Холангиокарцинома. Опухоль Клацкина.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

В отличие от карцином желчного пузыря, встречающихся чаще у пожилых женщин, рак желчных протоков обычно встречается у мужчин старше 50 лет. Развитие опухоли желчного протока приводит к билиарной гипертензии и к расширению расположенной выше части билиарного тракта. От 10 до 25% карцином желчных протоков растут в воротах печени и называются опухолью Клацкина.

Ультрасонография при раке общего желчного протока выявляет наличие в просвете желчного протока солидного образования круглой формы с различной степенью четкости контуров. Эхоплотность опухолей желчного протока может быть близка к эхоплотности неизмененной паренхимы печени, а эхоструктура (при относительно небольших размерах опухолевого узла) достаточно однородна. Содержимое расширенной части билиарного тракта при его обтурации опухолью остается эхонегативным.

В дифференциальной диагностике первичною холангиоцеллюлярного рака печени особое внимание уделяется не только выявлению признаков наличии одно1 о или нескольких обьемных образований, но и получению убедительных данных в пользу того, что расширение внутри печеночных желчевыводящих протоков связано с их окклюзией этим солидным образованием, а также дифференциации выявленных изменений от эхографической картины билиарной гипертензии иного генеза.

2-76 Эхосемиотика острых панкреатитов, осложнения.

Фазы:

1. Отек

2. Геморрагический и жировой некроз

3. Нагноительные изменения

Фаза отека

Форма: обычно сохраняется ( за исключением локального панкреатита – увеличение размеров, измение формы этой части железы.

Контуры:

Могут изменяться в разных направлениях. При слабых и умеренных процессах – подчеркнутость контуров. Может быть нечеткость при распростарнении на окружающие ткани. Бугристость из-за сегментарного панкреатита.

Размеры: обычно увеличены пропорционально степени отека.

Эхогенность: в фазе отека снижена в различных участках (отличие от солидного поражения – нечеткость отграничения измененного участка от неповрежденной ткани)

Внутренняя структура: зависит от выраженности процесса, неоднородная

Протоковая система: чаще локальное расширение протока, может быть сдавление общего желч. Протока - билиарная гипертензия.

осложнения см. в 53 вопросе!

Эхосемиотика паразитарных поражений селезенки

Кисты селезенки. Дифференциальная диагностика кист селезенки. Кисты селезенки - нередкая находка вообще, а наиболее часто среди них обнаруживаются инклюзионные (мезотелиальные) кисты. Это одиночные или множественные, тонко- и гладкостенные полости, заполненные прозрачной жидкостью. Размеры их обычно небольшие, диаметром до 1-3 см, редко больше. Расположены они чаще под капсулой и нередко сочетаются с аналогичными кистами печени, почек.

Кисты селезенки могут быть врожденными (истинными) с эпителиальной выстилкой или приобретенными, вследствие предшествующих инфекций или травм. Изредка встречаются эхинококковые кисты при гидатидозном поражении. Гидатидозный эхинококкоз встречается чаще альвеококкоза и характеризуется появлением в селезенке одного или нескольких пузырей (кист), диаметром от нескольких сантиметров и до гигантских. Гигантские кисты сопровождаются атрофией ткани селезенки, вплоть до почти полного ее исчезновения, когда остается только эхинококковый мешок. Капсула селезенки обычно над кистой утолщена, очень часты сращения пораженной селезенки с окружающими органами. При множественных мелких кистах селезенка выглядит бугристой. Стенка кисты обычно хорошо выражена, в просвете ее имеются прозрачная жидкость и дочерние пузыри. Нередко происходит нагноение кисты, разрывы с опорожнением гноя в брюшную полость или в соседние органы, с которыми спаяна селезенка, - в желудок, в печень, через диафрагму в плевральную полость, в легкое. В " старых" кистах после гибели паразита стенка и содержимое полости подвергаются кальцификации.

Классификация кист селезенки:

1. Первичные кисты с истинной клеточной выстилкой

Эндотелиальная выстилка:

· гемангиома

· лимфангиома

Эпителиальная выстилка:

· дермоидная

· эпидермоидная

· переходноклеточная

2. Вторичные кисты без клеточной выстилки, например, травматическая киста.

3. Паразитарные, например, эхинококковые.

Эхосемиотика протоковой аденокарциномы ПЖ

Факторы риска:

· Резекция желудка

· Панкреатит

· СД

· Алкоголизм

Чаще локализуется в головке. Развивается из призматического муцинпродуцирующего эпителия главного или боковых протоков ПЖ. Представлена в виде папиллярных эпителиальных разрастаний, продуцирующих слизь.

При поражении тела и хвоста происходит прорастание в брюшину и асцит. Диаметр вариабелен.

Непосредственные признаки поражения: выявление при эхографии объемного о бразования чаще солидной структуры, с неровными бугристыми краями, неоднородной структуры, пониженной эхогенности.

Вторичные признаки: деформация железы, изменение структуры и эхогенности, расширение протоков, сдавление или прорастание в соседние органы, выявление метастазов (все это зависит от стадии)

Форма ПЖ: обычно сохраняется при размерах опухоли не более 1-1, 5см. При больших размерах – деформируется.

Контуры: могут изменятся в зависимости о размера и локализации опухоли, появляется бугристость.

Размеры: обычно увеличены

2-79. Эхосемиотика разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

Визуализируется нарушение целостности стенки аорты. Косвенным признаком является наличие свободной жидкости. Хронический разрыв может быть видим как ретроперитонеальное скопление жидкости.

Рак желчного пузыря.

Рак желчного пузырянередко развивается на фоне калькулезного процесса и хронического воспаления и встречается в 0, 1-0, 7% всех вскрытий, что составляет 2, 5 – 5, 5 % от числа всех форм рака. У женщин рак желчного пузыря встречается в 3-6 раз чаще, чем у мужчин и занимает пятое место после рака матки, желудка, кишечника и молочной железы.

Большинство карцином желчного пузыря локализуется в области шейки или дна, нередко встречается его тотальное поражение.

Желчный пузырь при раке обычно увеличен в размерах реже, напротив, сморщенный. Анатомические особенности положения желчного пузыря приводят к быстрому прорастанию его злокачественных опухолей в ткань печени, печеночно-двенадцатиперстную связку, иногда в желудок, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку, сальник. Рак желчного пузыря протекает весьма злокачественно, рано метастазирует. Чаще всего он имеет строение аденокарциномы, однако изредка встречаются плоскоклеточный и анапластические раки.

При переходе или сдавлении опухолью общего печеночного или общего желчного протоков, а также при сдавлении метастатическими узлами области ворот печени возникает механическая желтуха.

Ранее и обширное лимфогенное метастазирование происходит в печень, в лимфоузлы ворот печени, перипортальные, перихоледохеальные, забрюшинные, параоортальные, и паракавальные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы чаще находят в органах брюшной полости, легких, плевре.

Рак желчного пузыря может проявляться неравномерным утолщением его стенки на различном протяжении, как правило с понижением эхогенности, характерной для обильно васкуляризированной ткани. Внутренний контур стенки при этом, оставаясь достаточно четким, становится крупнобугристым. При наличии экзофитной или смешанной форм опухоли тканевые структуры, вдающиеся в просвет пузыря, имеют крайне неровный (но достаточно четкий) контур, а также многочисленные выросты. При этом желчный пузырь утрачивает характерную для него форму. Характерным ультрасонографическим признаком распространенного злокачественного поражения желчного пузыря является наличие в перивезикальной зоне опухолевидного образования, имеющего округлую форму и на значительном протяжении связанную с его стенкой.

⇐ Предыдущая 1 2 3 45