапии показано в объеме 40-50 мл/кг как с целью дезинтоксикации, так и для коррекции кислотно-щелочного равновесия (КЩР), нарушений водно-электролитного баланса, улучшения реологических свойств крови. Она проводиться при обязательном контроле над артериальном давлении, КЩР и диурезом, а еще лучше водно-электролитным балансом. Следует учитывать, при выборе препаратов для выведение из запоя, купировании острой алкогольной интоксикации, что для приготовления растворов для инфузионной терапии имеющиеся в каждом конкретном случае, индивидуальные особенности нарушений, а также противопоказания играют определяющую роль.

Активно способствует понижению концентрации алкоголя в крови внутривенное введение 15 ЕД инсулина на 20 мл 40% раствора глюкозы, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты и 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Успешно применяется постановка капельницы для проведения инфузионной терапии. Часто практикуется внутривенное введение 10 мл раствора панангина, 3-5 мл 5% раствора витамина В6, 5 мл 5% раствора витамина С и 3-5 мл 5% раствора витамина В1 в сочетании с гемодезом пополам с изотоническим раствором натрия хлорида (по 250 мл). Также оправдано использование капельницы для инфузии внутривенно 500 мл изотонического раствора метадоксила или внутримышечно 10-15 мл (600-900 мг). Метадоксил способствует активации ферментов, метаболизирующие этанол, прежде всего ацетальдегидрогеназы, вследствие чего ускоряет естественные процессы окисления и нейтрализации токсинов алкоголя и его метаболитов, в результате сокращается длительность и тяжесть алкогольной интоксикации.

Требуются проведение в специализированных условиях наркологического или токсикологического стационарах особой ургентной терапии в наиболее тяжелых случаях острой алкогольной интоксикации. Такое тяжелое отравление алкоголем, граничащие с коматозными, требует особых мер, то есть вдыхание специальной смеси кислорода и СО2, применения различные аналептические смеси, вводимые внутривенно, плазмозамещающие жидкости, полиионные смеси, форсированный диурез, гипербарическая оксигенация, управляемая вентиляция легких.

⇐ Предыдущая 32 33 34 35 363738 39 40 41 Следующая ⇒