![]() |
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Классификация кист почек по Босняку
Дифференциация между раком почки и доброкачественной опухолью - ангиомиолипомой, в большинстве случаев возможна по данным УЗИ. Ангиомиолипома имеет четкую очерченную гиперэхогенную структуру с интенсивными яркими включениями без дорожки ослабления эхосигнала. Однако проведение одного лишь УЗИ недостаточно для окончательного диагноза. В этом случае МРТ в особом режиме (с подавлением сигнала от жировой ткани) позволяет с большой точность подтвердить тот или иной диагноз. В случаях затруднительной дифдиагностики целесообразна биопсия опухоли. В настоящее время наиболее используемыми являются гистологическая классификация опухолей почек Всемирной Организацией Здравоохранения и TNM классификация шестого издания 2002 г., предложенная Международным Противораковым Союзом. Последняя применима только при гистологическом подтверждении онкологического заболевания.
Т1а – до 4 см, Т1в – от 4 до 7 см (Т2а – от 7до 10 см, Т2в > 10 см по рекомендации с 2009 года) Т3 – инвазия опухоли в паранефральную клетчатку, но не выходя за пределы фасции Герота (Т3a), распространение в почечную или нижнюю полую вены ниже диафрагмы (Т3b), распространение в нижнюю полую вену выше диафрагмы (Т3c); G1– высокодифференцированная опухоль. Группировки по стадиям:
Морфологические типы рака почки n Светлоклеточный рак ( 60 – 85 % ) n Хромофильный( папиллярный ) рак ( 7-14 % ) n Хромофобный рак ( 4 - 10 % ) n Онкоцитарный рак ( 2 – 5 % ) nРак собирательных протоков ( 1 – 2 % ) Лечение рака почки Единственным радикальным методом лечения рака почки является хирургический!
Рекомендации EAU по хирургическому лечению рака почки в зависимости от категории Т в 2010 году
Сегодня стандартом хирургического лечения больных раком почки Т1а является органосохраняющее оперативное лечение – резекция почки (парциальная нефрэктомия), которая может быть выполнена как с временным прекращением кровотока в почке, так и без ишемии. Показания к резекции почки можно разделить на три группы: Относительные – снижение функции второй почки или наличие заболевания, которое может привести к снижению ее функции в будущем Элективные – при здоровой второй почке, но технической возможности резекции
Компьютерная томография является методом выбора при диагностике поражения надпочечника. Отсутствие изменений на КТ с высокой степенью вероятности может говорить об отсутствии поражения надпочечника. Вероятность поражения регионарных лимфатических узлов при раке почки возрастает со стадией заболевания. Поражение лимфатических узлов встречается в 6% случаев в стадии Т1-Т2; в 46% - в стадии ТЗ; у 62% пациентов с наличием отдаленных метастазов и 67% - у пациентов с отдаленными метастазами и вовлечением в опухолевый процесс сосудов Границами, в пределах которых выполняется расширенная лимфодиссекция при раке почки, являются: сверху - верхняя брыжеечная артерия, снизу - бифуркация аорты и нижняя полая вена. Лимфаденэктомия при раке правой почки включает в себя удаление прекавальных, ретрокавальных, латерокавальных и аортокавальных лимфатических узлов. В связи с частым поражением преаортальных узлов их также рекомендуют удалять. Лимфодиссекция при левостороннем процессе подразумевает удаление преаортальных, ретроаортальных и латероаортальных лимфатических узлов. Аортокавальные лимфатические узлы удаляются в том случае, если они макроскопически изменены. Выполнение лимфаденэктомии позволяет окончательно установить факт поражения регионарных лимфатических узлов. Лечебная значимость лимфодиссекции до сих пор остается дискутабельной. Поэтому данный этап радикальной нефрэктомии в первую очередь преследует диагностическую цель. За выполнение лимфаденэктомии говорят те факты, что она позволяет точно установить стадию опухолевого процесса, улучшить прогноз для больных с возможными микрометастазами и уменьшить частоту местных рецидивов, без повышения частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений. Метастазирование Частота поражения органов метастазами почки n Легкие – 76 % n Л/узлы – 64 % n Кости (преимущественно литические метастазы) – 43 % n Печень – 41 % n Надпочечник: 19 % ипсилатеральный, 11, 5 % - контралатеральный n Другая почка – 25 % n Головной мозг – 11, 2 % (наихудший прогноз)
Следует отметить, что около 25 % больных имеют метастатический ПКР на момент диагностики, у 35 – 50 % пациентов развиваются поздние метастазы в отдаленные сроки после нефрэктомии и Приблизительно 12 % пациентов живут более 5 лет, если метастазы удается удалить (В.Б. Матвеев, 2008).
При этом диссеминированный ПКР отличается выраженной резистентностью к системной противоопухолевой химио- и лучевой терапии. К настоящему времени наиболее разработанным в клиническом отношении подходом является таргетная терапия (англ. target - цель). Пути таргентного воздействия на канцерогенез n блокировка ферментативных процессов в опухолевой клетке n влияние на факторы роста клетки ( IGF, VEGF, FGF, TGF ) Эффективность таргетной терапии во многом определяется критериями прогноза по Motzer. (В 1999 г. R. Motzer на основании многофакторного анализа выделил 5 независимых параметров, коррелирующих с выживаемостью 670 больных диссеминированным ПКР, наблюдавшихся в Memorial Sloan-Kettering онкологическом центре с 1975 по 1996 г.)
Критерии прогноза метастатического рака почки по Motzer - соматический статус по шкале Карновского < 80% - превышение в > 1, 5 раза нормального уровня ЛДГ - высокая концентрация скорректированного кальция в сыворотке крови (> 10 мг/дл) - уровень Hb < 130 г/л - отсутствие в анамнезе нефрэктомии Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-05-29; Просмотров: 2204; Нарушение авторского права страницы