Эпилептический статyc (status epilepticus).

Представляет собой повторяющиеся эпилептические припадки, между которыми сознание больного не восстанавливается. Эпилептический статус требует оказания неотложной врачебной помощи, так как представляет острую угрозу для здоровья и жизни больного.

Причинами эпилептического статуса могут быть: неадекватное лечение, резкое снижение дозировок или отмена противоэпилептических препаратов, резистентность к ним, а также присоединение дополнительных вредностей (острые инфекции, интоксикации, в частности прием алкоголя, ЧМТ, соматические заболевания).

При эпилептическом статусе нарушается дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, гемоциркуляция, церебральный метаболизм, кислотно-основное равновесие, водно-электролитный баланс.

Кроме описанных выше, могут возникать генерализированные тонические припадки, характерные для детей, и генерализированные клонические припадки, чаще у грудных детей, а так же миоклонические припадки, которые характеризуется двусторонними синхронными проявлениями, наиболее сильно выраженными в плечевом поясе и руках. Руки молниеносно сгибаются, пальцы расходятся. Если в припадок вовлекаются ноги, то они также обычно сгибаются, и больной падает на колени или даже на землю.

Симптоматика парциальных припадков зависит от локализации очага. Выделяют моторные, сенсорные, вегетативно-висцеральные припадки и припадки с нарушениями психических функций. Наиболее типичным парциальным моторным припадком является Джексоновский припадок в форме локального подергивания или тонического напряжения в мышцах руки или ноги, чаше в дистальных отделах, судороги могут распространиться вдоль всей конечности с переходом на мышцы туловища, лица, другую конечность, часто приводя к возникновению вторично-генерализованного судорожного припадка с потерей сознания.

Версивные припадки обычно возникают в результате эпилептических разрядов в премоторных областях лобной коры или в подкорковых областях, тесно связанных с этой зоной. Припадки могут проявляться поворотом головы и глаз, а также туловища и конечностей в противоположную пораженному полушарию сторону. Данные припадки очень часто сопровождаются вторичной генерализацией.

Сенсорные припадки отмечаются при локализации эпилептических разрядов в проекционных зонах классических афферентных систем. Возможны соматосенсорные припадки в виде парестезии, зрительные, слуховые, обонятельные и вкусовые припадки, а также приступы головокружения.

Припадки с вегетативно-висцеральными проявлениями отмечаются среди парциальных припадков наиболее часто. В большинстве случаев это приступы и виде гастроинтестинальных проявлений: неприятное, иногда неопределенное ощущение в эпигастральной области, поднимающееся к горлу, часто сопровождающееся чувством тошноты и рвотой. У детей возможно появление боли в животе. Могут быть кардиоваскулярные расстройства и нарушения дыхания.

Припадки с нарушением психических функций могут проявляться: пароксизмальной полной или частичной моторной или сенсорной афазией; затруднением возможности артикулировать слова и пользоваться речью при сохранности движений, необходимых для речи мышц; кратковременными сложными иллюзиями, при которых нарушается оценка степени новизны реальной жизненной ситуации; полной амнезией в течение определенного, иногда довольно длительного (несколько часов) периода времени, на протяжении которого сознание было полным и поведение совершенно правильным; нарушением мышления, когда больные отмечают, что “мысли бегут или разбегаются с невероятной скоростью”, “за ними трудно уследить”, или, наоборот, “мысли застревают”, мышление замедляется, становится “вязким”; кратковременными пароксизмальными эмоциональными расстройствами в виде неприятных эмоциональных переживаний, или резко выраженными страхами, тревогой, зрительными, слуховыми, обонятельными и вкусовыми иллюзиями; зрительными галлюцинациями, обычно цветными, представляющими собой неподвижные картины или сцены с замедленным или ускоренным действием; значительно реже – слуховыми галлюцинациями.

Бессудорожные пароксизмы являются кратковременными психическими расстройствами, возникающими как эквивалент припадка. Выделяют такие виды бессудорожных пароксизмов:

§ сумеречное расстройство сознания , которое сопровождается тревогой, ужасом, возбуждением, агрессивностью с последующей амнезией; при этом у больных возможны зрительные, обонятельные или слуховые галлюцинации, бредовые идеи преследования, всеобщей гибели, величия, реформаторства;

§ делириозное состояние с яркими зрительными галлюцинациями и напряженным аффектом;

§ онейроидное состояние с фантастическим содержанием переживаний;

§ амбулаторный автоматизм в виде кратковременных автоматизированных действий при полной отрешенности от окружающего с нарушением сознания и последующей амнезией;

§ фуга – состояние помраченного сознания, когда больные, отрешенные от окружающей обстановки, стремятся куда-то бежать;

§ транс – длительные расстройства сознания, во время которых больные автоматически передвигаются, совершают немотивированные поездки или путешествия, иногда на значительные расстояния;

§ дисфория , которая проявляется подавленным настроением, тоской, тревогой, злобностью, напряженностью, агрессивным поведением;

§ особые состояния , в виде деперсонализации и дереализации с явлениями метаморфопсий, которые сопровождаются страхом, тоской, тревогой, галлюцинациями.

Изменения личности у больных эпилепсией

Течение эпилепсии сопровождается формированием у больных своеобразных изменений личности (эпилептического характера), которые проявляются в эгоцентричности, сочетании угодливости, слащавости со злобностью, жестокостью, мстительностью, злопамятностью, так называемая полярность характера. У больных сужается круг интересов, они становятся педантичными, придирчивыми, отмечается склонность к внезапно наступающим дисфорическим реакциям. Для этих больных характерна аффективная вязкость, то есть застревание на отрицательных эмоциях, обидах, злобе которые они копят в своем сознании, в последующем наступает аффективный разряд в виде внезапной агрессии исключительной силы. В этом состоянии больные представляют опасность для окружающих. Сочетание аффективной вязкости, взрывчатости и полярности аффектов порождает у больных эпилепсией длительные мстительные тенденции, сохраняющиеся годами и завершающиеся нередко агрессией.

При длительном течении заболевания возникает эпилептическое слабоумие, которое характеризуется изменением мышления, склонностью к детализации, вязкости, больные не могут отделить главное от второстепенного. Мышление становится конкретным, отмечаются нарушения памяти, снижение словарного запаса. В речи больного появляются уменьшительно-ласкательные суффиксы.

Эпилептические психозы.

При эпилепсии могут возникать острые и затяжные психозы, они наблюдаются примерно у 40 % больных эпилепсией. Острые психозы протекают с помрачением сознания (сумерки, онейроид, делирий, аменция) и без помрачения сознания (острые аффективные и галюцинаторно-параноидные состояния).

Наиболее частой формой острых психозов с помрачением сознания является сумеречное состояние сознания, развивающееся после серии судорожных приступов и сопровождающееся возбуждением с эмоциональным напряжением и агрессией. Для эпилептического онейроида характерны яркие фантастические галлюцинации, сопровождающиеся различными эмоциональными переживаниями: страхом, ужасом, восторгом.

Наиболее частыми транзиторными психозами без помрачения сознания является депресивно-дисфорические состояния с тоскливо-злобным настроением, бредом отношения, преследования, с повышенной агрессивностью и возбудимостью. Реже возникают депрессивные состояния с заторможенностью, а также гневные и веселые мании. При острых галлюцинаторно-параноидных психозах появляется яркий чувствительный бред, а также вербальные и зрительные галлюцинации. Острые эпилептические психозы являются транзиторными, возникают остро, выход из них критический, длительность от нескольких часов до 1 – 2 недель.

Затяжные эпилептические психозы возникают на отдаленных этапах заболевания, спустя 12 – 14 лет после манифеста болезни. Длительность их от нескольких месяцев до года и более. Возникновение затяжных психозов сопровождается урежением припадков или их прекращением, а также нормализацией ЭЭГ. Выход из психического состояния литический, возможны рецидивы психотической симптоматики. При паранояльных психозах появляется интерпретативный бред обыденного содержания, фабула которого связанна с действиями конкретных лиц и определенными психотравмирующими ситуациями. Чаще других высказываются идеи отношения, преследования, отравления, ревности, при этом больные довольно откровенно сообщают о своих бредовых переживаниях. При галлюцинаторно-параноидных психозах бредовые идеи формируются на основе вербального галюциноза. В некоторых случаях в структуру основного синдрома включаются психические автоматизмы, ментизм. Иногда при эпилепсии возникает парафренный психоз с мегаломаническим бредом фантастического содержания, в который своеобразно вплетаются реальные события, сопровождается восторженностью. Значительно реже встречаются кататоно-подобные состояния в виде субступора, мутизма, импульсивного поведения.

Диагностика эпилепсии определяется следующими признаками: повторяющиеся припадки, изменения личности, склонность к прогредиентности. Важными признаками заболевания являются изменения на ЭЭГ: 1) спайки (пики); 2) острые волны; 3) комплексы острая волна-медленная волна; 4) комплексы спайк – волна частотой 3 секунды, характерны для типичных абсансов (petit mal); 5) множественные спайки с последующей группой медленных волн; 6) медленные высокоамплитудные комплексы острая волна – медленная волна (характерны для атипичных абсансов).

Особенности эпилепсии в детском возрасте.

В детском возрасте диагностика и дифференциальная диагностика эпилепсии может представлять определенные трудности, связанные с легкостью возникновения у детей судорожных состояний вследствие различных причин (глистной инвазии, повышении температуры тела, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и легочной системы и др.).

Это состояние определяется как эпилептическая реакция – неспецифическая реакция головного мозга в виде судорог в следствие повышенной судорожной готовности головного мозга у детей. С другой стороны заболевание нередко начинается с бессудорожных пароксизмов (абсансов). Необходимо обращать внимание на случаи снохождения, внезапно наступающие страхи, расстройства настроения и поведения, приступы болей в различных органах. Эпилепсия в детском возрасте протекает более злокачественно, чем у взрослых, нередко быстро приводит к задержке развития, снижению интеллекта, изменениям личности. Наиболее частыми синдромами, характерными для детского возраста являются синдромы Веста и Леннокса-Гасто.

Синдром Веста (младенческие спазмы, пропульсивные припадки, салаамовы судороги) обычно состоит из триады: детские спазмы в виде “кивков”, “клевков”, “салаамовых судорог”, нарушение психомоторного развития и характерные изменения на ЭЭГ. Припадки проявляются быстрыми сгибательными и разгибательными движениями туловища или в виде кивков головой, чаще всего они являются смешанными. Заболевание развивается в возрасте до одного года, чаще среди мальчиков. Прогноз в целом неблагоприятный. Синдром Веста встречается как симптоматический при органическом поражении головного мозга, сочетаясь с задержкой психомоторного развития, неврологическими симптомами, другими типами припадков, так и идиопатический при генуинной эпилепсии.

Синдром Леннокса-Гасто проявляется у детей в возрасте от 1 года до 8 лет, но наиболее часто в дошкольном возрасте. Заболевание возникает как на фоне энцефалопатии, так и первично. Чаше всего встречаются тонические, атонические припадки и абсансы, хотя возможны и другие типы припадков – миоклонические, генерализованные тонико-клонические, парциальные. Частота припадков высокая, нередко возникает эпилептический статус. Отмечаются характерные изменения на ЭЭГ. Наблюдается задержка психического развития детей. Припадки трудно поддаются лечению, течение заболевания часто неблагоприятное.

Этиология и патогенез эпилепсии.

Эпилепсия является полиэтиологическим заболеванием, в его основе лежит изменение нейронной активности, которая становится аномальной, периодичной и повышенной, что приводит к возникновению внезапных высокоамплитудных вспышек в отдельной группе нейронов. Данная группа нейронов образует эпилептический очаг, который генерирует гиперсинхронный разряд. Характер дальнейшего распространения возбуждения по нейронам определяет вид припадков, так, если разряд распространяется по обоим полушариям головного мозга, то возникает генерализованный припадок, если же возбуждение остается в пределах первичного очага, то возникает локальный (фокальный, парциальный) припадок.

Заболевание возникает в основном в детском и подростковом возрасте. Среди этиологических факторов выделяют наследственную предрасположенность, а также действие неблагоприятных внешних факторов, вызывающих повреждение головного мозга, особенно в пре- и постнатальном периоде. В зависимости от этиологии выделяют первичную (идиопатическую, генуинную) и вторичную (симптоматическую) эпилепсию. Причинами симптоматической эпилепсии могут быть церебрально-сосудистые нарушения, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, опухоль мозга, интоксикации, дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера), эндокринные расстройства.

При эпилепсии происходят нарушения различных видов обмена (белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного), особое внимание в последнее время уделяется изучению нарушения обмена ГАМК, уменьшение количества которой в головном мозге приводит к возникновению судорог.

Лечение эпилепсии.

Лечение эпилепсии должно быть комплексным, регулярным и длительным. Комплексное лечение должно включать противосудорожную дегидратационную, рассасывающую и общеукрепляющую терапию. Перед началом лечения необходимо уточнить этиологию эпилепсии и тип припадков. Лечение необходимо по возможности проводить одним оптимально подобранным препаратом, доза которого постепенно повышается до полного избавления от припадков или до появления побочного действия препарата. Назначение двух или более препаратов проводится только в случае недостаточной эффективности монотерапии, причинами которой могут быть неправильный подбор препаратов, их слишком низкие дозы, нерегулярное применение.

При лечении эпилепсии важно выявить факторы, способствующие возникновению припадков, своевременно вносить необходимые коррективы в курс лечения, например, при возникновении сопутствующих заболеваний. Необходимо упорядочить образ жизни, установить регулярный режим сна и бодрствования, не допускать психоэмоциональных перегрузок, ограничить просмотр больными телепередач и работу перед монитором компьютера. Важным является самоконтроль за приемом противоэпилептических препаратов. Больным эпилепсией рекомендуется соблюдать молочно-растительную диету, ограничить питье жидкости, употребление соленых и острых блюд, мяса; необходимо снизить употребление крепкого чая и кофе, полностью исключить алкогольные напитки. Для лечения психических расстройств при эпилепсии назначаются нейролептики, транквилизаторы, антидепресанты.

Характеристика противоэпилептических препаратов. Фенобарбитал (люминал), является базовым (основным) при лечении эпилепсии. Препарат усиливает торможение ГАМК-эргических рецепторов. Фенобарбитал эффективен в отношении фокальных припадков, генерализованных тонико-клонических и миоклонических припадков. Назначается препарат по 0, 1 – 0, 2 г в сутки за 1 – 2 приема. Для детей доза препарата составляет 4 – 5 мг/кг. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к препарату.

Примидон (гексамидин, прилепсин, мизодин). Основным метаболитом препарата является фенобарбитал. Показания к применению примидона – фокальные, генерализованные тонико-клонические и миоклонические припадки. Терапевтическая доза составляет 0, 75 – 1 г в сутки в 2 – 3 приема. Для детей суточная доза – 10 – 30 мг/кг.

Бензодиазепины (диазепам, валиум, клоназепам, мидазолам, лоразепам). Механизм действия основан на способности усиливать торможение ГАМК-эргических синапсов. Показаниями к применению препарата являются фокальные припадки, абсансы, атонические, генерализованные тонико-клонические припадки в случаях терапевтической резистентности к другим препаратам. Инъекционные и ректальные формы препарата используются для купирования эпилептического статуса. Суточная доза составляет для диазепама при в/в введении – 10 – 20 мг, при введении ректально – 20 – 40 мг, для клоназепама – 0, 2 мг/кг, лоразепама 4 – 8 мг, мидазолама при в/м введении – 0, 15 мг/кг. Противопоказанием к применению является зависимость от бензодиазепинов.

Этосуксемид (суксилеп, ронтон, пикнолепсин). Препарат блокирует повторные разряды мембраны нейронов. Показанием к применению являются абсансы. Препарат назначают в суточной дозе 15 – 20 мг/кг в 2 – 3 приема.

Бензонал: пропрепарат фенобарбитала, усиливает торможение ГАМК-эргических рецепторов. Назначают при: больших, миоклонико-импульсивных, психических, простых парциальных припадках. Дозы: дети 3 – 6 лет – 0, 1 – 0, 15 мг/кг/день; 7 – 10 лет – 0, 5 – 0, 3 мг/кг/день; 11 – 14 лет – 0, 3 – 0, 4 мг/кг/день; взрослые – 0, 3 – 0, 8 мг/кг/день; кратность 2 – 3 раз в день.

Вальпроат (конвулекс, орфирил). Действие вальпроата основано на его способности усиливать торможение ГАМК-эргических рецепторов, что снижает повторные разряды мембран нейронов. Показаниями для применения препарата являются генерализованные эпилептические припадки (абсансы, тонико-клоническне припадки), а также фокальные припадки. Препарат применяют в дозе 1, 2 – 1, 8 г в сутки в 1 – 3 приема. Для детей доза составляет 20 – 30 мг/кг. Противопоказаниями к применению вальпроата являются заболевания печени, повышенная чувствительность к препарату.

Карбамазепин (Сиртал, Тегретол, Финлепсин, Тимонил, Стазепин). В основе действия препарата лежит его влияние на Na – каналы, что приводит к уменьшению повторных разрядов мембран нейронов. Показаниями к применению карбамазепина являются в основном фокальные эпилептические припадки. Препарат назначают в дозе 0, 8 – 1, 2 г в сутки. Для детей доза составляет 10 мг/кг, при необходимости ее можно увеличить до 20 – 40 мг/кг. Противопоказаниями к применению карбамазепина является повышенная чувствительность к препарату, брадикардия.

Вигабатрин (Сабрил). Механизм действия препарата связан с усилением торможения ГАМК-эргических синапсов путем блокады ГАМК-трансаминазы. Показаниями к применению препарата являются терапевтически резистентные эпилептические припадки, особенно простые и комплексные фокальные пароксизмы, в том числе вторично генерализованные, а также синдромы Веста и Леннокса-Гасто. Назначается вигабатрин в дозе 1 – 3 г в сутки в 1 – 2 приема.

Фенитоин (дифенин, алепсин, фенгидан). Действие препарата связано с его влиянием на Na – каналы, что приводит к уменьшению повторных разрядов. Показаниями к применению фенитоина являются фокальные и неклассифицируемые генерализованные тонико-клонические эпилептические припадки. Доза препарата составляет 0, 3 г в сутки в 1 – 2 приема, для детей – 5 – 8 мг/кг. Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к препарату, прогрессирующие миоклонус-эпилепсии.

Ламотриджин (Ламиктал). Действие препарата основано на его способности уменьшать повторные разряды нейрональных мембран. Ламотриджин является препаратом выбора в случаях терапевтически резистентных фокальных припадков, в том числе вторично-генерализованных, может быть эффективен при абсансах, синдроме Леннокса-Гасто. Терапевтическая доза составляет 0, 1 – 0, 4 г в сутки, назначаемых в 1 – 3 приема. Для детей доза составляет 5 – 10 мг/кг. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к препарату.

Габапентин – структурный аналог ГАМК. Увеличивает синтез ГАМК, оказывает тормозное взаимодействие с местами возбудительных синапсов на мембране. Препарат выбора при резистентных к другим препаратам формах парциальных и вторично-генерализованных припадков, синдром Ленокса – часто терапевтическая доза 10 – 30 мг/сутки в 1 – 3 приема.

Тиагабин – блокирует образование ГАМК нейтональными клетками и глией и усиливает посредством этого ГАМК-эргическое торможение. Назначают при простых парциальных, комплексных, вторично-генерализованных, психомоторных припадках. Терапевтическая доза: 0, 5 – 1 мг/кг/день, кратность 2 – 3 раза в день.

Топирамост (топамакс): блокирует зависимые от напряжения натриевые каналы, потенцирует активность ГАМК в небензодиазепиновых местах рецепторов ГАМК, блокирует определенные типы глютаматных рецепторов постсинаптической мембраны. Назначают: простые и комплексные парциальные без и с генерализацией, большие тонико-клонические припадки, астатические (падения) при синдроме Ленокса – часто как дополнительный препарат в резистентных к другим препаратам случаях. Терапевтическая доза: пациентам старше 12 лет 200 – 400 мг/день, кратность 2 раза в день.

Ацетазоламид (АЗМ): 10 – 15 мг/кг/с. Механизм действия: торможение карбоангидразы в глие и миелине с накоплением СО2 в мозге, что повышает порог судорожной готовности. Эффективен: как препарат второго выбора при больших, малых и парциальных комплексных припадках. Побочное действие: аллергия, при высоких дозах гиперпное, нарушение сознания, повышен риск тромбообразования, диспепсия, депрессия.

Клобазам (КЛБ): связывает a субъединицы ГАМК – рецепторного комплекса, потенцируя тормозные эффекты на постсинаптической мембране. Эффективен: как дополнительный препарат для терапии при генерализованной эпилепсии миоклонико – астатическими припадками, при острых и комплексных парциальных припадках. Побочное действие: сонливость, дискоординация, мышечная гипотония, у маленьких детей слюнная и бронхиальная гиперсекреция. У детей и пожилых – негативные психотропные эффекты. Доза: дети – 0, 3 мг/кг/с, взрослые – 0, 3 – 2 мг/кг/с.

Ламиктал, ламатриджин (ЛТГ): тормозит зависимые от напряжения натриевые каналы пресинаптической мембраны и связаный с ним выброс в синаптическую щель возбуждающих нейротрансмиттеров аспартаты и глутаматы. Эффективен: резистентые к другим препаратам формы припадков, в первую очередь парциальные, вторично генерализованные, а также первично генерализованные, атонические, синдром Леннокса – Гасто. Обычно в форме комбинированной терапии при неэффективности препаратов первого выбора. Доза: дети – 2 – 10 мг/кг/с. В комбинации с другими препаратами 1 – 5 мг/кг/с. Доза взрослых – 100 – 200 мг/с.

Мидазолам (МДЗ): связывает a субъединицы ГАМК – рецепторного комплекса, потенцируя тормозные эффекты на постсинаптической мембране. Эффективен: все формы эпилептического статуса. Как дополнительный препарат при всех формах припадков, особенно миоклонических. Побочное действие: зависимые от дозы – сонливость, дискоординация, мышечная гипотония, кожные высыпания, у детей и пожилых – негативные психотропные эффекты. Доза: дети – 7 – 15 мг/кг/с, взрослые – 15 – 45 мг/кг/с.

Сультиам (СТ): торможение карбоангидразы в глие и миелине с накоплением СО2 в мозге, что повышает порог судорожной готовности. Эффективен: как препарат второго выбора эпилепсии с непрырывными комплексами спайк – волна в медленно – волновом сне, доброкачественной психомоторной эпилепсии. Побочное действие: аллергия, гиперпное, тахипное, особенно у детей, утрата аппетита и веса тела, возможны парестезии. Доза: 5 – 15 мг/кг/с.

Купирование эпилептического статуса должно, по возможности, проводиться в условиях стационара. Вначале вводят диазепам (сибазон, лоразепам) в/в медленно 10 – 20 мг 0, 5% р-ра на 20 мл 40%глюкозы. При отсутствии эффекта через 1, 5 – 2 часа повторяют введение диазепама. Если статус не купируется, медленно в/в 40 мл 2, 5% р-ра гексенала или тиопентала натрия (1 г разводят в 40 мл изотонического раствора NaCl) из расчета 1мл на 10 кг массы тела больного. Одновременно в/м вводят 5 мл 10% р-ра тиопентала Na или гексенала.

Одновременно с противосудорожными средствами вводится литическая смесь: промедол 2 % – 1 мл, анальгин 25 % – 2 мл, димедрол 1 % – 2 мл, новокаин 0, 5 % – 2 мл в/м.

С целью дегидратации – фуросемид (лазикс) 2% – 2мл в/м; маннитол с мочевиной 0, 5 г на 1 кг массы больного в 140 мл 10% глюкозы в/в капельно со скоростью 40 кап. в 1 мин; этакриновая кислота (урегит) 50 мг в/в; преднизолон 1 – 2 мл в/м; контрикал или трасилол по 10000 – 30000 ЕД в 500 мл изотонического р-ра NaCl в/в капельно в течение 4 часов.

С лечебной и диагностической целью проводится спиномозговая пункция. Для улучшения сердечной деятельности вводятся коргликон 0, 06% – 1 мл или дигоксин 0, 025% – 0, 5 – 1 мл в/в медленно.

При повышении АД – папаверин 1 – 2 мг на 1 кг массы тела, магния сульфат 25% – 10 мг в/в + дибазол 5 мл в/в, пентамин 5% (0, 5 – 1 мг) в 20 мл 40% глюкозы в/в медленно.

Экспертиза больных эпилепсией.

Трудовая экспертиза больных эпилепсией должна учитывать клинические особенности припадков, их частоту и выраженность, а также степень интеллектуально-мнестического снижения. Для больных эпилепсией противопоказана работа, связанная с движущимися механизмами, на транспорте, на высоте, на воде, у огня.

Военная экспертиза. В мирное время больные негодны к воинской службе, в военное время могут быть годны к нестроевой службе при отсутствии эпилептического слабоумия и редких судорожных припадках.

Судебно-психиатрическая оценка испытуемых с подозрением на пароксизмальные состояния проводится в условиях стационара для проведения клинического наблюдения и ЭЭГ – исследования. Важное значение имеет дифференциальная диагностика эпилептических расстройств от нарушений другой этиологии; оценка степени выраженности как интеллектуально-мнестических, так и эмоционально-волевых расстройств, анализ пароксизмальных проявлений, совпадающих по времени с юридически значимыми событиями.

Больные эпилепсией, находящиеся в местах лишения свободы, могут по определению суда освобождаться от дальнейшего отбывания наказания и направляться на лечение при стойком ухудшении состояния, прогрессировании заболевания или формировании слабоумия.

В гражданском процессе больные эпилепсией могут быть признаны недееспособными при развитии эпилептического слабоумия.

 

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ

Актуальность темы: Значительная распространенность данного расстройства в популяции, наметившаяся тенденция к увеличению его частоты, существенные медицинские и социальные проблемы создают необходимость изучения этой темы, знаний причин, клинической картины, профилактики и социальной реабилитации больных с умственной отсталостью.

Теоретические вопросы:

1. Причины олигофрений и классификация по этиологическим признакам.

2. Клинические формы олигофрении. Сомато-неврологические проявления при олигофрении.

3. Принципы терапии, коррекции, экспертизы, реабилитации при олигофрениях. Организация учебно-воспитательного и трудового процесса при олигофрении.

4. Психофизический инфантилизм. Пограничная умственная отсталость.

 

Олигофрения – это врожденное или приобретенное на ранних этапах развития малоумие, проявляющееся о бщим психическим недоразвитием и интеллектуальным дефектом. Олигофрения относится к патологии личности, отличается стабильностью состояния и непрогредиентностью течения. Большинство авторов относят олигофрению к дизонтогениям и рассматривают ее как аномалию, проявляющуюся недоразвитием личности и всего организма.

В настоящее время вопросы диагностики и лечебно-коррекционных мероприятий олигофрении достаточно актуальны как с медицинской точки зрения, так и с социальной. Учитывая полиэтиологичность происхождения умственной отсталости, характер действующих факторов появляются возможные варианты проведения превентивных мероприятий. К тому же, реабилитация – одно из перспективных направлений современной медицины, требует высокой и разнонаправленной квалификации медицинских работников.

Распространенность. В последние десятилетия отмечается тенденция к росту показателя распространенности олигофрении. Это может быть обусловлено повышенным выявлением лиц с умственной отсталостью, а так же достижениями современной медицины, направленными на повышение выживаемости детей с различными аномалиями и в первую очередь центральной нервной системы. Выявляемость олигофрении значительно повышается начиная с возрастной категории 7 – 8 лет (начало обучения в школе), и в период призыва на службу в армию 17 – 18 лет.

По данным ВОЗ, распространенность олигофрении во всем мире составляет от 1 % до 3 %, среди мужского населения в 1, 5 раза выше, чем среди женского.

Распространенность клинических форм среди лиц с умственной отсталостью составляет 75 %, 20 % и 5 % соответственно дебильности, имбецильности и идиотии. Как видно из приведенных данных, доминирующую группу составляют лица с легкой степенью умственной отсталости, не препятствующей удовлетворительной, а иногда и полной социальной адаптации.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. VI.Настоящее состояние (Status praesens)