Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


I ЭТАП: ОБСЛЕДОВАНИЯ (СБОР ДАННЫХ)




1. Субъективное обследование:

1. Причина обращения:__________________________________________________

_________________________________________________________________________

Мнение больного о своем состоянии__________________________________________

______________________________________________________________________________________

Ожидаемый результат ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

2. Источник информации (подчеркнуть):

пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. источники

информации_______________________________________________________________

возможность пациента общаться: да, нет

речь: нормальная, нарушена, отсутствует

зрение: нормальное, снижено, отсутствует

слух: нормальный, снижен, отсутствует

3. Жалобы пациента в настоящий момент________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.История болезни:

-когда началось____________________________________________________________

-как началась______________________________________________________________

- как протекала_____________________________________________________________

- проводимые исследования__________________________________________________

- лечение, его эффективность_________________________________________________

__________________________________________________________________________

 

5.История жизни:

- условия в которых рос и развивался (бытовые условия)__________________________

- условия труда, профессиональные вредности, окружающая среда_________________

- перенесенные заболевания, операции_________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Аллергический анамнез:

-непереносимость пищи_____________________________________________________

-непереносимость лекарств___________________________________________________

-непереносимость бытовой химии_____________________________________________

 

Наследственность (наличие у кровных родственников следующих заболеваний: диабет, высокое давление, заболевания сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечение) (подчеркнуть)

 

2. Объективное обследование (нужное подчеркнуть)

1. Сознание: ясное, смутное, отсутствует

2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное

3. Рост___________________________________________________________________

4. Вес____________________________________________________________________

5. Температура_____________________________________________________________

6. Состояние кожи, слизистых________________________________________________

тургор, влажность_________________________________________________________

цвет: гиперемия, бледность, цианоз, желтушность______________________________

дефекты (пролежни): да, нет________________________________________________

отеки: да, нет_____________________________________________________+_______

7. Лимфатические узлы (увеличены): да, нет____________________________________

8. Возможность пациента общаться: да, нет ____________________________________

речь: нормальная, нарушена, отсутствует ______________________________________

зрение: нормальное, снижено, отсутствует_____________________________________

слух: нормальный, снижен, отсутствует _______________________________________

9. Дыхательная система:

изменение голоса: да, нет____________________________________________________

Число дыхательных движений________________________________________________

Дыхание: глубокое, поверхностное

Ритмичность: да, нет________________________________________________________

Характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная

Экскурсия грудной клетки: симметричность: да, нет_____________________________

Кашель: да, нет_____________________________________________________________

Мокрота: да, нет____________________________________________________________

Характер мокроты: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая__________________

Запах (специфический) да, нет________________________________________________

Перкуссия легких: ясный легочной звук, коробочный, притупление, тупость_____________________________________________________________________

Аускультация легких_________________________________________________________

Дыхание: везикулярное, жесткое_______________________________________________

Хрипы (наличие, отсутствие)__________________________________________________

10. Сердечно-сосудистая система:

Пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность)___________________

Число сердечных сокращений__________________________________________________

Дефицит пульса_____________________________________________________________

Артериальное давление на двух руках: левая______________ правая_________________

Аускультация: тоны (ясные приглушенные) _____________________________________



Отеки: да, нет_______________________________________________________________

Аритмия: да, нет ____________________________________________________________

11. Желудочно-кишечный тракт:

аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен

глотание: нормальное, затруднено

съемные зубные протезы: да, нет

язык: обложен: да, нет

рвота: да, нет

характер рвотных масс________________________________________________________

стул: оформлен, запор, понос, недержание_______________________________________

примеси: слизь, гной, кровь_______________________________________________

Живот:

обычной формы: да, нет_______________________________________________________

Увеличен в объеме: метеоризм, асцит___________________________________________

Ассиметричен: да, нет________________________________________________________

Болезненность при пальпации: да, нет___________________________________________

Напряжен: да, нет____________________________________________________________
Аускультация живота_________________________________________________________

12. Костно-мышечная система:

деформация скелета: да, нет___________________________________________________

деформация суставов: да, нет__________________________________________________

атрофия мышц: да, нет_______________________________________________________

мышечная сила: да, нет ______________________________________________________

13. Мочевыделительная система:

мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащенно____________________

цвет мочи: обычный, изменен (гематурия, цвета «мясных помоев», темный)

прозрачность: да, нет_________________________________________________________

14. Эндокринная система:

характер оволосения: мужской, женский_________________________________________

распределение подкожно-жировой клетчатки: мужское, женское____________________

видимое увеличение щитовидной железы: да, нет_________________________________

признаки акромегалии: да, нет_________________________________________________

гинекомастия: да, нет_________________________________________________________

15. Нервная система:

сон: нормальный, бессонница, беспокойный_____________________________________

длительность_______________________________________________________________

требуются ли снотворные: да, нет______________________________________________

тремор: да, нет______________________________________________________________

нарушение походки: да, нет___________________________________________________

парезы, параличи: да, нет______________________________________________________

глазные рефлексы____________________________________________________________

сухожильные рефлексы: нормальные, патологические

чувствительность: сохранена, нарушена

16. Половая (репродуктивная) система

Молочные железы: размеры ___________________________________________________

Пальпация молочных желез: ассиметрия: да, нет _________________________________

3. Основные потребности человека (нарушенные подчеркнуть)

Нарушение удовлетворения потребностей:

-дышать

-есть

-пить

-спать, отдыхать

-быть чистым

-выделять

-двигаться

-поддерживать температуру

-одеваться, раздеваться

-избегать опасности

-общаться, наклоняться, работать, играть, учиться

 

АНАЛИЗЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

 

 

М Е С Т О     П О Д К Л Е И В А Н И Я    

ОЦЕНКА ПРИМЕНЯЕМОГО ЛЕКАРСТВА

 

Ф.И.О.____________________________________________________________________

Диагноз_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Характеристика препарата   1 2 3 4
Название          
Группа препаратов          
Фармокол-е свойства (вкл-я детоксикацию и выявление)        
Показания          
Побочные эффекты            
Способ приема (время)          
Доза: высшая, разовая, назначенная          
Особенности введения            
Признаки передозировки            
Помощь при отравлении      

ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПАЦИЕНТА

Наименование Д А Т А
БОЛЬ
ВЕС
Суточный диурез
Прием пищи (самостоятельно)
Требуется помощи: костыль
трость
каталка
Личная гигиена: самостоятельно
Требует помощи:
Физ.отправленя: стул
мочеиспускание
купание
душ
частично
в постели
Полная независимость
Осмотр на педикулез
Режим постельный
Полупостельный
ДИЕТА
Сознание
Положение
Состояние кожных
ПУЛЬС
ЧСС
ЧДД
АД
Отеки
Посетители

Ф.И.О. больного ________________________________________________________________________

 

Дата                            
День болезни                            
День. преб. в стац.
Д П АД Т у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
                                                       
Дыхание                                                        
Вес                                                        
Выпито жидкости                                                        
Суточное количество мочи                                                        
Стул                                                        
Ванна                                                        

 

 

IV РАЗДЕЛ: ОТЗЫВЫ О КАЧЕСТВЕ РЕАЛИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТА И ЕЕ РЕЗУЛЬТАТАХ

В данном разделе могут быть представлены отзывы педагогов, общих и методических руководителей практики.

 

 

Таким образом, формирование портфолио является творческой работой, позволяющей на основе всестороннего системного осмысления проанализировать и обобщить результаты своей профессиональной деятельности, что, несомненно, является способом определения направлений и стимулом дальнейшего профессионального развития.

 





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:



Последнее изменение этой страницы: 2016-05-30; Просмотров: 685; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2021 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.013 с.) Главная | Обратная связь