Психогенное патологическое формирование личности.

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 17Следующая ⇒

Психогенное патологическое формирование личности возникает у детей и подростков под воздействием неблагоприятных микросоциально-психологических факторов (В.В. Ковалев, 1995), к которым можно отнести психотравмирующую ситуацию и неправильное воспитание.

Биологическую основу личности составляет темперамент, отражающий динамику психических процессов. Физиологической основой темперамента является тип высшей нервной деятельности.

Учение о патологических развитиях личности в процессе становления психиатрии разными авторами трактовалось по разному. Большой вклад в это изучение внес О.В. Кербиков, который сформулировал ряд положений. Особенно важным является его положение о том, что формирование “приобретенной психопатии” представляет собой длительный процесс развития патологических черт характера в детском и подростковом возрасте под влиянием неблагоприятных социальных условий и неправильного воспитания.

Другим, не менее важным по своей значимости положением, является то, что патологическое развитие личности может возникать также при отсутствии биологически обусловленной психопатической основы (так называемое патохарактерологическое развитие).

В основе предложенной В. В. Ковалевым (1995) классификации психогенных патологических формирований личности лежат 2 критерия:

1) особенности психогенеза нарушений формирующегося характера,

2) клинические особенности “синдрома” патологических изменений характера.

Им же были выделены 4 основных типа психогенных патологических формирований личности:

1) патохарактерологическое развитие;

2) постреактивное патологическое формирование личности;

3) невротическое развитие;

4) дефицитарный тип патологического формирования личности.

В практике наиболее часто встречается первый тип - патохарактерологическиое развитие, аффективно-возбудимый вариант. Этот вариант формируется у детей и подростков из неблагополучных семей (алкоголизированные родители, когда в семье преобладает ситуация безнадзорности) и в семьях с хронической конфликтной ситуацией. Для таких подростков характерны несдержанность, аффективная возбудимость на неадекватно низкий раздражитель, злоба, гнев. Все это может сопровождаться агрессивными действиями. Такие подростки повышенно конфликтны.

Значительно реже встречаются тормозимый, истероидный и неустойчивый варианты патохарактерологического развития личности, напоминающие по своим клиническим проявлениям одноименные типы психопатий.

Постреактивное патологическое формирование личности возникает в результате психогенной патологии, как например, реактивная депрессия, при которой у подростка формируется чувство вины, заниженная самооценка и неуверенность в себе. Последние приобретают стойкое выражение и становятся основой патологических черт характера. В практике постреактивное формирование личности встречается редко.

Невротическое развитие личности формируется на фоне затяжного невроза, начавшегося в детском возрасте. Наиболее “излюбленными” для невротического развития личности являются такие клинические формы неврозов как заикание, неврастения, невроз навязчивости, нервная анорексия.

Не последнюю роль в этом формировании играют преморбидные особенности в виде типа высшей нервной деятельности.

В зависимости от клинической формы невроза существуют аффективно-возбудимый, астенический, обсессивно-фобический и истерический варианты невротического развития личности.

Дефицитарный тип патологического формирования личности возникает у детей с физическими дефектами органов чувств (слепые, глухие), с челюстно-лицевой патологией (волчья пасть, заячья губа), с патологией опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, кифозы, сколиозы, туберкулезное поражение костей и суставов), с хронической патологией органов и систем (бронхиальная астма, врожденные пороки сердца, псориаз, хроническая бронхо – легочная патология, гемофилия и т. д.). Особую роль в патологическом формировании личности этого типа играет осознание ребенком своего дефекта, что сопровождается снижением настроения, уходом в мир собственных переживаний, ранимостью, обидчивостью. Семейная обстановка, складывающаяся вокруг неполноценного ребенка, способствует формированию иждивенческих установок.

Течение. По мнению Г.Е. Сухаревой (1959) психопатии никогда не возникают внезапно, они начинаются постепенно, как правило с детского возраста. Расстройства личности отличаются стабильностью: сформированные патологические черты сохраняются в течение всей жизни психопата и качественно не изменяются. Тем не менее степень их выраженности в разные периоды жизни и в разных ситуациях различна. Особого внимания заслуживают кризовые периоды. Происходящие нейроэндокринные изменения значительно влияют на течение психопатий, при этом патологические черты характера в период пубертата в большей степени заостряются у мальчиков, в климактерический период – у женщин. У некоторых психопатических личностей патологические признаки с возрастом ослабевают.

Возрастные особенности. Подростковый возраст обычно способствует заострению психопатических черт характера за счет несформированности компенсаторных механизмов. Однако, в некоторых случаях при органических психопатиях, начавшихся в детстве, нейроэндокринная перестройка пубертатного периода приводит к нивелировке клинических проявлений.

В инволюционном периоде происходит заострение патологических черт характера. В старческом периоде за счет физического одряхления психопатические черты характера сглаживаются.

Исход. Исход психопатии и адаптация личности во многом зависит от внешне-средовых факторов и от степени выраженности патологических черт характера. При «глубоких психопатиях» компенсаторные возможности незначительны и некоторая социальная адаптация наблюдается только в 1/3 случаев (Г.В. Морозов, 1988г.). В остальном, формируется состояние декомпенсации – когда стабильно сохраняется яркость патологических черт характера, препятствующая социальной адаптации.

Частичная декомпенсация – состояние, при котором выраженность патологических черт характера сохраняется, но наблюдается проявляющаяся в той или иной степени социальная адаптация.

Полная компенсация – состояние, в основе которого лежит сочетанное взаимодействие компенсаторных механизмов личности с благоприятным влиянием внешней среды, способствующее стойкому сглаживанию патологических черт характера и развитию полноценной социальной адаптации.

«Органические» психопатии являют собой неблагоприятный вариант личностной патологии и, несмотря на проводимое лечение, достигнуть состояние компенсации крайне сложно.

Исход психогенных патологических развитий личности во многом зависит от социальной среды и организации семейного быта. При благоприятно складывающихся условиях не исключен вариант правильного формирования личности.

Этиология и патогенез.

Формирование расстройств личности обусловлено совокупностью причин. Основной вклад (до 60 % аномальных личностей) в это формирование вносит конституционально – генетический фактор. Известно, что аномальные черты личности передаются по рецессивному признаку, предполагается от матери к сыну и от отца к дочери. Это так называемые «ядерные» или «конституциональные» психопатии.

Причиной «краевых» психопатий являются факторы внешней среды: воспитание в аномальной семье, наличие хронической психотравмирующей ситуации, особенно если эта ситуация адресуется акцентуации характера – месту наименьшего сопротивления.

Органические психопатии указывают на этиологическую роль органической церебральной дисфункции, возникшей вследствие сочетанного воздействия перинатальной и ранней постнатальной патологии и неблагоприятных факторов внешней среды.

Патогенез психопатий сложен и до настоящего времени недостаточно изучен. Однако, известно, что определенную роль в этиопатогенезе расстройств личности играют биохимические процессы. Некоторые авторы связывают наличие импульсивности с повышенным уровнем половых гормонов и снижением отдельных метаболитов серотонина, а повышенный уровень моноаминооксидазы сыворотки крови коррелирует с общим снижением уровня социальной активности больных.

Лечение и реабилитация. Лечение психопатий должно исходить из принципа комплексности и содержать в себе медикаментозное воздействие, социальные и педагогические мероприятия.

Применение лекарственных средств необходимо в период декомпенсаций и при “глубоких психопатиях”. При назначении лекарственных препаратов следует руководствоваться разделением личностных аномалий на психопатии возбудимого и тормозимого круга. При обострении психопатий возбудимого круга, проявляющихся злобностью, агрессивностью, взрывчатостью, расторможенностью влечений, назначаются нейролептики: неулептил – “корректор поведения”, в некоторых случаях применяются аминазин, сонапакс.

Декомпенсации паранойяльного типа психопатии, с формированием стойких бредовых идей и отсутствием критики, требуют назначения антипсихотических препаратов трифтазина, галоперидола, тизерцина. При дисфориях назначают карбамазепин.

Больным с патологическими чертами личности тормозимого круга предпочтительно назначение транквилизаторов, направленных на уменьшение тревоги, дезактуализацию ипохондрических переживаний, болезненных сомнений. Препаратами выбора могут быть феназепам, сибазон, тазепам, гидазепам, элениум.

При декомпенсации психопатий с преобладанием астенических расстройств назначаются ноотропные препараты (ноотропил, пиридитол), психостимуляторы. Лицам со склонностью к дистимии показано назначение антидепрессантов (амитриптилин, азафен, пиразидол). В некоторых случаях эффективно проведение сульфозинотерапии и назначение малых доз инсулина.

Психотерапия занимает ведущее место в лечении патологических личностей. Применяют различные ее виды: рациональная психотерапия с проведением разъяснительных бесед о характерологических особенностях психопата, его завышенных требованиях к окружающим. Возможны варианты гипнотерапии, аутогенной тренировки.

Особое место в лечебно-реабилитационных мероприятиях психопатий занимает организация социально-средового окружения: правильная трудовая ориентация, выработка морально-этических и социально-одобряемых норм поведения.

Экспертиза. Вопрос экспертизы лиц с патологическими чертами характера требует дифференцированного подхода. В основном, такие больные трудоспособны, и лишь в редких случаях нуждаются в назначении третьей группы инвалидности с подбором адекватного вида трудовой деятельности.

Вторую группу инвалидности с определением нетрудоспособности устанавливают в исключительных случаях, при неблагоприятном лечении с частыми и длительными состояниями декомпенсаций.

Диагноз психопатии не является основанием для признания невменяемости не смотря на высокую криминогенность психопатических лиц возбудимого круга, исключения составляют состояния с временным расстройством психической деятельности, приводящие к невменяемости.

Акцентуации характера

Акцентуации характера – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего становятся избирательно уязвимы к определенного рода психогенным воздействиям. При каждом типе акцентуации имеется свойственное только ему «слабое место», и если психогенный фактор адресован именно этому «слабому месту» - акцентуированная черта характера может проявить себя как патологическая с временным нарушением поведения и адаптации. Акцентуация характера является предрасполагающим фактором для развития психогенных расстройств, заболеваний общесоматического уровня, а также в определенной степени могут влиять на течение соматического заболевания. Это повышает ответственность врача любого профиля.

Распространенность. Известно, что распространенность акцентуаций характера в общей популяции достаточно высока. Обращают на себя расхождения в этих показателях по наблюдениям разных авторов. А.Е.Личко (1985) сообщает, что среди подростков в возрасте 14-15 лет акцентуированные составляют 52%, а в возрасте 16-17 лет - 62%. В отличие от психопатий, акцентуации характера являются вариантами нормы и не обладают ни одним признаком психопатии.

Существуют явная акцентуация характера, когда определенный тип характера отличается наличием выраженных черт и скрытая акцентуация, которая в обычных условиях никак себя не проявляет, либо слабо выражена.

Наибольший вклад в изучение акцентуаций характера внесли известный отечественный ученый А. Е. Личко и немецкий ученый K. Leonhard. Они предложили классификацию типов акцентуаций. Обе эти классификации имеют некоторые расхождения. Мы приводим основные типы акцентуаций характера по А. Е. Личко (1983 г.).

Гипертимный тип. Проявляется повышенной общительностью, хорошим настроением, гармонично сочетающимся с прекрасным самочувствием и высоким жизненным тонусом. С детства очень подвижны, не по возрасту самостоятельны, озорны. Во взаимоотношениях со взрослыми и педагогами не соблюдают чувство дистанции. В коллективе шумны, вносят много суеты, предпочитают компании сверстников, претендуя при этом на лидерство. Плохо переносят жесткую дисциплину. Из-за неугомонности и повышенной отвлекаемости больших успехов в учебе не добиваются. Легкомысленно относятся к правилам, законам, моральным и социальным установкам. Склонны к алкоголизации, делинквентности, побегам, бродяжничеству.

Циклоидный тип. В детстве может ничем не проявляться, либо напоминать гипертимный тип. С начала пубертатного периода, а чаще в 16-18 лет, возникает субдепрессивная фаза, проявляющаяся апатией, упадком сил, унынием. В эмоциональном фоне преобладает раздражительность. Тяжело переживают мелкие неудачи и неприятности. Фазы обычно непродолжительны – 1-2 недели, затем сменяются периодом подъема или обычным состоянием. В период подъема «наверстывают упущенное», превращаясь в гипертимного. Стремятся в компанию, заводят знакомства, не переносят одиночества. периоды подъема случаются реже, чем субдепрессивные фазы. В поле зрения психиатра попадают при попытке суицида в субдепрессивной фазе или из-за аффективной реакции.

Лабильный тип. С детства ничем не отличаются от сверстников, лишь очень болезненны. У некоторых отмечается склонность к невротическим реакциям. Главная черта лабильного типа – крайняя изменчивость настроения по незначительным поводам, сопровождающаяся ухудшением самочувствия, вегетативной лабильностью. В отношении к близким способны испытывать глубокие чувства, искренность и привязанность. Тяжело переносят эмоциональное отвержение со стороны знакомых для них лиц.

Астено-невротический тип. Является преморбидным фоном для формирования невротических реакций и неврозов. Главными чертами этого типа акцентуации является повышенная утомляемость, раздражительность, склонность к ипохондрии. Раздражительность отчетливо прослеживается в процессе утомления и может достигать аффективных всплесков. В самооценке обычно отражены ипохондрические настроения, в планах на будущее центральное место занимает забота о собственном здоровье.

Сенситивный тип. С детства боязливы, не любят шумных игр, избегают рискованные шалости. Испытывают робость и застенчивость в общении с посторонними. Учатся старательно, боятся контрольных, экзаменов, нередко ответов на уроках. Два главных качества этого типа акцентуации - повышенная впечатлительность и чувство собственной неполноценности. Проявляются обычно в 16-18 лет, когда привычный школьный стереотип изменяется на трудовой или на обучение в другом заведении и приходится устанавливать новые контакты. Чувство собственной неполноценности часто «маскируется» реакцией гиперкомпенсации: робкие и застенчивые ведут себя развязно и заносчиво, стеснительные стремятся показать свою веселость и общительность, для преодоления страха выбирают экстремальные виды спорта. Не склонны к алкоголизации, делинквентности, уязвимым местом является отношение к ним окружающих.

Психастенический тип. В детстве и юношестве особенно не проявляются. Главными чертами являются нерешительность, склонность к рассуждательству, самоанализу, тревожная мнительность. Легко возникают навязчивые страхи, опасения, которые порождают защитные ритуалы. Физическое развитие психастенических подростков желает быть лучше. Все известные формы нарушенного поведения им не свойственны. Наибольшего расцвета психастенические черты характера достигают в возрасте 20-40 лет. На этом фоне легко формируется невроз навязчивых состояний.

Шизоидный тип. Шизоидные черты характера заметны с раннего детства, такие дети не тянутся к сверстникам, предпочитают играть одни, избегают шумных коллективов. Они сдержанны в проявлениях чувств и это может восприниматься как эмоциональная холодность. В подростковом возрасте происходит усиление акцентуации, подростки становятся еще более замкнутыми, живут в своем мире, при этом сами страдают от своего одиночества, неспособности устанавливать контакты. Шизоидные черты характера не влекут за собой нарушений поведения, алкогольных и наркотических пристрастий, не приводят к социальной дезадаптации.

Эпилептоидный тип. Главными чертами этого типа акцентуации являются взрывчатость и склонность к дисфории – приступам тоскливо-злобного настроения. Вязкость, тугоподвижность, инертность сопровождают все психические процессы. Особое внимание уделяется своему здоровью и благополучию. Склонны к демонстративным суицидам, злопамятны, мстительны, не прощают обид.

Истероидный тип. Эта черта характера заметна с ранних лет. Такие дети не переносят когда внимание уделяется другим детям. Насущной потребностью является быть в центре внимания. Одежда, прическа, макияж, поведение, разговор – все сводится к одной цели. Равнодушие окружающих для истероидов невыносимо. В ход идут лживость, оговоры, совершаются неблаговидные, иногда даже асоциальные поступки. В пубертатный период черты характера усиливаются, возможны демонстративные суицидальные попытки, побеги из дома, алкоголизация, делинквентность.

Неустойчивый тип . С детства непослушны, непоседливы, трусливы, легко подчиняемы другими детьми. С трудом усваивают правила поведения, что требует постоянного присмотра за ними. К учебе тяги не проявляют, зато проявляется ранний интерес к алкоголю, развлечениям, удовольствиям и безделию. Не способны на искренние чувства, к бедам и заботам семьи равнодушны. Родных воспринимают как источник средств для благополучия и наслаждения. Слабым звеном неустойчивых является обстановка безнадзорности, предоставляющая широкую возможность безделию и праздности.

Конформный тип. Главной чертой является стремление к общепринятым нормам во всех сферах жизни. Окружающая среда является для них диктатором поведения, и противостоять ей они совершенно не могут. Попав в плохую среду, они быстро усваивают ее манеры, обычаи, привычки, даже если это противоречит их моральным установкам. Конформные подростки «за компанию» спиваются, участвуют в групповых преступлениях. Они консервативны и малоинициативны. Конформная акцентуация может сыграть роль благоприятной почвы для наслоения других черт в определенных условиях.

Следует отметить, что почти половину случаев акцентуаций характера представляют смешанные типы (А. Е. Личко, 1983 г.). Для диагностики важно определить сочетание этих типов акцентуаций, поскольку психотерапевтические подходы должны быть различными. Акцентуации характера чаще всего проявляются в период становления характера – в подростковом возрасте, постепенно по мере взросления сглаживаются. Акцентуированные черты характера обычно хорошо компенсированы.

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 12 13 141516 17 Следующая ⇒