Возрастные особенности маниакально-депрессивного психоза.

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 17Следующая ⇒

У детей дошкольного возраста не наблюдается клинически очерченных маниакальных или депрессивных фаз, поэтому они часто не оцениваются адекватно. У детей ведущими являются соматические и вегетативные симптомы. Так, у детей при депрессиях нарушается сон и аппетит, возникает вялость, медлительность, пропадает интерес к игрушкам. У младших школьников снижается успеваемость, появляется заторможенность. Ребенок становится стеснительным, хмурым, выглядит бледным, утомленным. Какой-нибудь соматической патологии не выявляется.

Маниакальные состояния проявляются в излишней активности, нарушении поведения. Ребенок говорлив, постоянно смеется, лицо гиперемированное, глаза блестят. Маниакальные состояния более заметны, чем депрессивные.

В подростковом возрасте клинические проявления заболевания приобретают типичные для него признаки, но вместе с чувством тоски, грусти, подавленности, у подростков появляется тоскливое, дисфорическое настроение, конфликтные отношения с близкими и ровесниками, мысли о собственной малоценности, суицидальные поступки. Маниакальные состояния у подростков нередко проявляются психопатоподобными формами поведения: нарушениями школьной дисциплины, алкоголизацией, правонарушениями, агрессией. Эти расстройства маскируют фазу маниакально-депрессивного психоза.

В инволюционном возрасте преобладают тревожно-ажитированные или ипохондрические депрессии с затяжным течением. Маниакальные состояния встречаются реже и отличаются благодушием, суетливостью, непродуктивностью.

Течение маниакально-депрессивного психоза может быть разным. Иногда наблюдается чередование маниакальной и депрессивной фазы, отделяемых одна от другой светлыми промежутками, без каких-либо болезненных симптомов (биполярное течение). В других случаях одна фаза переходит в другую, а потом – светлый промежуток. Наконец, повторение через светлый промежуток одной фазы (монополярное рекуррентное течение). Прогноз в каждом отдельном приступе благоприятный, изменений личности не происходит, больной возвращается к бывшей работе.

Экспертиза больных МДП зависит от глубины и продолжительности фаз заболевания, от стойкости, полноты и продолжительности светлого промежутка. Как правило, все больные надолго сохраняют профессиональную трудоспособность. В случаях затяжных приступов (свыше 6 месяцев) или нестойкой интермиссии больные нуждаются во временном переводе на инвалидность.

Судебно-психиатрическая экспертиза. При маниакальной фазе больные могут совершать необдуманные поступки (внезапный уход с работы, обмен жилья, необдуманное вступление в брак или развод), нарушать общепринятые нормы поведения (затевать ссоры, наносить оскорбления окружающим), совершать противоправные поступки (растраты, противозаконные соглашения) и преступления сексуального характера, в связи с чем подлежат уголовной ответственности. В депрессивной фазе больные совершают суицидальные попытки, которые иногда принимают характер расширенных самоубийств, в отдельных случаях наблюдаются самооговор депрессивных больных, обусловленный бредовыми идеями самообвинения. В случае осуществления общественно опасного действия в период аффективной фазы (маниакальной или депрессивной) больные признаются невменяемыми относительно инкриминируемого действия и направляются для принудительного лечения в психиатрическую больницу. Лица, совершившие правонарушения в период интермиссии, в отношении содеянного вменяемы. В некоторых случаях приходится решать вопрос о дееспособности больных при осуществлении ними имущественных соглашений, регистрации браков маниакальными больными. В тех случаях, когда осуществление гражданского акта совпадает с периодом психотического состояния, больные признаются недееспособными, а сделанные ними соглашения не имеют юридической силы. Эти выводы не распространяются на «светлый» промежуток болезни или легкий (непсихотический) тип ее приступов.

Больные, страдающие МДП, признаются негодными к прохождению воинской службы.

ЭПИЛЕПСИЯ

Актуальность темы. Значительная распространенность эпилепсии в популяции, четкая тенденция к заметному увеличению числа этих больных определяют актуальность знаний клиники, профилактики и лечения эпилепсии для врачей любой специальности, тем более, что при своевременном лечении и адекватных мерах социальной реабилитации больные эпилепсией сохраняют достаточную социальную, семейную и профессиональную адаптацию.

Теоретические вопросы:

1. Первичная (генуинная) и вторичная (симптоматическая) эпилепсия. Пароксизм, его клиническая характеристика.

2. Классификация пароксизмальних проявлений. Тонико-клонический судорожный припадок, помощь больному.

3. Эпилептический статус и лечебные мероприятия по выведению из этого состояния.

4. Принципы терапии больных эпилепсией.

Эпилепсия – это хроническое эндогенно-органическое заболевание головного мозга, характеризующееся парциальными и генерализированными судорожными приступами, типичными изменениями характера и мышления, достигающими степени слабоумия, а так же возможным развитием острых и хронических психозов на отдельных этапах болезни. По данным ВОЗ 40 млн человек в мире больны эпилепсией, распространенность заболевания по разным данным от 6 до 12 человек на 1000 населения. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего в возрасте до 20 лет или после 65 лет. Манифестный симптом болезни – судорожный припадок.

Классификация по этиологическому признаку.

- идиопатическая (генуинная), основная причина которой наследственность;

- симптоматическая – гетерогенное заболевание с установленной этиологией (болезнь головного мозга);

- криптогенная, при которой нет генетического фактора и не обнаружено какое-либо заболевание головного мозга.

Клинические проявления эпилепсии представлены пароксизмальными и непароксизмальными признаками болезни.

Эпилептические пароксизмы.

- генерализированные припадки;

- парциальные припадки;

- психические эквиваленты.

Клинической характеристикой эпилептического припадка (пароксизма) является: а) внезапное появление (в любое время суток, неожиданно, независимо от ситуации); б) кратковременность (как правило, пароксизм длится от нескольких секунд до нескольких минут); в) самоустраняемость (припадок прекращается самопроизвольно); г) повторяемость с тенденцией к учащению; д) “фотографическое” сходство припадков (клинические проявления каждого последующего пароксизма практически полностью совпадают с предыдущими припадками).

Наиболее типичными генерализованными эпилептическими припадками является большой судорожный припадок, малый припадок (абсанс), эпилептический статус.

Генерализованный тонико-клонический припадок (“большой судорожный припадок”, grand mal). Ему могут предшествовать предвестники: смена настроения, головная боль, ухудшение самочувствия, возникающее за несколько часов до припадка. Непосредственно перед припадком у некоторых больных возникает аура в виде стереотипных кратковременных (несколько секунд) вегетативных, вестибулярных, сенсорных, моторных, висцеральных или психических расстройств. Сам припадок начинается с резкого падения, состоит из двух фаз: тонической и клонической.

В тонической фазе припадка, которая длится 20-30 с. судороги охватывают всю скелетную мускулатуру. Обычно они преобладают в разгибателях. Вследствие сокращения мускулатуры грудной клетки и живота воздух проходит через спазмированную голосовую щель, что может вести к вокализации (эпилептический крик), длящейся несколько секунд, глаза обычно широко открыты, рот полуоткрыт. Судороги начинаются с мускулатуры туловища, откуда переходят на конечности. Плечевой пояс обычно приподнят, смещен кпереди. Плечи отведены и ротированы кнаружи, предплечья полусогнуты. Мускулатура ног вовлекается не столь интенсивно, обычно отмечается тенденция к сгибанию и разведению ног с их поворотом наружу.

Клоническая фаза состоит из кратковременных сгибательных сокращений мышц туловища и конечностей с их быстрым расслаблением. Длительность клонической фазы 2 – 3 минуты. Постепенно резкие сокращения мышц становятся реже, промежутки снижения мышечного тонуса – длиннее, и судорожные сокращения прекращаются. В обеих фазах судорожного припадка может отмечаться прикусывание языка и губ.

Характерным компонентом генерализованного тонико-клонического припадка являются мидриаз с арефлексией зрачков на свет, а также усиленная саливация, что в сочетании с прикусом языка в клонической фазе приступа ведет к выделению изо рта кровянистого пенистого содержимого. Гиперсекреция в припадке возникает в слюнных, и в других железах: в потовых и трахеобронхиальных.

В течение 10 – 15 минут непосредственно после приступа возникает коматозный период, который характеризуется мышечной атонией, что ведет к непроизвольному выделению мочи из-за расслабления сфинктеров. Зрачковые и корнеальные рефлексы отсутствуют, глубокие – могут быть оживлены. Сознание у больных полностью отсутствует (кома). В дальнейшем мидриаз исчезает, восстанавливаются поверхностные рефлексы; глубокие рефлексы снижены, часто сочетаются с симптомом Бабинского. Этот период длится обычно от 5 до 15 минут. После восстановления сознания обычны жалобы на головную боль, боль в мышцах, плохое самочувствие; на период припадка отмечается полная амнезия. Возможен также вариант, когда коматозное состояние сменяется постиктальным (послеприступным) сном.

Малые припадки (petit mal), абсансы.

Характеризуются внезапным и кратковременным (2 – 30 сек) выключением сознания, обычно без падения больного, сопровождаются отсутствующим взглядом пациента, прерыванием его текущей деятельности, умеренно выраженными вегетативными симптомами (покраснение или побледнение лица, умеренный мидриаз), хотя при кратковременных абсансах клинические проявления припадка часто остаются незамеченными. Приступ заканчивается так же внезапно, как и начался. Осознание припадка обычно отсутствует, возникает полная амнезия, однако при очень кратковременных абсансах (2 – 3 сек) полное выключение сознания не успевает развиться.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒