Практическое занятие №5,6 «исследование раненого животного»
Исследование раненых животных. По общим правилам вначале устанавливают клинический статус животного, затем приступают к исследованию раны. При этом выясняют, когда и при каких обстоятельствах возникло ранение, каким предметом была нанесена рана; определяют ее вид, топографическое расположение; степень нарушения двигательной и других функций; кем и какая была оказана первая помощь. В тяжелых случаях для соответствующих лабораторных исследований берут кровь, выделения из ран и поврежденных анатомических полостей, мочу, кал, затем проводят наружное и внутреннее исследование раны.
Наружное исследование. При внешнем осмотре зоны раны, если она забинтована, определяют, правильно ли наложена повязка, пропитана ли кровью, экссудатом, имеются ли загрязнения, их характер. После снятия повязки устанавливают состояние шерстного покрова; степень повреждения кожи; величину отека, инфильтрата или пролиферата; характер экссудата, его консистенцию, цвет, запах, наличие в нем инородных частиц. Затем тампонами, смоченными перекисью водорода или 0, 5%-ным раствором нашатырного спирта, удаляют загрязнения и экссудат. Чтобы они не попали в рану, смывают их от раны к периферии. С этой же целью прикрывают рану тампоном или салфеткой, пропитанной йодированным спиртом 1: 1000. После удаления загрязнений и экссудата срезают ножницами шерстный покров и выбривают вокруг раны шириной в 5-7 см, предупреждая попадание волос в рану. Тщательно осушив выбритую кожу, смазывают ее 5%-ным спиртовым раствором йода. Затем пальпацией определяют степень напряжения тканей в зоне припухлости, признаки флюктуации (абсцесс, гематома), крепитации, выделения пузырьков газа (подкожная эмфизема, анаэробная флегмона, газовая гангрена). Обращают внимание на кожные края, их жизнеспособность, наличие или отсутствие эпидермального ободка, его величину, цвет и возможные повреждения.
Внутреннее исследование раны начинают с ее осмотра. Перед этим нужно сделать короткую новокаиновую блокаду путем инфильтрации в ткани 0, 25%-ного раствора новокаина с антибиотиком или фурацилином. Это устраняет беспокойство животного и является противомикробным мероприятием. Раневыми крючками расширяют рану при узком входном отверстии, но значительном повреждении тканей в глубине, предварительно ее рассекают книзу, обеспечивая тем самым доступ в глубь раны, а также лучшие условия для стока раневому экссудату. В расширенной ране осмотром (лучше с лупой) определяют степень повреждения и состояние грануляции стенок и дна; количество и качество экссудата; наличие в нем примесей слюны, мочи, пищевых масс, посторонних или ранящих предметов (пуля, осколок), которые затем удаляют.
Далее приступают к зондированию раны: определяют глубину, наличие расслоений, ниш, карманов, где могут залегать ранящие предметы. Зондирование целесообразнее проводить указательным пальцем, защищенным резиновой перчаткой. Такое зондирование позволяет получить большую информацию о состоянии тканей (плотность, дряблость), определить пульсацию артерии, положение и величину вены, нервного ствола и пр. Если рана глубокая и узкая, для зондирования используют стерильный пуговчатый зонд или корнцанг с сомкнутыми браншами. Инструментальное зондирование (рис. 20) следует проводить без применения усилия. В противном случае возможно пронизывание и расслоение тканей с внесением вглубь загрязнений и микроорганизмов, либо прободение плевры, брюшины или частично поврежденной капсулы сустава. Зондирование, особенно инструментальное, противопоказано при проникающих ранах анатомических полостей (суставов, брюшной и грудной полостей). Вместе с этим оно имеет большое диагностическое и прогностическое значение, а, главное, позволяет определить комплекс последующих лечебных процедур. При свежих и других ранах диагностическое исследование, как правило, должно завершаться хирургической обработкой (см. ниже).
Исследование раневого экссудата. Для выяснения рН раневого экссудата используют лакмусовую пробу (погружение лакмусовой бумажки в экссудат). Точнее, определение рН осуществляют электро-рН-метрическим способом. С учетом показателей рН раневой среды применяют лекарственные средства.
Для выяснения вида микробов и чувствительности микрофлоры раны к соответствующим антибиотикам проводят бактериологические исследования. В целях контроля регенерации раны применяют целлофанографию. Стерильный лист целлофана накладывают на рану и наносят на него контур раны, ширину эпителиального валика, зоны некротизации и гранулирования, контурируя величину отдельных гранул. Сравнивая целлофанограммы, нанесенные в разные сроки, легко устанавливают эффективность лечения и интенсивность регенеративных процессов.
В тех случаях, когда в процессе заживления раны формируется незаживающий извилистый свищ (патологический канал) и зондированием не удается определить его глубину, в него вводят рентгеноконтрастное вещество (сернокислый барий, сергозин и др.), а затем осуществляют рентгеноскопию или рентгенографию.
Исследование мазков-отпечатков позволяет определить фагоцитарную реакцию (фагоцитоз и фаголиз), активность и патогенность микрофлоры раны, прогнозировать течение и исход раневого процесса и устанавливать эффективность лечения.
Перед изготовлением мазков-отпечатков удаляют гной с раневой поверхности путем легкого касания ее стерильным марлевым тампоном, смоченным изотоническим раствором натрия хлорида. Недопустимо протирание раны, особенно поверхности грануляций, так как это приводит к повреждению их и получению неверных показателей отпечатков.
Обезжиренное предметное стекло легким касанием прикладывают к раневой поверхности, без скользящего движения, которое обычно деформирует клеточный состав и затрудняет читку раневого отпечатка. С одного и того же места делают 4-5 отпечатков, так как в первом отпечатке преобладают клетки раневого экссудата и тканевого детрита, а в последующих, особенно в четвертом и пятом, - клетки раневой поверхности, представленные поврежденными тканями или грануляциями. Мазки-отпечатки из узкой раны делают с помощью корнцанга. Им берут плотно скатанный узкий марлевый дренаж или небольшой ватно-марлевый шарик, вводят их в глубину раны и касаются ими раневой поверхности, а затем прикладывают к предметному стеклу. Мазки-отпечатки фиксируют 35 мин в спирт-эфире или 3-5 мин в метиловом алкоголе и окрашивают по Романовскому - Гимза 25-40 мин. Готовые мазки просматривают под микроскопом с большим увеличением.
Клинико-диагностическое значение цитологических исследований. В первые 2-3 дня после ранения на раневой поверхности обнаруживают клетки вазогенного происхождения: нейтрофилы, эозинофилы, моноциты и лимфоциты; среди этих клеток больше всего нейтрофилов на различной стадии фагоцитоза (рис. I) и дегенерации, встречается большое количество микробов.
При появлении в ране грануляционной ткани обнаруживают молодые, округлой формы полибласты, выраженный фагоцитоз и фаголиз, дегенерированные нейтрофилы и меньшее количество микробных тел. В процессе очищения ран от мертвых тканей и появления сплошного грануляционного барьера в мазках-отпечатках обнаруживается много полибластов, сгруппированных по 10-15 клеток, среди которых большое количество фагирующих макрофагов. Резко уменьшается число дегенерированных форм нейтрофилов и микробов. При полном очищении раны от мертвого субстрата и наличии нормальных грануляций полибласты приобретают вытянутую форму, превращаясь в фибробласты (рис. II). С появлением ободка эпидермиса в отпечатках иногда обнаруживаются эпителиальные клетки (рис. III).
При резком угнетении иммунобиологической реакции и тяжелом общем состоянии животного в мазках-отпечатках обнаруживают большое количество дегенерированных нейтрофилов, а также нейтрофилов с незавершенным фаголизом и при отсутствии его. В таких нейтрофилах фагированные микробы хорошо прокрашиваются и лишь в отдельных обнаруживаются вакуоли со слабо прокрашен- ными микробными телами, что указывает на недостаточно выраженный фагоцитоз. Встречаются единичные дегенерированные полибла4 сты и огромное количество микробов, образующих значительные колонии, макрофаги отсутствуют. Все это характеризует вирулентность и активность патогенных микробов, выраженную интоксикацию, недостаточную фагоцитарную реакцию и указывает на необходимость принятия срочных лечебных мер. Наоборот, появление при таком состоянии раневого процесса, нормальных полиблаЧ стов и особенно фагирующих полибластов в сравнении с данными предыдущих исследований свидетельствует о благоприятном течении раневого процесса, который обычно сопровождается улучшением общего состояния
Популярное:
