Водянка яичек (гидроцеле). УЗ диагностика.

Водянка яичек (гидроцеле). УЗ диагностика.

Гидроцеле- скопление серозной жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка.

1. По происхождению: врожденные и приобретенные

2. По течению: острые и хронические

3. По причинам: идиопатические и симптоматические

4. По локализации: одностороннее и двустороннее

Врожденное гидроцеле- при незаращении влагалищного отростка брюшины (имеется сообщение с брюшной полостью).Влагалищный отросток может облитерироваться и тогда гидроцеле становится несообщающимся.

Приобретённое- при воспалительных заболеваниях органов мошонки, травмах, опухолях, перекрутах яичка.

УЗ картина:

1. Анэхогенное содержимое (жидкость) между листками влагалищной оболочки ( в норме несколько мл)

2. Жидкость чаще в передне-боковых отделах мошонки, м.б. в пазухе между телом придатка и яичком

3. При хроническом гидроцеле- содержимое неоднородное, с эхогенной взвесью, могут быть конкременты и перегородки

4. При хроническом процессе- утолщение стенки мошонки

Гематоцеле- скопление крови при травме яичка

Пиоцеле- скопление гноя при острых воспалительных заболеваниях мошонки

Воспалительные заболевания органов мошонки

Эпидидимит- воспаление придатка яичка

1. По причине: инфекционные, неинфекционные, травматические, застойные

2. По течению: острый, хронический. рецидивирующий

Процесс м.б. односторонним и двусторонним.

УЗ картина острого эпидидимита:

- увеличение размеров всего придатка или его частей

-структура однородная или диффузно- неоднородная

-эхогенность чаще всего снижена

При микроабсцедировании, инфарктах, кровоизлияниях- структура выраженно неоднородная за счет гипо- и гиперэхогенных зон на фоне общего снижения эхогенности.

Хронический эпидидимит:

1. Увеличение размеров придатка или его частей, неоднородность структуры, смешанная эхогенность

2. Могут присутствовать гиперэхогенные включения, дающие акустическую тень.

Острый орхит: часто сопровождает эпидидимит.

Увеличение размеров на фоне диффузного снижения эхогенности. При очаговом поражении визуализируется гипоэхогенная зона, которая прилежит к воспаленному придатку. При распространении процесса изменяется эхогенность всего яичка. При выраженном отеке яичка возможно появление инфаркта ( гипоэхогенные зоны).

При формировании абсцесса- появление неоднородной, преимущественно гипоэхогенной зоны с нечеткими контурами. Сформированный абсцесс имеет выраженную неоднородную структуру, окружен неоднородной эхогенной стенкой. При вовлечении в процесс мошонки, стенка её утолщена на стороне воспаления.

Допплер: При остром воспалении- гиперваскуляризация яичка и придатка (увеличение количества визуализируемых сосудов в пораженном участке). При исследовании в импульсноволновом режиме- снижение индекса резистентности яичка( менее 0.5) и придатка( мене 0.7).

При гранулематозном поражении органов мошонки ( туберкулез) чаще поражается хвост придатка, возможно распространение на яичко.

Яичко и придаток увеличены в размерах, выраженно диффузно неоднородные. Могут определяться гипоэхогенные очаги( гранулемы).

В яичке, придатке и между листками влагалищной оболочки могут определяться гиперэхогенные включения, дающие акустическую тень. В некоторых случаях яичко и придаток представляют собой единый неоднородный конгломерат. М.б. гидроцеле и утолщение стенки мошонки.

Воспалительные заболевания яичка, ультразвуковая диагностика.

- эпидидимит (пониженной эхогенности, увеличение придатка, неоднородной структуры, усиление кровотока)

- орхит (пониженной эхогенности, утолщение яичка, неоднородной структуры, усиление кровотока)

- орхоэпидидимит

- абсцесс яичка или придатка (пониженной эхогенности, усиление кровотока по периферии)

Острый эпидидимит. УЗИ: отек хвоста придатка и семенного канатика, обычно с диффузным или локальным снижением их эхогенности. ЦДК: воспаленные участки гиперваскулярные (воспалительная гиперемия) по сравнению с нормальным придатком. Стенки мошонки утолщены (> 5 мм) из-за реактивного отека. Может определяться реактивное гидроцеле. Гипоэхогенные очаги, окруженные зонами гиперемии, указывают на абсцедирование. Головка придатка и яичко часто не изменены. Осложнение: абсцесс придатка или яичка – образуются полости с эхогенной жидкостью со взвесью и иногда уровнем, окруж. плотной капсулой

.Хронический эпидидимит: следствие повторных эпизодов острого эпидидимита или результат неправильного лечения, также м.б. туберкулез или паразитарные заболевания. УЗИ: вовлеченные в патологический процесс ткани придатка неравномерно эхогенны, с участками калъциноза. При гранулематозном орхите в яичке могут определяться диффузные или очаговые изменения, часто с кальцинозом, иногда ультразвуковая картина может быть неотличима от опухоли яичка.

Острый орхит.Изолированный орхит является редким заболеванием и может вызываться вирусной инфекцией (свинка, СПИД). Как правило, орхит сочетается с эпидидимитом — орхоэпидидимит. УЗИ: увеличение размеров, с диффузными и очаговыми гипоэхогенными участками. гиперваскулярное при ЦДК. Иногда яичко выглядит нормальным при обычном серошкальном исследовании, но гиперваскулярно при цветовой доплерографии. Пиковая скорость во внутрияичковых артериях повышается до 1, 7 - 2 м/с или даже выше. Индекс резистентности (RI) в яичковой артерии снижается менее 0, 5, в артерии придатка — менее 0, 7

Диффузный эндемический зоб.

Диффузный эндемический зоб-гиперплазия щитовидной железы (ЩЖ) диффузного характера с увеличением размеров железы.

Причины:

1. Эндемическая( недостаток йода)

2. Нарушение гормоногенеза семейной этиологии

3. Недостаточность утилизации йода

Нет абсолютных чисел показателей размеров ЩЖ, так как для каждого района существуют свои нормы. Используют относительные величины, опираясь на должные возрастные нормы и на объём ЩЖ при предыдущих исследованиях( если были).

При диффузной гиперплазии эхоструктура однородная, мелкозернистая. Укрупнение зернистости ткани ЩЖ часто связано в прогрессированием гиперплазии. На фоне значительного увеличения железы могут визуализироваться участки кистозной дегенерации в виде гипо- и анэхогенных участков. Контуры железы при незначительном увеличении меняются- происходит закругление полюсов долей. При ЦДК выявляются небольшое увеличение количества паренхиматозных сосудов ЩЖ, что обусловлено увеличением размеров органа.

ДГПЖ. Методы УЗ-диагностики.

ДГПЖ -доброкачественная опухоль, приводящую к обструкции выхода мочи из мочевого пузыря. Клиника: симптомы нарушения мочеиспускания и хроническя задержки мочи. В норме у молодых людей без ДГПЖ четкие различия между центральной и периферической областями на УЗИ отсутствуют. При ДГПЖ граница между ними становится четко определяемой; увеличивается объем центральной (внутренней) области железы. Гиперплазия переходной зоны приводит к формированию «боковых долей». Увеличение зоны периуретральной железистой ткани и центральной зоны вызывает появление т.н. «средней доли». Увеличенная переходная зона сдавливает центральную и в меньшей степени периферическую зоны, что приводит к их истончению. Полоска ткани на границе между увеличенной переходной зоной и периферической зоной простаты является атрофированной тканью центральной зоны. Это так называемая ≪ хирургическая капсула≫. По ходу хирургической капсулы часто происходит кальциноз паренхимы. Гиперплазированная ткань простаты часто неоднородна: имеет узлы, участки дегенерации и кальцинаты

Пубертатный период

- 1-2 стадия -7-8 лет –формирование начинается ассиметрично с одной стороны и к 9 годам процесс становится симметричный, начинается с образованием зоны пониженной эхогенности в позадисосковой области-элементы формирования главных млечных протоков;

- 3-4 стадия –это формирования железистой ткани, которая представлены либо в виде разноэхогенных, зернистого вида фрагментов. Зоны более зрелой железистой ткани имеют более высокую эхогенность с участками гипоэхогенной железистой ткани в фазе пролиферативной активности, иногда с форомированием причудливой эхокартины; за пределами околососковой области формируются протоки 1 порядка (галакторы 1), затем междолевые и терминальные протоки – галакторы 2-3 порядка.

Ювенильный тип строения. Кожа в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 0.5 – 2 мм. Железистые структуры представляют всю ткань железы в виде мелкозернистого гиперэхогененного пласта. Во вторую фазу цикла видны множественные протоки.

УЗ-диагностика маститов

Клиника: слабость, озноб, лихорадка, боли в МЖ, припухлость, местное повышение температуры и эритема, уплотнение железы, выделения из соска. Фазы мастита: серозный, инфильтративный, гнойный. М/б диффузная форма мастита или очаговая форма с исходом в абсцесс. УЗИ признаки диффузной формы: утолщение кожи (больше на пораженной стороне), повышение эхоген-ти подкожной жировой клетчатки и паренхимы(отек); нарушение дифференциации рисунка паренхимы(отек), расширение млечных протоков до 3-4 мм (в просвете м/б гной); подкожная сеть расширенных лимфатич.сосуды (хаотично расположенные анэхогенные и гиперэхогенные трубчатые стр-ры). Нередко по периферии измененной ткани определяются дилатированные млечные протоки (до 3-4 мм). Картина неспецифичная (трудно отличить от отечно-инфильтр.формы рака). Имеется положит.эффект от антибиотикотерапии. Узловая форма мастита

характеризуется формированием абсцесса, который чаще локализуется позади соска. На этапе формирования абсцесса в зоне диффузно измененных тканей МЖ начинает определяться сначала гипоэхогенный участок без четких контуров, а затем гиперэхогенные элементы капсулы вокруг него (капсула различной толщины) с дистальным усилением сигнала. Внутренняя структура абсцесса становится неоднородной за счет участков некрозов и гнойного содержимого.

1- 42. УЗ-семиотика хр. простатита.

Патогномоничных эхо-пр. нет, пальпаторные так же неспецифичны. В железе могут опред. уч-ки уплотнения, мелкие очаги размягчения, жел. может иметь дрябловатую консист. Разм. часто в пред. нормы, в период обострения увеличив., в стад. склерозирования уменьш. Контур м.б. ровным, прерывистым, зазубренным (из-за налич. фиброзных спаек вследствие перехода воспал. на парапростатич. клетч.) ЭХО-структ. м.б. практически не изменена, может выявл. диффузн. повышение эхог. Часто омеч. неоднородность железы в виде чередов. мелких зон повыш. эхог. (уч-ки склероза, кальцин.), пониж. эхог. (зоны воспалительного отека, инфильтрации), анэхог. зон (мелкие ретенционн. кисты).

УЗ-анатомия МЖ в менопаузе.

Кожа визуализируется в виде двух гиперэхогенных линий, между которыми определяется тонкая гипоэхогенная прослойка. Тело железы представлено множественными жировыми дольками, разделенными связками Купера. Как правило, в верхненаружных квадрантах МЖ, определяются тонкие тяжи фиброзной ткани значительно повышенной эхогенности. Соединительнотканные структруры визуализируются отчетливо в виде утолщенных гиперэхогенных связок Купера, а также множественных гиперэхогенных линейных включений в структуре жировой ткани. Характерно появление дегенеративных изменений в виде кистозных полостей, микрокальцинатов, участков фиброза.

1-44. УЗ-анатомия МЖ репродуктивного возраста:

Репродуктивный тип. Кожа визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 0, 5-2, 0 мм. Подкожная жировая клетчатка лоцируется в виде единичных жировых долек или в виде единого пласта жировой ткани гипоэхогенной структуры.

С увеличением возраста и количества беременностей имеет место жировая трансформация железистой ткани, поэтому железистая часть визуализируется в виде единого пласта средней эхогенности, на фоне которого определяются гипоэхогенные округлые скопления жировой ткани. Чем больше срок, прошедший со времени первой беременности, тем больше выражены явления жировой трансформации железистой ткани. Передний контур паренхимы железы – волнистый за счет выпячиваний в местах прикрепления связок Купера. Соединительнотканные структуры умеренно дифференцируются.

Во вторую фазу менструального цикла на этом фоне появляются изображения гипоэхогенных структур млечных протоков, выражены гребни Дюрета, хорошо заметны связки Купера. Часто в ретромаммарном пространстве определяется жировая ткань. Соединительнотканные структуры хорошо дифференцируются в виде разнонаправленных гиперэхогенных включений и тяжей.

Вариант 2. Репродуктивный тип

ДЛЯ ЖЕНЩИН репродуктивного ВОЗРАСТА характерен большой удельный вес жировой клетчатки. Ее количество увеличивается между железистыми структурами. Соединительная ткань, окружающая жировую дольку, с возрастом утолщается и уплотняется, что приводит к возникновению артефакта в виде боковых акустических теней. На эхограмме основная часть железы занята жировыми дольками, вокруг которых определяются гиперэхогенные " капсулы" соединительной ткани. Причем к 30-35 годам различая в строении молочных желез рожавших и нерожавших женщин сглаживаются. В 1 фазу можно увидеть их в виде округлых образований на поперечных томограммах. В продольной плоскости млечные протоки визуализируются в виде каналов, радиарно сходящихся к соску. Отчетливо дифференцируется стенка протока - как гиперэхогенная зона. Диаметр протоков в норме составляет 2 мм. Поэтому в 1 фазу менструального цикла при нормальном гормональном статусе, млечные протоки практически не видны. Во 2-ю фазу-в виде гипоэхогенных структур млечных протоков, выражены гребни Дюрета, хорошо заметны связки Купера. Часто в ретромаммарном пространстве определяется жировая ткань. Соединительнотканные структуры хорошо дифференцируются в виде разнонаправленных гиперэхогенных включений и тяжей.

АДЕНОКАРЦИНОМА НАДПОЧЕЧНИКА

Является относительно редким заболеванием. Почти все случаи связаны с гиперпродукцией глюкокортикоидов

и половых гормонов, поэтому у больных есть все клинические признаки синдрома Кушинга или избытка андрогенов. Опухоль часто двухсторонняя. При ультрасонографии в области надпочечников определяется объемное образование округлой формы больших размеров (обычно более 6; м). Эхогенность опухоли примерно равна или чуть выше Эхогенности печени и селезенки. В связи с относительно большими размерами, аденокарцинома правого надпочечника иногда напоминает опухоль печени. Могут определяться признаки инвазии в надпочечниковую и нижнюю полую вены, а также метастазы в другие органы, чаще всего в печень.

Необходимо отметить, что биологически агрессивные аденокарциномы могут иметь разную пгстологическую картину и даже микроскопически не всегда отличимы от аденом. В связи с этим биопсия для дифференциального диагноза бывает часто бесполезной

ЛИМФОМА НАДПОЧЕЧНИКОВ

По данным аутопсий больных неходжкинской лимфомой, надпочечники вовлекаются в патологический

процесс приблизительно в 25 % случаев. При ультрасонографии в области надпочечников

определяются односторонние или двухсторонние опухолевые образования, однородные

по структуре, без кальцификации. Форма надпочечников в некоторых случаях может сохраняться

ФЕОХРОМОЦИТОМА

Феохромоцигома представляет собой опухоль надпочечника, гиперпродуцирующую катехолами-

ны — адреналин и норадреналин. Феохромоцитома вызывает неконтролируемую артериальную гипертензию и сильные головные боли; может быть обнаружена у 1 % больных с повышенным артериальным давлением. Большинство опухолей (90—95 %) являются доброкачественными. Диагноз устанавливается на

основании обнаружения опухоли и повышенного содержания метаболитов катехоламинов в моче.

При ультрасонографии в области надпочечника определяется объемное образование округлой

или овальной формы, однородное по структуре. В некоторых случаях форма надпочечника

может сохраняться. При увеличении опухоли в ее ткани могут выявляться зоны некроза и кровоизлияний,

в 12 % могут обнаруживаться участки кальциноза. Биопсия феохромоцитомы крайне опасна и может закончиться смертью больного из-за неконтролируемого выброса гормонов и гипертонического криза.

НЕЙРОБЛАСТОМА НАДПОЧЕЧНИКА

Нейробластома является опухолью, возникающей из ткани симпатической нервной системы;

наиболее частой опухолью надпочечников у детей и обнаруживается в виде пальпируемого

в животе образования [25]. При ультрасонофафии в животе определяется опухолевое образование больших размеров, часто неоднородное из-за кальцификации, участков некроза и кровоизлияний [26]. В связи с большими размерами опухоли не всегда удается указать точный источник образования, так как опухоль

приводит к смещению соседних органов и тканей. Очень часто поэтому нейробластому принимают

за опухоль Вильмса.

Варикоцеле.

Варикоцеле представляет собой расширение вен семенного канатика вследствие венозного рефлюкса, приводящее к атрофии яичка и бесплодию. Частота варикоцеле в популяции составляет приблизительно 13, 4 %. Варикоцеле чаще левостороннее заболевание, хотя может быть двухсторонним в 30 % случаев. Правосторонние или тяжелые левосторонние варикоцеле требуют дополнительного исследования для исключения опухоли почки, забрюшинного пространства. Большинство варикоцеле отчетливо пальпируются и не требуют дополнительных диагностических исследований. При ультрасонографии проводится исследование в положении лежа, стоя и при натуживании, оценивается диаметр вен и наличие венозного рефлюкса при цветовом доплеровском исследовании, а также его длительность.

Ультразвуковые признаки варикоцеле:

• диаметр вен грозьдевидного сплетения равен или превышает 3мм,

• увеличение диаметра вен при натуживании и/или в вертикальном положении,

•ретроградный кровоток в венах при натуживании и/или в вертикальном положении.

Доплерографический рефлюкс, регистрируемый при натуживании, может быть классифицирован следующим образом:

•1 степень — легкий рефлюкс, длится менее 2 с, является физиологическим.

•2 степень — непостоянный рефлюкс > 2 с. Поток рефлюкса постепенно уменьшается и прекращается перед окончанием натуживания.

•3 степень — постоянный рефлюкс в спокойном состоянии, во время дыхания или длящийся полностью весь период натуживания.

Легкие степени рефлюкса при непальпируемом варикоцеле может выявляться у 42—50 % мужчин с нормальной фертильностью. В связи с этим предполагается, что при отсутствии пальпируемого варикоцеле только постоянный рефлюкс должен определять диагноз субклинического варикоцеле.

1- 53. УЗ диагностика гинекомастии.

Гинекомастия – увеличение грудных желез у мужчин. Причины: гормональное лечение, антидепрессанты, патология печени, гемодиализ, пороки мочеполового тракта. Выделяют ложную (жировую), истинную (железистую, формируется ЖСК как у женщин) и смешанную гинекомастию. При УЗИ ложная гинекомастия определяется как пласт жировой ткани. Истинная гинекомастия-пласт железистой ткани средней эхогенности.

1- 54. Ультразвуковая диагностика гиперплазии щитовидной железы.

1. Диффузное увеличение щитовидной железы (эндемический и спорадический зоб).

2. Диффузный токсический зоб.

3. Оценка объема щитовидной железы.

Диффузное увеличение щитовидной железы является ведущим симптомом многих заболеваний, отличающихся друг от друга по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям. В настоящее время термин «зоб» не рекомендуют использовать для описания патологического увеличения щитовидной железы при тиреоидите Хашимото («зоб Хашимото») и при тиреоидите Риделя («деревянистый зоб» Риделя). Вместе с тем, его продолжают применять в наименовании заболеваний, при которых увеличение ЩЖ обусловлено различными по своей морфологической природе изменениями. Так, диффузная форма зобной трансформации ЩЖ является патогномоничным признаком ранних стадий эндемического зоба — распространенного заболевания, связанного с недостаточным поступлением йода в организм человека. Увеличение размеров щитовидной железы у больных эндемическим зобом на ранних стадиях этого заболевания обусловлено диффузной пролиферацией тиреоцитов

Недостаточно адекватным для обозначения эндемического зоба является и термин эутиреоидный. Действительно, на ранних стадиях этого заболевания дефицит йода в организме больных компенсируется возрастанием функциональной активности тиреоцитов. Под влиянием возросшего уровня ТСГ процессы синтеза и секреции тироксина фолликулярными клетками ЩЖ у больных эндемическим зобом протекают с более высокой скоростью. Это обеспечивает поддержание эутиреоидного состояния у многих больных эндемическим зобом на протяжении длительного периода. Однако на поздних стадиях заболевания повышение уровня йодтиронинов приводит к угнетению тиреотропной функции гипофиза и у них развивается гипотиреоз.

Увеличение размеров щитовидной железы является характерным симптомом и другого распространенного заболевания - диффузного токсического зоба (ДТЗ). При ДТЗ, в отличие от эндемического зоба, развиваются симптомы тиреотоксикоза (экзофтальм, тахикардия, нарушения психоневрологического статуса и др.).

Диффузное увеличение щитовидной железы диагностируется на ранних стадиях спорадического зоба. Это заболевание, как правило, диагностируется у эутиреоидных больных, проживающих вне эндемичных по зобу районах. Считают, что причиной развития спорадического зоба может быть относительная йодная недостаточность. Как и у больных эндемическим зобом, эутиреоидное состояние у больных спорадическим зобом поддерживается в результате возрастающей активности фолликулярных клеток ЩЖ и возрастанием их числа. Применение термина «диффузный эутиреоидный зоб» у больных спорадическим зобом

В России наиболее употребляемой является классификация, предложенная О.В.Николаевым, в которой предусмотрены норма и 5 степеней увеличения ЩЖ. Согласно этой классификации выделяют:

· О степень — щитовидная железа нормальной величины, при пальпации шеи не прощупывается;

· I степень — щитовидная железа увеличена, отчетливо прощупывается перешеек;

· II степень — при пальпации прощупывается вся щитовидная железа, при глотании заметен перешеек, иногда боковые доли;

· III степень — видимое увеличение щитовидной железы («толстая шея»);

· IV степень — резко увеличенная железа изменяет контуры шеи;

· V степень — зоб огромных размеров, как правило, узловой, в некоторых случаях свисающий над поверхностью шеи в виде мешка.

УЗД заболеваний ЩЖ.

Показания к УЗИ ЩЖ: пальпируемые образования; наличие объемного образов. в передних отд. шеи; жалобы на удушье, бесприч. кашель, повышенную нервозность; необходимость расчета дозы радиоактивного йода при консервативной терапии; контроль за эффективность проводимого лечения; подозрение на рецидив.

При УЗИ ЩЖ оценив.: расположение, размеры, контуры, форма, эхоструктура, располож. с окружающими эхоструктурами, состояние системы кровоснабжения, состояние регионарных л/у, внутриогранные изменения (характер изменений – дифф./очаг., расположение, кол-во образований, контуры, размеры, эхоструктура образований).

Задачи УЗИ: дифф. диагностика между очаговыми и дифф. з-ями; дифф. диагностика между доброк. и злокачеств; контроль за л/у для исключ. мts; динамический контроль подавления рецидивов после хирург. леч-я; ПАБ под контролем УЗИ

Классифик. з-й: I. Гиперплазия: дифф., узловая (коллоидный узел, аденоматозный узел); II тиреодидиты: острый; п/острый (Де-Кервена); хронический (лимфоцитарный – Хашимото, фиброзный – Риделя); III. доброкач. опухоли: аденома (фоллик.; нефоллик. – папиллярн., светлоклеточн., оксифильно-клеточн., функционирующая); IV. Злокачественные: фоллик.раки (дифференц. – папилл., фоллик.; низкодифф., недифф.), медулл. раки (ф-ма саркомы), лимфомы.

Критерии доброкач.: изо-/гиперэхогенная структ., правильн./относительно прав. ф-ма; четкие/относ. четкие контуры, хорошая дифф. структуры, отс. микрокальц./наличие глыбчатых кальц.

Критерии злокач.: гипоэхог. структ., неправильная ф-ма, нечетк. контуры, плохая или полное отсутств. дифф. структуры, наличие микрокальц.

1- 59. УЗД злокачеств. опухолей ЩЖ.

Злокачественные опухоли: 1 - фоллик.раки (дифференц. – папилл., фоллик.; низкодифф., недифф.), 2 - медулл. раки (ф-ма саркомы), 3 - лимфомы.

УЗ-признаки папиллярного рака: опухоль до 1 см (непальпируемая) - объем до 5 см³; довольно четкие конт.; относ. правильная форма;, плохо или практич. недифференц. структура; гипоэхог., ближе к анэхогенной структ.; кровоток не регистр.

Опухоль больше 1 см – относительно четкие или нечетк. контуры на отдельных уч-ках; неправильной формы; гипоэхог., ближе к изоэхог. структ.; достаточно хорошо дифференц.; слоистые кальцинаты.

Фолликул. рак – неправильн. или относ. правильная форма; ровный, довольно четкий контур, прерывистый на отдельных уч-ках; изоэхогенная структура, на отдельных участках структ. плохо дифференц.; преобладает центр. тип кровотока.

Медулл. рак – относ. ровный, довольно четкий контур, на отдельных уч-ках не дифференц.; изоэхогенная с преоблад. гиперэхогенной (сеодин. ткань) структ.; четко выраженная за счет стромального копонента полиморфная структ.; выражен центральный тип кровотока, возможно выявление магистральных сосудов; точечные кальцинаты.

Недифференц. (анапластический) рак – одна из наиб. злокачеств. карцином, характ. высокая атипия и высок. митотичность, никогда не бывает железистой дифференцировки, прогноз неблагоприятный.

1-60. УЗД и семиотика диффузной мастопатии.

Мастопатия – это дисгормональный процесс, при котором нарушается нормальное соотношение железистой, соединительной и жировой тканей. Формирующих МЖ.

Выделяют четыре эхографических варианта диффузной мастопатии:

· железистый;

· кистозный;

· фиброзный;

· смешанный.

Каждый из эхографических вариантов диффузной мастопатии проявляется определенным симптомокомплексом.

УЗ - железистый вариант диффузной мастопатии:

· увеличение толщины паренхимы,

· средняя эхогенность железистой ткани (соответствующая репродуктивному возрасту),

· отсутствие или слабая выраженность явлений жировой инволюции,

· часто дуктэктазия,

· несоответствие УЗ- типа строения молочной железы возрасту.

· Увеличение тлщины перигландулярной стромы

· Средняя эхогенность опорной стромы

Для фиброзного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:

· увеличение толщины паренхимы относительно возрастных норм,

· значительно повышенная эхогенность ткани (как в постменопаузальном возрасте),

· перидуктальный фиброз, фиброз связок Купера,

· соответствие степени жировой инволюции возрасту,

· могут быть участки расширенных, деформированных млечных протоков.

Для кистозного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:

· наличие множественных кист и групп кист различного размера в структуре молочных желез.

· перидуктальный фиброз, фиброз связок Купера,

· соответствие УЗ - типа строения молочных желез возрасту и гормональному статусу пациентки.

УЗД кист ЩЖ.

Наличие истинных эпителиальных кист ЩЖ явл. редкостью. При УЗИ кистозные полости могут иметь характерн. для кисты картину: округл. или овальную ф-му, ровные четкие контуры, отсутствие отражений от внутренней структуры, дистальное псевдоусиление, боковые акустические тени. Дистальное псевдоусиление не определяется позади кист с малыми размерами (2-3 мм), а так же когда киста располагается впереди соединительностканных структ. Нередко по внутр. контуру выявляются мельчайшие гиперэхог. сосочки 2-3 мм в диаметре (означают начальную стадию внутриузловой колликвации). При наличии густого секрета(коллоида, геморраг. содерж.) может выявляться хвост кометы. Нередко внутри жидкость содержащих структур при перемене положения тела появл. отражения от внутреннего содержимого (соответствуют перемещающимся частицам содержимого кисты). Паб в 97% достоверна.

УЗД перекрута яичка (ПЯ).

ПЯ явл. экстренной патологией. Ели леч-е начин. в теч-е 4-6 часов после появл. с-мов, Я можно сохранить; 4-12 часов – 75% Я жизнесопобны, после 10-12 часов – 10-20%.

Острая фаза: Я увелич. в р-рах, диффузно гипоэхог., придаток увеличив., станов. Неоднор. могут выявл. извитость сем. канат. и ненормальное полож. Я, выявл. утолщ. стенок мошонки более 5 мм из-за отека, реакт. гидроцеле. В случае выявления кровот. во внутрияичк. сосудах, RI высокий.

П/острая фаза (недиагност. Перекрут) – 1-10 дней после возникн. с-мов: Я и придаток увелич., паренхима Я неоднор. з-за геморраг. инфанктов, далее Я постеп. уменьш., становится гипоэхогенным с относ. увеличенным придатком.

УЗД рака молочной железы.

Рак молочной железы – диффузная(отечно-инфильтративная) и узловая форма. Узловая форма РМЖ подразделяется на рак с инфильтративным характером роста (инфильтративно-протоковый, инфильтративно-дольковый) и рак с экспансивным характером роста (медуллярный, муцинозный, папиллярный, протоковый рак и саркомы).

Диффузная (отечно-инфильтративная) форма РМЖ является следствием инфильтрации опухолевыми клетками лимфатических сосудов МЖ.

Эхографические проявления диффузной формы РМЖ:

· утолщение кожи,

· повышение эхогенности премаммарной жировой клетчатки,

· визуализация расширенных лимфатических сосудов,

· повышение эхогенности паренхимы с нарушением дифференциации структур МЖ,

· УЗ - признаки напоминают диффузную форму мастита.

УЗ-симптомы узлового рака МЖ с инфильтративным характером роста:

· неправильная форма,

· нечеткие, неровные контуры,

· вертикальная ориентация (П/ПЗ< 1, 4),

· неоднородная внутренняя структура,

· низкая эхогенность (ниже жировой ткани),

· акустическая тень позади образования,

· стяжение связок Купера к опухоли,

· десмоплазия (неровный гиперэхогенных ободок вокруг опухоли).

Для инфильтративно-протокового рака характерно быстрое распространение по млечным протокам, для инфильтративно-долькового - первичная множественность и двусторонность. При экспансивном характере роста опухоли имеют правильную округлую или овальную форму, структура их неоднородная (общий фон образования умеренно гипоэхогенный, могут наблюдаться анэхогенные участки некрозов или гиперэхогенные кальцификаты, при коллоидных раках, напоминающих кисты, внутреннее содержимое – анэхогенное). Контуры опухолевого узла хорошо отграниченные или немного размытые. Часто визуализируется анэхогенный ободок, представляющий собой зону активного роста опухоли. За образованием может возникать феномен дистального усиления. Однако не бывает симптома симметричных «краевых теней» (так как опухоль не имеет капсулы). При полостной форме рака наблюдается кистовидное образование (комплекс кист) с утолщенными стенками и солидными разрастаниями в полости.