Активное ведение 3-го периода

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 23Следующая ⇒

Послеродовое кровотечение является наиболее частой причиной материнской смертности во всем мире. Наиболее частая причина кровотечения – гипотония матки. Единственным вмешательством, которое предлагается рутинно во время нормальных родов, является активное ведение 3-го периода, так как доказана эффективность этого приема по снижению в 2, 5-3 раза случаев послеродовых кровотечений вообще, и, с кровопотерей более 1 л, в частности. Кроме этого уменьшается потребность в переливании крови для лечения тяжелых случаев анемии, как и сами случаи послеродовой анемии.

Протокол активного ведения 3-го периода:

1. введение окситоцина - 10 Ед в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка

2. пережатие пуповины в конце 1-й минуты или после прекращения пульсации

3. контролируемая тракция пуповины:

- пережмите пуповину ближе к промежности зажимом. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой;

- положите другую руку непосредственно над лобковой костью женщины и удерживайте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это поможет избежать выворота матки ;

- слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты);

- как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения плаценты. Не ждите появления сильного потока крови до того, как вы начали потягивание за пуповину. Продолжайте отводить матку другой рукой в направлении противоположном потягиванию за пуповину;

- если плацента не опускается в течение 10-20 секунд контролируемого потягивания за пуповину (то есть, нет признаков отделения плаценты), прекратите тянуть за пуповину:

- осторожно держите пуповину и дождитесь очередного хорошего сокращения матки;

- во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону

Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.

- при рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно поворачивайте ее, пока плодные оболочки скручиваются;

- медленно потяните плаценту для завершения родов;

- если плодные оболочки оторвались, осторожно исследуйте верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и используйте губчатые зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек, которые будут обнаружены;

- внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности. Если часть материнской поверхности плаценты отсутствует или имеет место обрыв оболочек с сосудами, есть основание подозревать наличие в полости матки оставшихся фрагментов плаценты;

- если пуповина оторвалась, может понадобиться провести ручное удаление плаценты;

- после рождения последа немедленно проведите массаж дна матки через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки;

- повторяйте массаж матки каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода;

- убедитесь, что матка не расслабляется (становится мягкой) после остановки массажа матки.

Нами принята выжидательная тактика ведения III периода родов, наблюдения за признаками отделения последа. Послед изгоняется усилием роженицы.

После рождения последа необходимо убедиться в целостности плаценты, обратив внимание на патологию (инфаркты, гематомы, кисты, добавочные дольки, прикрепление пуповины, патологию сосудов пуповины). Если отсутствует артерия пуповины, то частота врожденных аномалий у ребёнка составляет около 30%, особенно почечной и сердечно-сосудистой системы. При подозрении на дефект плаценты показано ручное обследование матки.

Не рекомендуется использовать лед для сокращения матки, так как это крайне неприятно для матери и не оказывает влияния на силу кровотечения.

- Родовые пути осматриваются в зеркалах

- При необходимости разрывы мягких тканей родовых путей ушиваются врачом акушером-гинекологом под местным обезболиванием, предпочтительно лидокаином, синтетическим рассасывающимся шовным материалом (предпочтительно Vicril-Rapid № 2-0)

- перед началом ушивания обязательно сменить перчатки на новые стерильные;

- обработать антисептиком область вокруг разрыва или эпизиотомной раны, длинные волосы, мешающие ушиванию, можно подстричь;

- в завершении грязное белье из-под женщины меняется на сухое и чистое и женщина укрывается простыней вместе с новорожденным;

По мере возможности избегайте раздельного содержания матери и ребёнка. Не оставляйте мать и ребёнка без внимания.

Первичный уход за новорожденным:

Осуществляется акушеркой, принимавшей роды, возможно, совместно со специально обученным медицинским сотрудником (детской медсестрой).

Они обязаны:

- проверять дыхание младенца и цвет кожных покровов каждые 5 минут в течение 1-го часа и каждые 30 минут в течение 2-го часа в послеродовом периоде. Если кожа становится цианотичной или у него появляются затруднения при дыхании (< 30 или > 60 в минуту) необходимо дать дополнительно кислород через маску и срочно вызвать неонатолога;

- измерять температуру тела ребенка каждые 30 минут в течение 2-х часов, если температура < 36, 5 необходимо дополнительно согреть его;

- осматривать пуповину на предмет возможного кровотечения каждые 15 минут;

- дать в доступной форме информацию о важности грудного вскармливания, особенно раннего прикладывания к груди, и при первых признаках готовности малыша к кормлению – помочь в первом прикладывании;

- профилактическое закладывание мази в глазки (тетрациклиновой или эритромициновой в индивидуальной упаковке) проводится в конце 1-го часа после рождения, дополнительно закладывать мазь в половую щель девочек не требуется;

- осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего ребенок переодевается в чистую и сухую одежду (распашонки и ползунки) или пеленается. Тугое пеленание не рекомендуется.

- специальная обработка кожи, обмывание (кроме случаев сильного загрязнения кровью или меконием), удаление смазки не требуется;

- взвешивание и измерение ребёнка проводится к концу 2 часа с соблюдением всех правил тепловой защиты;

- непосредственно после рождения плаценты за родильницей необходимо установить тщательное наблюдение в течение 2-х часов после родов. При этом следует следить за общим состоянием родильницы (цвет кожных покровов, пульс, АД, температура тела), высотой дна матки, кровянистыми выделениями из половых путей;

- новорожденный находится с матерью и через 2 часа переводится вместе с мамой в послеродовое отделение;

- через 2 часа при отсутствии осложнений, как со стороны матери, так и новорожденного, они переводятся вместе на каталке или специальном кресле акушеркой родового блока сразу в послеродовую палату совместного пребывания;

- акушерка родового блока должна познакомить семью с дежурной акушеркой послеродового отделения и медсестрой детского отделения, которые будут наблюдать за пациенткой в дальнейшем;

- после перевода семьи родовая палата подвергается уборке по типу заключительной.

Приложение № 1

1. Желательно провести информирование о методах ведения 3-го периода в женской консультации.

2. Повторную беседу провести при поступлении в родильный дом и предоставить письменную информацию (данный бланк)

Пример бланка информированного согласия на активное ведение 3-го периода родов

_______________ (имя), процесс родов не заканчивается рождением ребенка.

Вам предстоит родить еще послед, поэтому третий период родов называется – последовый.

Существует 2 способа ведения этого периода: физиологический и активный .

При физиологическом ведении лекарственные препараты, сокращающие матку, не используются. Послед рождается при сокращении матки и помощи Ваших усилий – потуг (мы попросим Вас «потужиться»).

В этом случае пуповина пересекается после прекращения ее пульсации, что позволяет обеспечить нормальный уровень гемоглобина у новорожденного ребенка.

Отрицательными моментами такого ведения может быть удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения.

При активном ведении третьего периода после рождения ребенка, в течение 1-й минуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в бедро) окситоцина, препарата, сокращающего матку.

Через несколько минут после введения окситоцина произойдет отделение последа от стенок матки и акушерка поможет последу родиться путем аккуратного, легкого потягивания за пуповину (держит ее в натяжении). Ваша помощь при этом не понадобиться.

Такое активное ведение последового периода, как правило, позволяет уменьшить кровопотерю и возможность послеродового кровотечения.

Риск возникновения кровотечения уменьшается на 60%.

Активное ведение может увеличить риск небольшой анемии у новорожденного, так как пуповина будет пережата до окончания 1-й минуты, но уровень гемоглобина нормализуется в течение 4-6 недель после родов без какого-либо лечения.

Сокращающие матку средства могут повысить артериальное давление и вызвать небольшую тошноту и рвоту, болезненность в месте инъекции и болезненные сокращения матки. Если вы почувствуете любой дискомфорт, пожалуйста, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу.

Во время родов мы Вам еще раз напомним об этом и попросим Ваше согласие на активное ведение последового периода.

Дата

Подпись пациентки:

Подпись врача или акушерки, которые предоставляли информацию:

Приложение № 2

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒