|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
I ЭТАП: ОБСЛЕДОВАНИЯ (СБОР ДАННЫХ) ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
1. Субъективное обследование: 1. Причина обращения: __________________________________________________ _________________________________________________________________________ Мнение больного о своем состоянии__________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Ожидаемый результат ______________________________________________________ _________________________________________________________________________
2. Источник информации (подчеркнуть): пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. источники информации_______________________________________________________________ возможность пациента общаться: да, нет речь: нормальная, нарушена, отсутствует зрение: нормальное, снижено, отсутствует слух: нормальный, снижен, отсутствует 3. Жалобы пациента в настоящий момент________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4.История болезни: -когда началось____________________________________________________________ -как началась______________________________________________________________ - как протекала_____________________________________________________________ - проводимые исследования__________________________________________________ - лечение, его эффективность_________________________________________________ __________________________________________________________________________
5.История жизни: - условия в которых рос и развивался (бытовые условия)__________________________ - условия труда, профессиональные вредности, окружающая среда_________________ - перенесенные заболевания, операции_________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Аллергический анамнез: -непереносимость пищи_____________________________________________________ -непереносимость лекарств___________________________________________________ -непереносимость бытовой химии_____________________________________________
Наследственность (наличие у кровных родственников следующих заболеваний: диабет, высокое давление, заболевания сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечение) (подчеркнуть)
2. Объективное обследование (нужное подчеркнуть) 1. Сознание: ясное, смутное, отсутствует 2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное 3. Рост___________________________________________________________________ 4. Вес____________________________________________________________________ 5. Температура_____________________________________________________________ 6. Состояние кожи, слизистых________________________________________________ тургор, влажность_________________________________________________________ цвет: гиперемия, бледность, цианоз, желтушность______________________________ дефекты (пролежни): да, нет________________________________________________ отеки: да, нет_____________________________________________________+_______ 7. Лимфатические узлы (увеличены): да, нет____________________________________ 8. Возможность пациента общаться: да, нет ____________________________________ речь: нормальная, нарушена, отсутствует ______________________________________ зрение: нормальное, снижено, отсутствует_____________________________________ слух: нормальный, снижен, отсутствует _______________________________________ 9. Дыхательная система: изменение голоса: да, нет____________________________________________________ Число дыхательных движений________________________________________________ Дыхание: глубокое, поверхностное Ритмичность: да, нет________________________________________________________ Характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная Экскурсия грудной клетки: симметричность: да, нет_____________________________ Кашель: да, нет_____________________________________________________________ Мокрота: да, нет____________________________________________________________ Характер мокроты: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая__________________ Запах (специфический) да, нет________________________________________________ Перкуссия легких: ясный легочной звук, коробочный, притупление, тупость_____________________________________________________________________ Аускультация легких_________________________________________________________ Дыхание: везикулярное, жесткое_______________________________________________ Хрипы (наличие, отсутствие)__________________________________________________ 10. Сердечно-сосудистая система: Пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность)___________________ Число сердечных сокращений__________________________________________________ Дефицит пульса_____________________________________________________________ Артериальное давление на двух руках: левая______________ правая_________________ Аускультация: тоны (ясные приглушенные) _____________________________________ Отеки: да, нет_______________________________________________________________ Аритмия: да, нет ____________________________________________________________ 11. Желудочно-кишечный тракт: аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен глотание: нормальное, затруднено съемные зубные протезы: да, нет язык: обложен: да, нет рвота: да, нет характер рвотных масс________________________________________________________ стул: оформлен, запор, понос, недержание_______________________________________ примеси: слизь, гной, кровь_______________________________________________ Живот: обычной формы: да, нет_______________________________________________________ Увеличен в объеме: метеоризм, асцит___________________________________________ Ассиметричен: да, нет________________________________________________________ Болезненность при пальпации: да, нет___________________________________________ Напряжен: да, нет____________________________________________________________ 12. Костно-мышечная система: деформация скелета: да, нет___________________________________________________ деформация суставов: да, нет__________________________________________________ атрофия мышц: да, нет_______________________________________________________ мышечная сила: да, нет ______________________________________________________ 13. Мочевыделительная система: мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащенно____________________ цвет мочи: обычный, изменен (гематурия, цвета «мясных помоев», темный) прозрачность: да, нет_________________________________________________________ 14. Эндокринная система: характер оволосения: мужской, женский_________________________________________ распределение подкожно-жировой клетчатки: мужское, женское____________________ видимое увеличение щитовидной железы: да, нет_________________________________ признаки акромегалии: да, нет_________________________________________________ гинекомастия: да, нет_________________________________________________________ 15. Нервная система: сон: нормальный, бессонница, беспокойный_____________________________________ длительность_______________________________________________________________ требуются ли снотворные: да, нет______________________________________________ тремор: да, нет______________________________________________________________ нарушение походки: да, нет___________________________________________________ парезы, параличи: да, нет______________________________________________________ глазные рефлексы____________________________________________________________ сухожильные рефлексы: нормальные, патологические чувствительность: сохранена, нарушена 16. Половая (репродуктивная) система Молочные железы: размеры ___________________________________________________ Пальпация молочных желез: ассиметрия: да, нет _________________________________ 3. Основные потребности человека (нарушенные подчеркнуть) Нарушение удовлетворения потребностей: -дышать -есть -пить -спать, отдыхать -быть чистым -выделять -двигаться -поддерживать температуру -одеваться, раздеваться -избегать опасности -общаться, наклоняться, работать, играть, учиться
АНАЛИЗЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
ОЦЕНКА ПРИМЕНЯЕМОГО ЛЕКАРСТВА
Ф.И.О.____________________________________________________________________ Диагноз_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПАЦИЕНТА
Ф.И.О. больного ________________________________________________________________________
IV РАЗДЕЛ: ОТЗЫВЫ О КАЧЕСТВЕ РЕАЛИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТА И ЕЕ РЕЗУЛЬТАТАХ В данном разделе могут быть представлены отзывы педагогов, общих и методических руководителей практики.
Таким образом, формирование портфолио является творческой работой, позволяющей на основе всестороннего системного осмысления проанализировать и обобщить результаты своей профессиональной деятельности, что, несомненно, является способом определения направлений и стимулом дальнейшего профессионального развития.
Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-05-30; Просмотров: 1126; Нарушение авторского права страницы