Ультразвуковая диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 5Следующая ⇒

Иногда хронический холецистит переходит в особую форму, называемую водянкой желчного пузыря. Такое состояние развивается в том случае, если выход из желчного пузыря оказывается заблокированным камнем. Такая блокада может привести к острому развитию инфекции, но у части больных процесс протекает без выраженного воспаления. При этом желчный пузырь, отключенный от поступления в него желчи, начинает медленно и постепенно заполняться слизью. Такой отключенный пузырь, заполненный слизью, и называется водянкой. При длительном существовании водянки желчный пузырь достигает больших размеров, становится напряженным.

— желчный пузырь значительно увеличен, длина может достигать 18-20 см, поперечник 4-5 см;

— стенки значительно, но неравномерно утолщены до 8 мм, более рыхлые (разной эхогенности), могут содержать очаги некроза (микроабсцесс), контуры раздвоены с ореолом низкой эхогенности по наружному контуру;

— в полости пузыря можно обнаружить слабые, хаотические, единичные или диффузные эхосигналы от гноя, осадка, которые при изменении положения тела не перемещаются, а также могут присутствовать сигналы высокой эхогенности от камней;

— в запущенных случаях присутствуют признаки локального или диффузного перитонита (брюшина над желчным пузырем мелкозернисто уплотнена);

Ультразвуковая диагностика гемангиом печени, осложнения гемангиом.

Гемангиомы печени - самые частые опухоли сосудистой этиологии. Они состоят из выстланных эндотелием пространств (кавернозных синусов), заполненных кровью. Чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (соотношение 5: 1). Они могут быть одиночными или множественными и обычно располагаются по задней поверхности правой (73%) или левой (27%) доли. Во время беременности и при применении эстроген содержащих препаратов их размеры могут увеличиваться.

На ультразвуковом изображении гемангиомы выглядят как хорошо очерченные овальные или округлые гиперэхогенные образования (объясняется наличием множества поверхностей соприкосновения стенки синуса и заполняющей его кровью). Также может акустический эффект усиления. На цветной допплерограмме - полное отсутствие кровотока. При жировой дистрофии печени гемангиомы могут иметь гипоэхогенный характер и иметь тонкий ободок с периферической васкуляризацией. По мере увеличения размеров гемангиома может выглядеть как сложное образование с гипоэхогенными областями некроза, кровоизлияниями, фиброзом или тромбозом. При контрастировании для гемангиом характерен феномен ириса – окрашивание образования от краев к центру «языками».

Они могут имитировать метастазы рака из желудочно-кишечного тракта, печеночноклеточный рак, аденомы и очаговую узелковую гиперплазию. В таких случаях назначают КТ, МРТ или сцинтиграфию с 99mТс.

Капиллярная гемангиома содержит множество мелких сосудов и выглядит как эхогенный очаг с плохо или хорошо определяемыми краями. Они бывают различных размеров, но чаще маленькие и расположены в печени поверхностно.

Кавернозные гемангиомы. Большие синусоидальные сосуды имеют дольчатый гипо- или анэхогенный вид, хотя могут наблюдаться внутренние эхосигналы и обычно нет дистального акустического усиления. Внутри этих повреждений могут случаться кровоизлияния, что делает изображение неоднородным. Обнаруженные гипоэхогенные, эхогенные и неоднородные изменения не могут быть достоверно дифференцированы, от метастазов. Сосудистую природу этих повреждений могут подтвердить допплеровское исследование и ангиография. Биопсии следует избегать, так как она может вызвать катастрофическое кровотечение. Хотя имеются сообщения о спонтанной регрессии кавернозных гемангиом, они обычно мало изменяются в течение длительного периода.

УЗД гидронефроза

В современной радиологии под термином " гидронефроз" понимают любое расширение собирательной системы почки вне зависимости от ее причины и длительности существования.

Ситуация, при которой имеется изолированное расширение лоханки (то есть оно не сопровождается расширением чашечек и заметными изменениями почечной паренхимы), определяется как пиелэктазия.

Расширение собирательной системы почки может быть обструктивным и необструктивным. Обструктивный гидронефроз возникает при наличии препятствия для оттока мочи на любом уровне мочевых путей. Необструктивное расширение (атония) возникает при отсутствии обструктивного фактора, примерами его могут быть остаточное расширение после ликвидации обструкции, расширение лоханки при пиелонефрите.

Гидронефроз может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным), а также постянным и интермиттирующим («перемежающимся»). Гидронефроз с объемом собирательной а системы более 1 литра называется " гигантским".

Причиной изолированного гидронефроза может быть камень, опухоль, врожденная стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, дополнительная почечная артерия. К гидроуретеронефрозу (расширению мочеточника и полостной системы почки) могут также привести все причины, вызывающие расширение мочеточника (см. главу " Наиболее частые причины расширения мочеточников" ).

Ультразвуковыми признаками гидронефроза являются расширение чашечно-лоханочной системы почки, в первую очередь чашечек, и истончение (атрофия) ее паренхимы. Расширение ЧЛС может быть выражено в различной степени — от едва заметного стойкого «расщепления» стенок чашечек до резкого расширения ЧЛС с формированием кистоподобных полостей. Эти полости (чашечки и лоханка), в отличие от кист, имеют сообщение между собой и заполнены акустически прозрачной (анэхогенной) мочой. Развитие застоя в ЧЛС может приводить к инфицированию мочи и развитию вторичной мочекаменной болезни.

Паренхима почки в начальной стадии заболевания имеет нормальную толщину, затем происходит ее постепенное истончение. В последней стадии гидронефроза паренхима почки может полностью отсутствовать или остаются ее небольшие участки («островки»). В этой стадии заболевания возможны несовпадения данных сонографии и интраоперационных данных о толщине паренхимы почки — при ультрасонографии определяемая толщина обычно меньше из- за перерастяжения паренхимы.

Степень гидронефроза зависит от локализации, степени и длительности обструкции, а также от типа строения чашечно-лоханочной системы почки. При обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и наличии внутрипочечной лоханки внутрилоханочное давление в существенной степени влияет на паренхиму почки. При внепочечной лоханке происходит частичная декомпрессия чашечек из-за растяжения лоханки во внепочечном пространстве. Внепочечная лоханка, таким образом, при гидронефрозе прогностически более благоприятна по сравнению с внутрипочечной.

Отечественная классификация гидронефроза предполагает выделение трех стадий его развития:

Стадия I. Расширена лоханка и чашечки. Форма чашечек не изменена. Паренхима почки нормальной толщины. Функция почки нарушена незначительно.

Стадия II. Расширены лоханка и чашечки. Происходят постепенное округление чашечек, уплощение сосочков, атрофия мозгового вещества. Значительное нарушение функции почки.

Стадия III. Резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок. Функция почки отсутствует.

За рубежом общепринятой классификацией расширения чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроза) являются степени «легкий- умеренный—тяжелый», примерно соответствующие отечественной 3-стадийной классификации.

Для описания степени гидронефроза рекомендована классификация Society for Fetal Urology. В этой классификации ключевым моментом является состояние чашечек, размеры лоханки не учитываются:

Степень 0 — нет признаков гидронефроза.

Степень 1 — визуализируется только лоханка.

Степень 2 — визуализируются лоханка и некоторые, но не все, чашечки.

Степень 3 — визуализируются все чашечки.

Степень 4 — визуализируются все чашечки, истончение паренхимы почки по сравнению с противоположной здоровой почкой.

При диагностике гидронефроза возможны ложножительные и ложноотрицательные результаты. Иногда за расширенные чашечки, особенно у детей, можно принять гипоэхогенные пирамидки. За гидронефроз может быть ошибочно шрнняи расширенная лоханка внепочечного типа, о натичии которой можно судить по исчезновению расширения лоханки через несколько минут после принятия исследуемым вертикального положения. Ультразвуковое исследование, произве- кнное через несколько минут после мочеиспускания, может давать нормальные результаты при обнаруженном ранее легком двустороннем расширении ЧЛС при исходно переполненном мочевом пузыре. У некоторых худых пациентов, и чаше сква, за расширенную лоханку можно принять расширенную почечную вену; эта проблема разрешается использованием цветового допллера. Даже опытными исследователями за гидронефроз могут быть приняты кисты почечного синуса. Кисты, в отличие от расширенных чашечек и лоханок. в большинстве случаев располагаются бессис- темно, раздельно друг от друга, и их размеры постоянны при различном заполнении мочевого пузыря. В редких случаях, когда диагноз остается неясным, необходимо проведение экскреторной урографии. Ложноотрицательная диагностика гидронефроза редка и возможна при проведении ультразвукового исследования еще до расширения ЧЛС, а также при гиповолемии и обезвоживании организма.

Для проведения дифференциального диагноза обструктивного и необструктивного расширения чашечно-лоханочной системы воз- уожно использование импульсной доплерографии. Признаком истинного обструктивного гилронефроза является величина индекса резистентности (RI) на стороне расширения > 0.70 или наличие разницы более 0, 10 по фавнению со здоровой стороной.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒