Аденома, онкоцитома и ОУГ печени.

Раздел 2

Абсцесс печени.

Абсцесс печени является приобретенной( ложной ) кистой воспалительного, травматического или паразитарного генеза.

Причины:

1. Осложнение имеющихся заболеваний печени(кисты) или желчевыводящих путей(холангит).

2. Воспалительные заболевания кишечника или поджелудочной железы, приводят развитию портального пилефлебита и септических эмболов, я затем абсцессов

3. Вторичное инфицирование гематом, некротизирование солидных образований

4. Ятрогенные после биопсии, дренирования желчевыводящих путей.

Бактериальные абсцессы чаще локализуются в правой доле ближе к передней поверхности

УЗ картина различна в зависимости от стадии формирования абсцесса

1. Фаза формирования- в паренхиме зона пониженной эхогенности с неоднородной структурой и нечеткими контурами, переходящими в окружающую ткань. В центральной части этой зоны визуализируется анэхогенный, практически бесструктурный участок( некротизированные ткани без жидкостного компонента)

2. Формирование жидкостьсодержащего эхонегативного образования, содержимое с гиперэхогенными включениями( гной и тканевой детрит).

УЗ картина сформированного абсцесса:

1. Округлое образование

2. эффект дистального псевдоусиления и эффект боковых теней

3. Разделение содержимого абсцесса с образованием границы " жидкость-жидкость" с горизонтальным уровнем (эхогенная часть внизу, эхонегативная внизу).

4. Пузырьки газа в полости абсцесса, формирование конусообразного эффекта реверберации(" хвост кометы" ). Наблюдается не всегда

5. Перемещение внутреннего содержимого полости при перемене положения тела пациента.

6. Формирование пиогенной капсулы толщиной 1-10 мм(несколько неоднородный ободок повышенной эхогенности).

 

Аденома, онкоцитома и ОУГ печени.

Очаговая узловая гиперплазия- врожденная доброкачественная патология печени, встречается редко, в основном у женщин. Представляет собой нормальную паренхиму печени с нарушением долькового строения. не имеет капсулы.

УЗ картина разнообразна:

1. Размеры от 1 до 20 см в диаметре. ОУГ малых размеров не изменяют форму и контуры печени, в отличие от крупных(размером около доли)

2. Структура имеет мелкоочаговую неоднородность.

3. Форма чаще круглая, контуры ровные

4. Характерна визуализация центральной кровоснабжающей артерии в виде гиперэхогенного «звездчатого рубца».

5. Эхогенность различна: гипо-, гипер-, изоэхогенные.

6. При больших размерах может деформировать сосудистый рисунок окружающей паренхимы и желчевыводящих протоков.

Аденома печени- доброкачественное образование, может происходить из гепатоцитов или эпителия желчных протоков, или смешанные. Существует связь между длительным приемом контрацептивов и развитием аденомы.

Диагностика традиционными методами УЗИ затруднена.

Эхографически: округлое образование неправильной формы, контуры ровные за счет тонкой капсулы, структура однородная, но при больших размерах м.б. участки другой эхогенности с неровными контурами. Локализуется в любом участке печени, но несколько чаще в правой доле. При локализации вблизи капсулы может деформировать контуры печени, нарушать структуру, включая сосудистый рисунок.

Малигнизация редко, рост медленный.

 

Анатомия брюшного отдела аорты Парные и непарные ветви

Брюшная аорта является продолжением грудной, начало на уровне Th7, деление на общие подвздошные сосуды на уровне L4-5. От бифуркации книзу отходит срединная крестцовая артерия. Брюшная аорта расположена забрюшинно. В верхней части к её поверхности прилегают: поджелудочная железа, селезёночная вена и левая почечная вена. Ниже тела поджелудочной находится нижняя часть 12ПК, ещё ниже- начало корня брыжейки тонкой кишки. Справа от аорты лежит нижняя полая вена, позади начального отдела лежит цистерна грудного протока.

Висцеральные ветви:

1. Чревный ствол

2. Верхняя брыжеечная артерия

3. Нижняя брыжеечная артерия

4. Почечная артерия

5. Средняя надпочечниковая артерия

6. Яичниковая/яичковая артерия

Пристеночные ветви:

1. Нижняя диафрагмальная

2. Поясничные

3. Срединная крестцовая

Парные ветви:

Висцеральные-почечные, яичниковые/яичковые, срединные надпочечниковые.

Париетальные-поясничная, нижняя диафрагмальная

Чревный ствол и его ветви, почечные и мезентериальные (в фазу пищеварения) являются артериями с низким периферическим сопротивлением. Эти артерии кровоснабжаются органы с высокими энергетическими потребностями вследствие непрерывности функционирования. В фазу диастолы кровоток остается на высоком уровне (двухфазный кровоток).

Количественные параметры кровотока:

1. Пиковая систолическая скорость- наибольшая скорость движения крови в момент систолы.

2. Конечная диастолическая скорость кровотока

Качественная характеристика кровотока:

1. Форма допплеровской кривой

2. Направление кровотока

3. Характер звучания допплеровского сигнала.

Артерии с высоким периферическим сопротивлением имеют трехфазный тип кровотока. Допплеровская кривая имеет: систолический пик, отрицательный пик в фазу ранней диастолы, положительный конечный диастолический пик.

Количественно определяют: пиковую систолическую скорость и диастолическую скорость кровотока( соответствует амплитуде отрицательного пика в фазу ранней диастолы.

Особенности почечных артерий:

1. Систолический пик кровотока в стволе артерии ращеплен на заостренный ранний систолический пик(а-волна) и закругленный позднесистолический пик. Появление раннего систолического пика обусловлено различием эластических свойств стенки аорты и почечных артерий. Пиковая систолическая в норме не выше 100 см/ сек

Анатомия нижней полой вены, притоки нижней полой вены, допплеровская характеристика кровотока в норме.

НПВ располагается справа от позвоночника, проходя сквозь диафрагму, и впадает в правое предсердие.

Основными притоками, визуализируемыми при ЦДС, являются подвздошные вены, почечная вена и три печеночные вены, которые впадают в НПВ сразу же под диафрагмой. Можно обнаружить более трех печеночных вен, когда отток от хвостатой доли печени осуществляется по отдельной вене.

Методика исследования: после установления ориентации в В-режиме производится обследование НПВ в цветовом режиме в двух плоскостях по всей длине; осуществляется запись допплеровских спектров.

Кровоток в НПВ и печеночных венах имеет четкую зависимость от сердечного цикла. Движение створок сердечного клапана по направлению к верхушке создает выраженное присасывающее воздействие внутри предсердия, обусловливающее быстрый приток крови к сердцу (пик ниже базовой линии; систола). При наполнении правого предсердия к началу диастолы венозный приток уменьшается (пик «заканчивается» у базовой линии) или может даже определяться некоторый период обратного кровотока (небольшой пик выше базовой линии). При открытии АВ-клапанов кровь поступает в желудочки, и вновь м.б. осуществлен венозный приток в предсердие (пик ниже базовой линии, похож на первый пик; диастола). К концу диастолы предсердие сокращается. Поскольку между конечными венами и предсердием не существует клапанов, это сокращение вызывает преходящий отток от сердца (маленький пик выше базовой линии; предсердный пик). Закрытие АВ-клапанов в конце диастолы иногда приводит к образованию на линии спектра небольшой выемки.

Вариант 2

Классификация опухолей почек:

1) Эпителиальные опухоли: почечно-клеточный рак( светло-клеточный, зернистоклеточный, веретиноклеточный).

2) Эпителиальные опухоли почечной лоханки:

- переходноклеточная папиллома

-переходноклеточный рак

-плоскоклеточный рак

-аденокарцинома почечной лоханки

-недифференцированный рак почечной лоханки

3) Нефробластические опухоли:

-нефробластома( опухоль Вильмса)

-мезобластическая нефрома

-мультилокулярная кистозная нефрома

4)Неэпителиальные опухоли.

5) Другие опухоли:

- юкстагломерулярноклеточная опухоль

- другие

6) Вторичные опухоли

7) Неклассифицируемые

8)Опухолеподобные прцессы.

Почечно-клеточный рак (ПКР) -эхопозитивные патол. образование, нечетки внутренний контур, неоднородность структуры, экзофитный рост, формируется в корковом вещ-ве, опухолевые тромбы, в опухолях больше 3см неоднородность( очаги некроза), м.б. гипоэхогенный ободок, эффект дорсального усиления звука с краевым ослаблением, прорастание опухоли в венозное русло, метастазы в забрюшинные л/у.

ПКР при ЦДК выявляется: оттеснение опухолью почечной сосудисто сети, обрыв нормальных сосудов на границе опухоли, разветвленная патолог. сеть, «питающий» сосуд с высокой скоростью кровотока.

 

Диаметр – 30-40мм).

Толщина стенки -1.5- 3 мм

Объем желчного пузыря = (длина х ширина х высота) х 0, 52

Диффузное утолщение стенки - самая частая аномалия желчного пузыря, выявляемая при УЗИ. Отек стенки выглядит как гипоэхогенная полоса между двумя эхогенными слоями и даже может быть полосатым или иметь перегородки.

 

Сегменты см в. 15

При УЗИ печени выделяю 4 доли: правая, левая, хвостатая, квадратная Ориентиры границ между долями:

1. Желчный пузырь-между правой и квадратной

2. Круглая связка и её борозда-между квадратной и левой

3. Ворота печени-между квадратной и хвостатой

4. Выемка венозной связки- между-между левой и хвостатой долями

Капсула печени визуализируется в виде гиперэхогенной структуры, окружающей паренхиму печени. Контуры ровные и четкие.Паренхима визуализируется в виде множества точек и мелких линейных структур, равномерно расположенных по всей толщине среза. По эхогенности чуть превышает эхогенность коркового вещества почки. В области ворот может быть некоторое увеличение эхогенности паренхимы печени. Эхогенность хвостатой доли в норме может быть ниже эхогенности левой доли( повышенное поглощение и отражение УЗ сигнала круглой связкой и воротами пкчени)

Связки печени: круглая связка

1. При продольном сканировании-гиперэхогенный тяж, идущий косо в кранио-каудальном направлении снизу вверх

2. При косом сканировании имеет вид гипеэхогенной труктуры треугольной формы, часто дающей акустическуютень.

Серповидная связка в норме не видна, только при асците.

При продольном сканировании оцениваются квая песени, угол их должен быть острым, в норме не выступает из-под края рёберной дуги.

Желчный пузырь сканируется в нескольких плоскостях:

-косое - вдоль рёберной дуги

-продольное – датчик саггитально около срединноключичной линии под правой рёберной дугой

-поперечное – датчик в плоскости, перпендикулярной продольной

Возможно сканирование по межрёберьям, по передней аксиллярной или среднеключичной.

УЗ картина ЖП: расположен в главной междолевой борозде по висцеральной поверхности печени. Визуализируется в виде анэхогенного образования с тонкими стенками, в продольном срезе имеет грушевидную форму с сужением в области шейки. В поперечном сканировании имеет округлую форму, стенки умеренно повышенной эхогенности, внешний и внутренний контуры четкие и ровные. Желчные протоки- трубчатые структуры с тонкими стенками.

Печёночно-двенадцатиперстная связка:

1. Продольное сканирование- датчик почти перпендикулярно правой рёберной дуге в направлении от её средней трети к пупку.

2. Поперечное сканирование-параллельно правой рёберной дуге на уровне средней трети

Ворота печени: магистральный ствол воротной вены, собственная печеночная артерия, общий желчный проток( поперечный срез из косого сканирования- «голова микки мауса»)

Сосуды печени:

1. Общая печеночная артерия- поперечное сканирование в области эпигастрия: движения каудально до получения картины «крыльев чайки»( отхождение от чревного ствола общей печеночной артерии и селезёночной артерии. Общая печеночная идет в сторону ворот печени)

2. Воротная вена- визуализируется в виде анэхогенной трубки: структуры располагающиеся в области ворот печени. Датчик перпендикулярно правой рёберной дуге и перемещают от мечевидного отростка

медиально. В воротах вена делится на правую и левую ветви. Диаметр её может изменяться при дыхании.

3. Печеночные вены- визуализируются при поперечном положении датчика с лучом, направленным под ребро в сторону купола диафрагмы( печеночная звезда).Правая самая крупная, стенка вен визуализируется слабо, толщина и эхогенность их ниже, чем у воротной вены.

Нормальные размеры печени:

Размеры: правой доли: длина(вертикальный) до 120-140мм, толщина(перед.-задн.)-110-125мм, левая доля: вертикальный –до 60 мм, толщина до 100 мм, угол нижнего края левой доли угол до 30.

Край: в N- острый 75*(по средне-ключичной линии)

Эхогенность: средняя в N, гиперэхогенная(хр. гепатит, жировая инфильтрация), гипоэхогенная( остр. гепатит).

Эхоструктура: однородная, неоднородная( участки, зоны).

Портальные сосуды: эхогенные стенки(за счет рядом проходящих артерий и желчных протоков, отроги глиссоновой капсулой). Портальная вена-10-14 мм. Скорость кров-ка-15-23см/c. Кровоток -гепатопетальный. Ориентация- горизонтальная.

Печеночные вены: феномен “отсутствия стенок”, анэхогенные, увеличение диаметра по напрвлению к НПВ, разграничивают сегменты, гепатофугальный кровоток, конфигурация зонтика. Печеночные вены- 6-10 мм( на расстоянии 2 см от устьев), четко прослеживаются мелкие ветви до 1мм до пеиферии.

НПВ - до 20-25 мм, четкие стенки, овальная форма.

Печеночная артерия- 4-6 мм,: трубчатая структура в воротах печени с высокоэхогенными стенками.

Критерии отличия воротных вен от печеночныхю

ВОРОТНЫЕ ВЕНЫ	ПЕЧЕНОЧНЫЕ ВЕНЫ
Имеют эхогенные стенки в виде фибро­зной глиссоновой капсулы	Не имеют эхогенных стенок до тех пор, пока датчик не ус­тановится перпендикулярно сосудистой стенке (зеркаль­ный отражатель)
Увеличиваются на уровне печеночных во­рот	Увеличивается по мере приближения к диафрагме и ниж­ней полой вене
Расположены между долями и в центре печени	Расположены между долями и в задних краниальных сег­ментах печени
Не дают акустического эффекта усиления	Демонстрируют акустический эффект усиления эхо-сигнала

 

Установка TYPS.

25-70% больных с циррозом имеют расширенные вены пищевода, 10% при неэффективности медикаментозного лечения требуют хирургического вмешательства, используется как паллиативный метод при ожидании трансплантации печени.

Показания: острое и хроническое кровотечения из вен пищевода, стойкий асцит, БКС, обструкция печеночных вен.

Противопоказания: прогрессирование болезней печени, хр. Портальный тромбоз, каверноматозная трансформация, тяжелая правожелудочковая недостаточность.

Шунт создают путем катетеризации под контролем УЗИ печеночной вены и главной вены внутрипеченочной части портальной вены (через внутреннюю яремную вену), ход расширяют с помощью баллонного катетера и укрепляют металлическим стентом.

 

УЗ анатомия селезенки

. Селезенка — лимфоидный орган, распо­ложенный интраперитонеально в левом верхнем квадранте живота под левым куполом диафрагмы. Латерально и сзади се­лезенка окружена IX-XI ребрами. Висце­ральная ее поверхность вогнутая и прилежит к желудку, левой почке с над­почечником и селезеночному изгибу тол­стой кишки. Селезенка окружена фиброз­ной капсулой и висцеральной брюшиной, которая со всех сторон покрывает ее по­верхность, за исключением области ворот.

Селезенка визуализируется в виде органа серповидной формы, ограниченного тонкой эхогенной капсулой.Нормальная селезенка имеет четкие, ровные контуры. Передний заостренный край примыкает к желудку, а задний- округлый- направлен к верхнему полюсу левой почки. Выпуклая наружная поверхность прилежит к диафрагме.Паренхима селезенки имеет однородную мелкозернистую структуру, средней эхогенности (сравнима с нормальной эхогенностью печени)

Размеры селезенки:

· Длина 12 см (до 12, 5 см)

· Ширина 6-8 см

· Переднезадний размер 3-4 см

Селезеночный индекс: расстояние от ворот до нижнего угла х на поперечный размер. В норме =25 см2. Более 30 – увеличение.

 

УЗД гидронефроза

В современной радиологии под термином " гидронефроз" понимают любое расширение собирательной системы почки вне зависимо­сти от ее причины и длительности существования.

Ситуация, при которой имеется изолированное расширение лоханки (то есть оно не сопровожда­ется расширением чашечек и заметными изменениями почечной паренхимы), определяется как пиелэктазия.

Расширение собирательной системы почки может быть обструктивным и необструктивным. Обструктивный гидронефроз возникает при наличии препятствия для оттока мочи на любом уровне мочевых путей. Необструктивное расширение (атония) возникает при отсутствии обструктивного фактора, примерами его могут быть остаточное расширение после ликвидации обструкции, расши­рение лоханки при пиелонефрите.

Гидронефроз может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным), а также постянным и интермиттирующим («перемежающимся»). Гидронефроз с объемом собирательной а системы более 1 литра называется " гигантским".

Причиной изолированного гидронефроза может быть камень, опухоль, врожденная стрик­тура лоханочно-мочеточникового сегмента, дополнительная почечная артерия. К гидроуретеронефрозу (расширению мочеточника и полостной системы почки) могут также привести все причины, вызывающие расширение мочеточника (см. главу " Наиболее частые причины расши­рения мочеточников" ).

Ультразвуковыми признаками гидронефроза являются расширение чашечно-лоханочной сис­темы почки, в первую очередь чашечек, и ис­тончение (атрофия) ее паренхимы. Расширение ЧЛС может быть выражено в различной степени — от едва заметного стойкого «расщепления» сте­нок чашечек до резкого расширения ЧЛС с фор­мированием кистоподобных полостей. Эти по­лости (чашечки и лоханка), в отличие от кист, имеют сообщение между собой и заполнены аку­стически прозрачной (анэхогенной) мочой. Раз­витие застоя в ЧЛС может приводить к инфи­цированию мочи и развитию вторичной моче­каменной болезни.

Паренхима почки в начальной стадии забо­левания имеет нормальную толщину, затем про­исходит ее постепенное истончение. В после­дней стадии гидронефроза паренхима почки может полностью отсутствовать или остаются ее небольшие участки («островки»). В этой стадии заболевания возможны несовпадения данных со­нографии и интраоперационных данных о тол­щине паренхимы почки — при ультрасоногра­фии определяемая толщина обычно меньше из- за перерастяжения паренхимы.

Степень гидронефроза зависит от локализа­ции, степени и длительности обструкции, а так­же от типа строения чашечно-лоханочной систе­мы почки. При обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и наличии внутрипочечной лоханки внутрилоханочное давление в существен­ной степени влияет на паренхиму почки. При внепочечной лоханке происходит частичная де­компрессия чашечек из-за растяжения лоханки во внепочечном пространстве. Внепочечная ло­ханка, таким образом, при гидронефрозе про­гностически более благоприятна по сравнению с внутрипочечной.

Отечественная классификация гидронеф­роза предполагает выделение трех стадий его развития:

Стадия I. Расширена лоханка и чашечки. Форма чашечек не изменена. Паренхима почки нормальной толщины. Функция почки наруше­на незначительно.

Стадия II. Расширены лоханка и чашечки. Происходят постепенное округление чашечек, уплощение сосочков, атрофия мозгового веще­ства. Значительное нарушение функции почки.

Стадия III. Резкая атрофия паренхимы поч­ки, превращение ее в тонкостенный мешок. Фун­кция почки отсутствует.

За рубежом общепринятой классификацией расширения чашечно-лоханочной системы поч­ки (гидронефроза) являются степени «легкий- умеренный—тяжелый», примерно соответствую­щие отечественной 3-стадийной классификации.

Для описания степени гидронефроза ре­комендована классификация Society for Fetal Urology. В этой классификации ключевым моментом является состояние чашечек, размеры лоханки не учитываются:

Степень 0 — нет признаков гидронефроза.

Степень 1 — визуализируется только лоханка.

Степень 2 — визуализируются лоханка и не­которые, но не все, чашечки.

Степень 3 — визуализируются все чашечки.

Степень 4 — визуализируются все чашечки, истончение паренхимы почки по сравнению с противоположной здоровой почкой.

При диагностике гидронефроза возможны ложножительные и ложноотрицательные результаты. Иногда за расширенные чашечки, особенно у детей, можно принять гипоэхогенные пирамидки. За гидронефроз может быть ошибочно шрнняи расширенная лоханка внепочечного типа, о натичии которой можно судить по исчезнове­нию расширения лоханки через несколько минут после принятия исследуемым вертикального положения. Ультразвуковое исследование, произве- кнное через несколько минут после мочеиспус­кания, может давать нормальные результаты при обнаруженном ранее легком двустороннем расши­рении ЧЛС при исходно переполненном мочевом пузыре. У некоторых худых пациентов, и чаше сква, за расширенную лоханку можно принять расширенную почечную вену; эта проблема раз­решается использованием цветового допллера. Даже опытными исследователями за гидронефроз мо­гут быть приняты кисты почечного синуса. Кисты, в отличие от расширенных чашечек и лоханок. в большинстве случаев располагаются бессис- темно, раздельно друг от друга, и их размеры по­стоянны при различном заполнении мочевого пу­зыря. В редких случаях, когда диагноз остается неясным, необходимо проведение экскреторной урографии. Ложноотрицательная диагностика гидронефроза редка и возможна при проведе­нии ультразвукового исследования еще до рас­ширения ЧЛС, а также при гиповолемии и обез­воживании организма.

Для проведения дифференциального диаг­ноза обструктивного и необструктивного рас­ширения чашечно-лоханочной системы воз- уожно использование импульсной доплерог­рафии. Признаком истинного обструктивного гилронефроза является величина индекса ре­зистентности (RI) на стороне расширения > 0.70 или наличие разницы более 0, 10 по фавнению со здоровой стороной.

 

УЗД з-й НПВ.

1. аномалии развития: разнообразные, от аплазии до дупликации, часто бессимптомные, выявление оч. важно при предстоящих хирург. Вмешательствах и постановке кава-фильтров. Мальформации: преренального сегмента (отсутствие печеночного сегмента); ренального (персистенция почечного венозного кольца), инфраренального сегмента (тип А – персистенция правой супракардинальной вены, тип Б – персистенция левой супракардинальной вены, тип С – персистенция обоих супракардинальных вен, тип Д - персистенция правой задней кардинальной вены. Scimitar-синдром – аномальные легочные вены проходят ч-з диафрагму, впадают в НПВ. Другие аномалии – клапаны НПВ (приводящие к развитию БКС), аорто-кавальные фистулы.

2.тромбоз – может возникать вследствие распространения тромбофлебита с вен таза и нижних конечностей, распространия опухолевого тромба, часто вследствие травм, в т.ч. после операций, нарушения свертывания крови, нервной регуляции сосудистого тонуса. Наиболее частая первичная локализация флеботромбоза- мышечные ветви вен голеней, 2 по частоте – тазовые вены. Для формирования тромбоза необходимо соблюдение триады Вирхова: замедление кровотока, изменение состава крови, повреждение стенки. При УЗИ определяется невозможность сдавления вены, потеря пульсации, гипоэхогенная дилатация. На ЦДК цветовая пустота в области пораженного сегмента при тромбозе левой общей подвзд. вены, остаточный кровоток в форме полумесяца при тромбозе правой общ. подвдошгной вены.

3. сдавления НПВ (опухолью, асцитом, гепатомегалией, опухолями ПЖЖ, аневризмами, забрюшинными л/у, ретроперитонеальным фиброзом) приводят к отекам обеих нижних конечностей. ЦДК полезно для выявления остаточного кровотока.

 

2-48Ультразвуковая диагностика инфаркта селезенки, динамика эхографических изменений. Инфаркт селезенки встречается нечасто, обычно как результат других патологических процессов, таких как серповидноклеточная анемия, лейкемия, подострый бактериальный эндокардит, системная красная волчанка и т.п. Селезенка часто выраженно болезненная, что может затруднять сонографическое исследование. Инфаркт селезенки в острой стадии выглядит как клинообразный участок с нечеткими контурами и сниженной плотностью, расположенный на периферии органа.

В поздней стадии и в процессе организации и рубцевания зоны инфаркта отмечается более четкое ее отграничение и повышение плотности.

В результате перенесенного инфаркта контур селезенки как бы втягивается в месте формирования рубца и склерозирования, и эта зона также характеризуется повышенной плотностью. Иногда на месте инфаркта формируется киста, может наблюдаться уменьшение и деформация размеров и формы селезенки, сопровождающиеся повышением плотности оставшейся паренхимы.

Кровотечение в область инфаркта будет изменять эту картину, делая его анэхгенным, гипоэхогенным или неоднородным в зависимости от стадии кровотечения. Повторные инфаркты могут привести к аутоспленэктомии с маленькой селезенкой с множественными эхогенными узлами, представляющими старые инфаркты

Трансабдоминальное УЗИ.

Важнейшие достоинства метода:

• Скрининговый характер, неинвазивность, отсутствие осложнений;

• Возможность использования при любой степени тяжести состояния пациента и во время беременности;

• Одновременная оценка состояния желчных протоков и других анатомических структур (печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства);

• Возможность ультразвукового наведения при пункционных методах декомпрессии и биопсии;

• Объективный выбор метода декомпрессии желчевыводящих путей.

Главным эхоскопическим признаком холестаза является расширение желчных протоков. В норме при УЗИ периферические желчные протоки не дифференцируются. Долевые протоки визуализируются в воротах печени и не превышают в диаметре 4 мм. Общий печеночный проток располагается в печеночнодвенадцатиперстной связке. Верхняя граница его нормы составляет 6 мм. Общий желчный проток является продолжением общего печеночного протока, диаметр в норме не превышает 8 мм, у пациентов старшей возрастной группы — 9 мм, а после холецистэктомии может составлять 10—12 мм. Желчный пузырь располагается в главной междолевой борозде на висцеральной поверхности печени. В норме длина пузыря составляет от 60 до 100 мм, ширина до 30—40 мм. Форма его вариабельна, стенки тонкие, гиперэхогенные, содержимое однородное, анэхогенное. Пузырный проток обычно виден небольшим участком около шейки желчного пузыря, его диаметр не превышает 3 мм.

Ультразвуковыми критериями обтурационного характера желтухи являются:

• Увеличение диаметра холедоха более 8 мм, а внутрипеченочных протоков более 4 мм;

• Утолщение стенки холедоха и взвесь в его просвете (холангит);

• Увеличение и деформация желчного пузыря, неоднородное содержимое, мелкие конкременты, визуализация камня в протоке;

• Визуализации патологии головки поджелудочной железы;

• Визуализация патологии фатерова соска – сложно.

Эндосонография

В настоящее время разработана эндоскопическая ультрасонография, один из наиболее информативных эндоскопических методов в исследовании панкреатобилиарной зоны. Это исследование является наиболее точным методом для визуализации дистальных желчных протоков и головки поджелудочной железы. Однако необходимо специальное оборудование, исследование занимает много времени.

УЗД нефролитиаза.

Нефролитиаз – наличие конкрементов в ЧЛС. При УЗИ, в отличие от R-gr, видны все камни, независимо от состава. Функции УЗД в ч/б режиме: выявление конкремента, определение его размеров, определение его локализации. Локализация камней: внутри почки (в чашках, в лоханке); в мочеточнике (в лоханочно-мочеточн. сегменте, на 1-1, 5 см ниже ЛМС, на уровне пересечения мочеточника и подвздошного сосудистого пучка (в средней трети), в интрамуральном отлделе мочеточника на выходе в мочевой пузырь, в мочевом пузыре). Прямым диагностическим признаком наличия нефролита является обнаружение акустически плотной структуры с тенью в полостной системе почки. Тень может отсутствовать при конкрем. менее 7 мм (минимальные размеры выявляемых конкрементов на аппаратах с высокой разреш. способн. 1-1, 5 мм, хорошо видны с 3-4 мм). Быстро растущие конкременты могут формировать отроги в соседние отделы ЧЛС – коралловидный камень, в большинстве случаев он приводит к частичной либо полной обструкции чашечек и их расширению – гидрокаликоз. Стенки ЧЛС вследствие воспаления могут быть утолщены и слоистые. Дополнительным УЗ симптомом, облегчающим выявление конкрем. является артефакт мерцания в виде хвоста кометы (камни с гладкой поверхностью его не формируют).

 

Острый пиелонефрит.

Острый обструктивный пиелонефрит. Возникает при остром нарушении уродинамики, чаще всего из-за обструкции мочеточника при мочекаменной болезни. Заболеванию предшествует приступ почечной колики. Застой мочи и ее инфицирование приводят к яркой клинической картине: болям в пояснице постоянного характера, повышению температуры тела до 38-39 °С, симптомам интоксикации.

При ультразвуковом исследовании можно обнаружить расширение мочеточника и собирательной системы почки, асимметричное увеличение ее размеров. Эхогенность паренхимы почки может умеренно повышаться, а эхогенность центрального эхокомплекса снижаться. Иногда можно увидеть тонкий «серп» экстравазата у нижнего полюса почки, что является дополнительным признаком острой окклюзии мочевых путей. Выявление признаков острого обструктивного пиелонефрита требует немедленного восстановления пассажа мочи из почки.

Апостематозный пиелонефрит. Апостематозный пиелонефрит является проявлением гематогенной инфекции с повреждением коркового вещества почки. Заболевание чаще всего является осложнением острого обструктивного пиелонефрита. Почка увеличена в объеме, под капсулой появляются мелкие кортикальные абсцессы (апостемы). Сонографическое обнаружение апостем в большинстве случаев невозможно, поэтому в диагностике этого состояния клинико-лабораторные данные имеют большую ценность, чем ультразвуковые.

Острый необструктивный пиелонефрит. Возникает при гематогенном инфицировании почек, при отсутствии механической обструкции мочевых путей (первичный пиелонефрит). Для клиники характерны боли в пояснице, лихорадка, интоксикационный синдром.

Почки увеличены в объеме, с четкими ровными контурами. Увеличение почек асимметричное (разница объемов правой и левой почек более 20%), суммарный объем превышает нормальный более чем на 160-170%. Толщина паренхимы увеличивается и может достигать в среднем сегменте 20-22 мм. Эхогенность коркового вещества часто выше эхогенности печени. Кортикомедуллярная дифференцировка сохранена, пирамиды выглядят сдавленными из-за отека коркового вещества. По этой же причине может снижаться эхогенность центрального эхокомплекса.

Острая лобарная нефрония (острый фокальный бактериальный нефрит) - редкая форма острого бактериального очагового воспалительного процесса в почке, без расплавления паренхимы. Правильный дифференциальный диагноз этого заболевания с абсцессом почки и опухолью очень важен, так как лечение лобарной нефронии консервативное. При сонографии может быть выявлен очаг с нечеткими контурами, как правило, гипоэхогенный, который может деформировать центральный эхокомплекс. Динамические ультразвуковые исследования полезны для оценки реакции заболевания на проводимую антибактериальную терапию.

Хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит (ХП) является рецидивирующим неспецифическим инфекционно-воспалительным заболеванием, протекающим преимущественно в чашечно-лоханочной системе почки и тубулоинтерстициальной зоне.

Сонографическая диагностика заболевания в начальной стадии вне обострения невозможна, так как ультразвуковая картина почек ничем не отличается от нормальной. При обострении ХП иногда можно обнаружить признак, специфичный для пиелита - утолщение стенки лоханки и проявление ее слоистой структуры. На фоне лечения ХП происходит нормализация сонографической картины. Использование современного ультразвукового оборудования позволяет обнаруживать слоистость стенки лоханки, и при отсутствии клинических признаков ХП, поэтому диагностически значимым является ее утолщение более 1, 5 мм.

Исходом рецидивирующего воспалительного процесса в тубулоинтерстициальной зоне является образование грубого пиелонефритического рубца, имеющего характерный кратероподобный вид. Края рубца пологие, дно плоское, часто не доходит до пирамиды.

Наряду с пиелонефритическими, при ХП могут быть выявлены и сосудистые рубцы, возникающие вследствие поражения сосудов. Они имеют клиновидную форму с крутыми стенками и вершиной, достигающей мозгового вещества. Контуры сосудистых рубцов соответствуют зоне выключенного кровообращения.

Параллельно процессу склерозирования происходит гипертрофия соседних участков паренхимы. Пиелонефритические и сосудистые рубцы с утолщенной паренхимой придают почке пестрый вид и неровность контуров. Исчезает параллельность воображаемой линии, соединяющей вершины пирамид и контура почки (симптом, аналогичный рентгенологическому симптому Ходсона). В цветном доплеровском режиме выявляются признаки уменьшения диаметра внутрипочечных сосудов и их деформация.

ХП чаще всего является асимметричным процессом. Многократные обострения приводят к постепенному уменьшению объема пораженной почки, и при истощении ее компенсаторных возможностей начинает развиваться викарное увеличение противоположной почки. Суммарный объем почек при этом остается нормальным. В дальнейшем, по мере прогрессирования воспалительного процесса и сморщивания почки, происходит полное склерозирование паренхимы. Сонографическая картина становится неспецифичной, сходной с картиной сморщенной почки любой другой этиологии.

 

2- 60Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря. Холестероз- отложение холестерина в слизистой оболочке желчного пузыря, проявляющееся нарушением его сократительной способности.

· Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях вызывают реверберацию (эхографический симптом " хвост кометы" ).

· Полиповидная форма холестероза может быть представлена выростами, исходящими непосредственно из подслизистого слоя. Они имеют следующие улътрасонографические признаки: диаметр не более 2-4 мм, широкое основание, ровный контур. Эти полипы, как правило, гиперэхогенные (рис. 4).

· Чаще всего встречаются холестериновые полипы желчного пузыря размерами 4-10 мм. Эти полипы, как правило, расположены на тонкой ножке, контур их ровный, эхогенность соответствует ткани печени, и они не дают акустической тени.

· Крупные полипы - более 11 мм - гипоэхогенны, имеют фестончатый контур.

12345Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. В прямоугольном треугольнике квадрат гипотенузы равен сумме квадратов катетов.
2. В прямоугольном треугольнике квадрат гипотенузы равен сумме квадратов катетов.
3. Излияние крови различной интенсивности в просвет желудочно-кишечного тракта. Это грозные, нередко смертельные осложнения ряда заболеваний пищевода, желудка, кишечника, печени.
4. Классификация цирроза печени.
5. Концептуальные подходы к феномену аутоугрессивного поведения
6. Обезвреживающая функция печени.
7. Первичные закрытоугольные глаукомы
8. Первичные открытоугольные глаукомы
9. Прямоугольная система координат на плоскости.
10. Прямоугольники Золотого Сечения и спирали вокруг тела
11. Прямоугольники Золотого Сечения и спирали вокруг тела