Возрастные особенности психогенных психозов

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 17Следующая ⇒

Аффективно-шоковые реакции у детей и подростков проявляются в тех же вариантах, что и у взрослых. Однако у детей более выражены вегетативные расстройства: брадикардия, акроцианоз, гиперемия и обездвиженность, обычно частичная. При этом выраженность нарушений зависит от поведения взрослых.

В подростковом возрасте острое транзиторное сумеречное состояние сознания проявляется паническим бегством с нецеленаправленными действиями и в последующем – частичной амнезией. При остром реактивном ступоре внезапно развивается обездвиженность, мутизм с амнезией по выходе из него. Подростки нередко жалуются на головную боль, головокружение, у них возникают обмороки.

У подростков аффективно-шоковые реакции иногда проявляются «эмоциональным ступором», когда подросток совершает адекватные действия, направленные на спасение собственной жизни и жизни окружающих, не испытывая при этом никаких чувств и амнезирющий в последующее реальные события этого периода.

Истерические психозы у детей редки, иногда могут возникать кратковременные состояния псевдодеменции или пуэрилизма: дети лепечут как младенцы, не отвечают на простые вопросы, заменяя вербальные ответы жестами, не могут правильно назвать части своего тела.

У подростков истерические психозы – крайняя редкость, они могут возникнуть на фоне истерической психопатии в случаях привлечение к судебной ответственности.

Психотические реактивные депрессии у детей не возникают, у подростков бывают редко, картина их атипична. В зависимости от особенностей их клиники выделяют делинквентный, ипохондрический и астено-апатический варианты.

При делинквентном варианте нарушается поведение, подростки становятся мало общительными, озлобленными, прогуливают уроки. Не смотря на то, что на всех поступках больного лежит печать отчаяния, они отрицают угнетенное настроение.

Ипохондрический вариант характеризуется жалобами на плохое самочувствие, подростки охотно обращаются к врачам, госпитализируются, лечатся. Они бездельничают, отказываются ходить в школу, раздражаются, если не верят их болезни. Свое плохое настроение подростки объясняют своим «тяжелым заболеванием».

Повышенная утомляемость, затрудняющая учебу, является основной жалобой подростков с астено-апатическим вариантом реактивной депрессии. Подростки становятся вялыми безынициативными, теряют интерес к общению со сверстниками, к развлечениям. Сон не снимает усталости, снижается аппетит. Больные не жалуются на тоску, но отмечают у себя хандру, скуку, высказывают недовольство собой, суицидальные мысли.

Реактивные бредовые психозы у подростков встречаются крайне редко. Они могут развиться при длительных психотравмирующих ситуациях, сопровождающихся страхом и тревогой. Формирование и систематизация бреда у подростков происходит в результате индуцирующего влияния родителей.

В пожилом и старческом возрасте аффективно-шоковые реакции не встречаются. Реактивные депрессии в этом возрасте имеют ряд особенностей: выраженная тревога, частые идеи самообвинения и самоуничижения, ущерба, спонтанно возникающие состояния ажитации. Ведущими в картине реактивных депрессий в старости являются ипохондрические жалобы. Начало заболевания бывает медленным, клинические проявления отличаются фрагментарностью, монотонностью.

Реактивные бредовые психозы в пожилом и старческом возрасте встречаются значительно реже депрессий. В этом возрасте преобладают паранояльные бредовые структуры над параноидными. Реактивные параноиды сопровождаются страхом, тревогой, отрывочными вербальными галлюцинациями, содержание бреда часто ипохондрическое.

Бредовая интерпретация окружающего при паранояльных состояниях у пожилых людей и стариков часто не замечается и обнаруживается только при совершении больными социально опасных действий. Прогноз реактивных психозов данной возрастной группы определяется преморбидными особенностями личности и соматическим состоянием больных.

Дифференциальный диагноз

Ведущими при отграничении психогенных психозов от сходных клинических форм являются основные критерии, определяющие их нозологическое единство. Эти критерии были сформулированы К. Ясперсом и вошли в практику как «триада Ясперса». Первый признак этой триады – возникновение психоза после психической травмы; второй – отражение в переживаниях больного содержания психической травмы; третий – выздоровление больных после разрешения психотравмирующей ситуации. Однако, в ряде случаев дифференциация психогенных психозов и других психических состояний представляет немалые трудности. Необходимо учитывать особенности психопатологических синдромов, пути их формирования и обратного развития. Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями проводится как на высоте психоза, так и по выходе из него. Чаще всего реактивные психозы приходится дифференцировать с шизофренией и маниакально-деперессивным психозом, а так же с психозами органической природы, т. к. психические травмы нередко предшествуют манифестации этих заболеваний.

При психогенных психозах отмечается сохранность и эмоциональная живость больных, тесная связь психопатологической симптоматики с псхотравмирующей ситуацией, малейшие колебания которой отражаются на выраженности болезненных проявлений.

Психогенный бред характеризуется остротой, элементарностью, конкретностью содержания. В отличие от циркулярной депрессии при реактивной депрессии нет полной потери интереса к окружающему, перспективы на будущее тесно связаны с реальной ситуацией, тоска является не безпричинной душевной болью, мотивирована психотравмирующей ситуацией.

Большое значение для диагностики психогенных психозов имеет состояние больных по выходе из них. Наиболее часто полное выздоровление наступает после непродолжительного периода астении.

Прогноз

Функциональный характер нарушений, лежащих в основе психогений, обуславливает их благоприятный прогноз. Устранение или изживание психотравмирующей ситуации приводит к выздоровлению без каких-либо выраженных постреактивных изменений. Однако, у лиц с психопатическими чертами, соматической отягощенностью, резидуальными последствиями экзогений, сосудистого заболевания может произойти усиление акцентуированных черт личности, что затрудняет социальную адаптацию больных. Так, после истерических психозов, усиливаются истерические черты характера, возбудимость, склонность к эксплозивным реакциям. После реактивных депрессий надолго может оставаться гипотимия с потерей жизнерадостности и способности к положительным эмоциям.

Важным признаком психогений является то, что поведение больных по выходе из реактивного психоза остается правильным и адекватным ситуации, они доступны контакту, не порывают связи с окружающими, не теряют прежних эмоциональных привязанностей.

Этиология и патогенез

Основным этиологическим фактором психогенных психозов является психическая травма, которая опосредуется функционально-динамическими церебральными механизмами, что и определяет особенности синдромообразования, типы течения и варианты исхода реактивных психозов в каждом конкретном случае. Реактивный психоз – сложная и целостная реакция мозга и всего организма на психогенный фактор, свидетельствующая о психосоматическом единстве всего организма, о его целостной реакции на психический удар.

Возникновение реактивных психозов объясняется не только фактором наличия психической травмы, но и её значимостью для личности, темпом воздействия, интенсивностью, длительностью, повторяемостью. Психотравмирующей ситуацией оказывается та, которая требует сверх трудной для данной личности адаптации, сопровождается переживаниями невосполнимой потери, крушением надежд. Индивидуальные психические травмы оказываются более патогенными, чем те, которые действуют на группу людей. Большое значение имеет темп воздействия психотравмирующего фактора. Внезапно действующие психические травмы способствуют острому началу заболевания, при длительном ее действии психоз развивается постепенно, а иногда отдален от начала ее действия латентным периодом.

Для формирования некоторых форм психогенных психозов актуальными являются так называемые «факторы обстановки». Значение конституционального предрасположения для реактивных психозов не так велико, как для невротических психогенных расстройств. Особенности личности определяют более выраженную патогенность различных факторов. Так, для возбудимых психопатов, психотравмирующими могут оказаться ситуации конфликтов, требующие выдержки и хладнокровия. Истерические личности особенно болезненно реагируют на утрату лидерства в коллективе или на ограничение внешних контактов.

Подтверждением роли генетических механизмов в формировании высокой чувствительности к психотравимрующим воздействиям являются результаты близнецовых исследований, показавшие конкордантность по реактивным психозам у монозиготных близнецовых пар – 25%, у дизиготных – 3%.

Многочисленными исследованиями доказана роль «патологически измененной почвы» в патогенезе реактивных психозов. Это, в первую очередь психическая астенизация, связанная с соматическим или психическим перенапряжением. Астенизация является фоном, способствующим реализации патогенного влияния психической травмы.

Роль биологических факторов в формировании реактивных психозов подтверждается также их частотой в периодах возрастных кризов (пубертатный, климактерический), а также во время беременности, лактации.

Нейрофизиологические механизмы реактивных психозов трактуются в рамках концепции стресс-синдрома. Согласно учению И. П. Павлова, реактивные состояния возникают вследствие перенапряжения процессов возбуждения и активного торможения под влиянием чрезвычайно сильных или длительно действующих раздражителей, высокой сложности задач, «столкновения» полярных мотиваций. При этом нарушаются реципрокные тормозные взаимодействия между корой и подкорковыми структурами мозга, а также между передним (парасимпатическим) и задним (симпатическим) отделами гипоталамуса. «Избыточное» возбуждение соответствующих отделов гипоталамуса вызывает выделение адреналина надпочечниками, а это приводит к формированию симптомов дистресса.

Нейрохимические механизмы реактивных состояний связаны с функцией серотонинергической, норадреналинергической, дофаминергической, ГАМКергической и опиоидной нейрохимических систем мозга.

Согласно современным психологическим концепциям, личности, обладающие большим количеством социальных ролей, более устойчивы к стрессовым воздействиям.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒