Особенности детской шизофрении

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 17Следующая ⇒

Абулия у детей школьного возраста проявляется в выраженной форме. В этом случае ребенок становится вялым и апатичным, перестает проявлять присущую ему ранее активность, замыкается в себе, становится малодоступным и непонятным для окружающих. Склонность к продолжительному бездействию, нарастающая вялость, снижение психической активности, резкое падение трудоспособности - как бы хроническая усталость - является ранними характерными признаками шизофрении. Как правило, родители и педагоги расценивают абулию как проявления лени. В действительности же это не лень, а начало шизофренического процесса. Со временем снижение активности проявляется все более резко. Ребенок перестает исполнять свои обязанности, ничем не интересуется, бесцельно бродит по дому из угла в угол, часами или днями находится в постели, у него отсутствуют влечения и желания, он отказывается посещать детский садик или школу, не общается с родными и друзьями, становится неопрятным. Снижение волевой активности приводит к тому, что ребенок перестает выполнять даже простейшие действия (например, если ему не предлагать пищу, то он может не принимать ее, целыми днями лежит в постели). Наряду с нарушениями волевой активности нередко наблюдаются немотивированные, бессмысленные поступки импульсивного типа. Неожиданно на фоне спокойного состояния больной ребенок может громко закричать, неожиданно ударить взрослого или поцеловать незнакомого человека, цинично выругаться, упорно добиваться реализации бессмысленного желания. К данным явлениям нередко причисляются ипохондрические, бредовые идеи воздействия и галюцинации. В большинстве случаев они нестойкие и носят отрывочный характер. Эмоциональная тупость приналежит к числу постоянных и наиболее характерных проявлений шизофрении. Вследствие нарастающего угасания эмоций больной ребенок теряет контакт с окружающими, становится безразличным к тому, что в прошлом составляло основу его интересов, проявляет равнодушие к родным и друзьям, к своей жизни. У больного теряется чувство такта, появляются грубость, бесстыдство, по наименьшему незначительному поводу возникает взрыв злости, и, напротив, под влиянием сильного раздражителя не проявляется никакая соответствующая реакция, у больного нет взаимосвязи между аффектом и интеллектом. В затяжных, далеко зашедших случаях, наблюдается резкое расстройство эмоций, аффективная амбивалентность трансформируется в эмоциональную тупость. Больной теряет яркость и непосредственность переживаний, его ничто не интересует, не радует, не огорчает, то есть по мере прогрессирования болезни эмоциональные реакции приобретают характер полного равнодушия, нарастает обеднение чувств, эмоциональная тупость. Расщепление (разорванность) мышления является признаком, типичным для любой формы шизофрении. Оно характеризуется отрывом мышления от реальности, склонностью к бесплодному мудрствованию и символике. Одни больные очень много говорят, другие совсем перестают разговаривать или осторожно повторяют отдельные слова или фразы, нанизывая их в беспорядке одну на другую. Их язык изобилует новыми словами, которые не встречаются в быте. В письменном языке преобладают причудливые буквы, завитушки, подчеркивания, обилие разделительных знаков и символических обозначений и т.п.

Лечение

Терапия психотропными средствами сейчас является основным методом лечения больных с выраженными психическими расстройствами. Соответственно наблюдениям, лечебный эффект от применения психотропных средств в основном зависит от механизма действия препарата, особенностей структуры психических расстройств у больного и в меньшей степени от причин их происхождения.

При выраженных психических расстройствах с преобладанием бредовых, галлюцинаторных проявлений, состояний возбуждения применяются в основном нейролептики - галоперидол, аминазин, трифтазин, клозапин, клопиксол-акуфаз, амисульприд, палиперидон. При наличии кататонической симптоматики - этаперазин, мажептил, френолон, эглонил. При шизофрении и хронических бредовых расстройствах возникает необходимость продолжительного поддерживаемого лечения.

В этом случае применяют нейролептики пролонгированного действия - модитен-депо, галоперидол-деканоат (инъекции проводятся 1 раз в 3-4 недели). Следует отметить, что дифференцированного, исключительного, избирательного преимущества в действия конкретных психотропных средств на психопатологические синдромы не отмечается. Дозы подбираются индивидуально и могут существенным образом различаться в зависимости от индивидуальной чувствительности.

У больных, получающих типичные нейролептики, особенно в высоких дозах, нередко возникают неврологические побочные явления - нейролептический синдром, лекарственный паркинсонизм, который проявляется общей мышечной скованностью, тремором, спазмом отдельных мышц, непоседливостью, гиперкинезами. Для предупреждения этих расстройств больным назначают антипаркинсонические средства (циклодол, акинетон), димедрол, бензодиазепиновые транквилизаторы и ноотропы.

В тех случаях, когда преобладают негативные психические расстройства, рекомендуется применять нейролептические препараты со стимулирующим действием и психостимуляторы в маленьких дозах, а также атипические нейролептики (рисперидон, азалептин).

При преобладании явлений депрессии, ипохондрии, сенестопатий и навязчивостей назначают антидепрессанты – амитриптиллин, мелипрамин, анафранил, пароксетин и др. Следует учитывать, что назначение антидепрессантов бредовым больным может способствовать обострению бредовой симптоматики. При сложных психопатологических синдромах (депрессивно-параноидном, маниакально-бредовым) возможна комбинация препаратов, которая включает разные нейролептики, антидепрессанты и прочие средства. Следует всегда помнить про возможных соматических побочных эффектах психофармакотерапии. К опаснейшим осложнениям относятся агранулоцитоз - при назначении азалептина, задержка мочеиспускания и нарушения сердечного ритма - при применении трициклических антидепрессантов, и злокачественный нейролептический синдром.

Частой проблемой при лечении шизофрении является возникновение резистентности к лекарственным средствам. Для ее преодоления применяют внутривенное капельное введение психотропных средств, внезапную отмену препарата после наращивания доз или сочетание психофармакотерапии с пиротерапией (пирогенал, сульфозин).

У больных с острыми аффективно-бредовыми приступами (в особенности при первом или втором приступе заболевания) хороший эффект может быть достигнут при применении таких традиционных методов, как инсулино-коматозная (ИКТ) и электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ особенно эффективна при депрессиях и онейроидно-кататоническом возбуждении.

Важную роль в возвращении больных к полноценной жизни психиатры отводят социально-трудовой реабилитации . В общей системе организации психиатрической помощи предусмотрены разные формы лечебно-трудовой терапии и социальной поддержки больных. Врачом-психиатром проводится подбор видов работы для больного с учетом его психического состояния и бывшей профессиональной подготовки. Следует учитывать относительную сохранность интеллектуальной сферы у больных шизофренией, которая позволяет им заниматься умственным трудом даже при большой длительности заболевания. При невозможности заниматься бывшей работой больные могут пройти профессиональное обучение и получить новую специальность.

Профилактика. Вопрос профилактики шизофрении и других психических расстройств составляют одну из важнейших задач психиатрии. Недостаточность знаний об их этиологии не позволяет разработать эффективные меры первичной профилактики заболевания. Первичная профилактика в настоящее время ограничивается в основном медико-генетическими консультациями. Следует предупредить больных шизофренией и их партнеров о повышенном риске возникновения болезни у их будущих детей. Для вторичной и третичной профилактики применяют как лекарственные средства, так и социально-реабилитационные методы. При раннем выявлении больного, своевременном его лечении и следующей продолжительной поддерживаемой терапии можно нередко предупредить развитие выраженных психических расстройств, сохранить больного для пребывания в обществе и семье. Медикаментозная терапия бывает эффективной только в сочетании с мерами социальной реабилитации, адекватной профориентацией.

Подход к реабилитации больных должен быть индивидуальным и дифференцированным. В зависимости от состояния больного реабилитационные мероприятия проводятся в стационаре или во внебольничных условиях. К вариантам госпитальной реабилитации в первую очередь относят трудовую терапию в больничных мастерских, культтерапию, социальные мероприятия в пределах отделения и общебольничные. Дальнейшим возможным шагом в условиях стационарного лечения является переведение больных в отделения с облегченным режимом (типа санаторных) или в дневные стационары. Важным условием успешности реабилитации является преемственность в действиях врачей, психологов и социальных работников стационаров и ПНД.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒