|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ПО ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИСтр 1 из 16Следующая ⇒
ПО ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ
Факультет – стоматологический Курс - 3 Семестр - 5
Харьков 2009 г. " УТВЕРЖДАЮ" " ____" ______________ 2009 г. Зав. кафедрой ортопедической стоматологии д.м.н., проф.______В.П.Голик
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра ЗАНЯТИЕ N 1 I. Тема N: 38. ЗНАКОМСТВО С КЛИНИЧЕСКОЙ БАЗОЙ КАФЕДРЫ. ДЕФЕКТЫ КОРОНОК ЗУБОВ. ЭТИОЛОГИЯ. КЛИНИКА. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КОРОНОК ЗУБОВ. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ШТАМПОВАННЫХ КОРОНОК. II. Продолжительность занятия: 3 уч. ч. III. Учебная цель: Научиться обследованию пациентов с дефектами коронок зубов. Определить показания при лечении дефектов искусственными коронками. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра ЗАНЯТИЕ N 2 I. Тема N: 39 КЛИНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ИСКУССТВЕННЫМ КОРОНКАМ. ПРАВИЛА ПРЕПАРИРОВАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ШТАМПОВАННЫХ КОРОНОК. ДЕМОНСТРАЦИЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ РАЗНЫХ ГРУПП ЗУБОВ. II. Продолжительность занятия: 3 учебные часы. III. Учебная цель: Научиться правилам и методике препарирования твердых тканей зубов при применении металлических штампованных коронок, а также выбору абразивного инструментария.
Характер и объем учебной работы вне сетки расписания (домашнее задание) Объем нового учебного материала: 1. Вопрос для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала: - клинические требования, которые относятся к правильно изготовленной полной искусственной коронке; - правила и методика препарирования зуба под металлическую штампованную коронку; - возможные ошибки при препарировании зубов и их профилактика. 2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование: - законспектировать правила и методику (последовательность) препарирование зубов под коронки; - металлы и сплавы, которые используются для изготовления коронок; - перечислить абразивные инструменты, которые используются для препарирования зубов под коронки; 3. Практические навыки: - подбор абразивных инструментов для препарирования зубов; - биологическая сепарация зубов; - препарирование разных групп зубов под искусственные штампованные коронки. 4. Повторить: - анатомическую форму разных групп зубов; - морфологическую характеристику тканей зубов.
5. Литература, которая рекомендуется для самоподготовки: а) основная:
б) вспомогательная:
При изучении вопроса о клинических требованиях, предъявляемых к полным искусственным коронкам, надо подчеркнуть, что коронка это несъемный протез, который восстанавливает форму зуба и предупреждает его дальнейшее разрушение. Одновременно она является инородным телом, которое взыскивает вредное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как любого другого протеза, может быть усилено плохим его качеством, поэтому необходимо придерживаться правил изготовления и протезирование. Правильно изготовленная полная коронка должна отвечать следующим требованиям: 1/ восстанавливать анатомическую форму данного зуба (особенности его естественной коронки); 2/ восстанавливать контактные пункты с апроксимальными поверхностями соседних зубов; 3/ плотно охватывать шейку зуба на всем ее протяжении; 4/ погружаться в десневую борозду (в зубодесневой карман) не более чем на 0, 2-0, 3 мм. 5/ не повышать прикус ни в центральной, ни при других видах окклюзии; сохранять высоту центральной окклюзии, а также свободное жевательное движение нижней челюсти. Каждое из этих требований обосновывается медико-биологическими соображениями. Правила препарирование зуба под полную искусственную коронку. 1/ каждый пациент требует тщательной психологической подготовки. Его следует предупредить, чтобы он не делал резких движений головой, стараясь освободиться от режущего инструмента, а, если, например, он хочет подать знак врачу, то следует поднять левую руку; 2/ препарирование зубов с живой пульпой следует проводить под обезболиванием; 3/ препарирование должно быть щадящим, не следует сошлифовывать твердых тканей более, чем это нужно для изготовления коронки с сохранением анатомической формы зуба; 4/ препарирование необходимо проводить с частыми перерывами в обработке, объединять его с орошением зуба водой, для избежания его перегревания; 5/ перед началом работы необходимо проверить техническое состояние бормашины и надежность фиксации инструментов в наконечнике. Режущие инструменты (сепарационные диски, дискодержатель, карборундовые или алмазные круги) должны быть хорошо центрированы, чтобы уменьшить сотрясение (вибрацию) зуба, а также болевую реакцию. 6/ Иногда целесообразно, не включая бормашины, ввести наконечник с инструментом в ротовую полость больного и убедиться в удобстве расположения головы пациента и врача возле кресла, и в хорошем обзоре операционного поля. Рука врача с наконечником должна быть надежно зафиксирована. Надо побеспокоиться о защите мягких тканей ротовой полости от вращающегося инструмента. При работе сепарационным диском следует использовать защитную каретку. По мере накопления опыта и закрепления мануальных навыков, можно перейти к защите операционного поля зеркалом, шпателем или специальным защитным шпателем. 7/ Включать бормашину следует после введения наконечника в ротовую полость и надежной фиксации удерживающей его руки. Выводить режущий инструмент только после полной остановки бормашины. 8/ Препарирование зубов требует полной концентрации внимания. Не следует проводить в уставшем состоянии, под конец рабочего дня. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра Занятие № 3. (Лабораторное) I. Тема N 40: ПРЕПАРИРОВАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПОД ПОЛНЫЕ МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ШТАМПОВАННЫЕ КОРОНКИ НА ФАНТОМАХ. II. Продолжительность занятия: 6 уч. часов (3*2ч) III. Учебная цель. Научиться препарировать различные группы зубов на фантомах под искусственные коронки с учетом зон безопасности, выбирать необходимые для этого абразивные инструменты и оптимальные скорости их вращения, отработать способы защиты препарированных зубов с живой пульпой. Содержание темы При изучении вопроса о зонах безопасности по Н.Г. Аболмасову, Б.С. Клюеву в различных зубах необходимо отметить, что характер препарирования и его последствия зависят от групповой принадлежности зуба, его формы, положения в зубном ряду, топографических соотношений твердых тканей между собой и пульпой зуба. По групповой принадлежности зубы делятся на резцы, клыки, премоляры, моляры. Каждый из них отличается формой, толщиной стенок и соотношением тканей. В соответствии с этим Н.Г. Аболмасов, Б.С. Клюев выделили участки зубов с повышенной чувствительностью и так называемой зоной безопасности. Поскольку в участках повышенной чувствительности слой твердых тканей тонкий, следовательно они и являются опасными зонами. В пределах групп возможны варианты форм, которые присущи совершенно здоровым зубам, правильно расположенным в зубном ряду. Преподаватель на время опроса выясняет знания студентами зон безопасности по Н.Г. Аболмасову и Б.С. Клюеву. При этом целесообразно сосредоточить внимание на расположении опасных участков на разных зубах. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра Занятие № 4. I. Тема: 41. Содержание темы
При рассмотрении вопроса о боли и обезболивании, необходимо отметить, что при сошлифовывании зубов устранить боль и сделать операцию безболезненной - долг врача-стоматолога. Боль - это сложное состояние организма, развивающееся в ответ на повреждающие факторы сопровождающееся эмоциональными, вегетативно-двигательными, гуморальными проявлениями, аналогичными стресс-реакции на неблагоприятные воздействия. Страх перед ортопедическими манипуляциями вызывает у пациентов повышенную реакцию на незначительные болевые ощущения. Это существенно сказывается на эффективности и качестве работы стоматолога-ортопеда. Согласно концепции Г. Селье (1963), в ответ на любую " угрозу" для организма, возникает комплекс реакций, направленных на мобилизацию защитных сил организма. В качестве " угрозы" или стресса могут быть эмоциональный, болевой и любые другие факторы. Анестезия является одним из компонентов, предупреждающим отрицательное воздействие боли на организм человека. Анестезия - это важный фактор, способствующий поддержанию гомеостаза и как следствие этого сохраняющий защитные силы организма, предупреждающий их истощение. Реакция адаптации организма к возникающим условиям, связанным с лечебными вмешательствами, целесообразны лишь в определенных пределах, за которыми она может перейти в свою противоположность и стать причиной развития патологического процесса. Это обстоятельство особенно важно учитывать в стоматологической практике, где на протяжении жизни пациенты многократно оказываются под воздействием фактора лечения зубов. Необходимо подчеркнуть, что анализ диапазона изменений функционального состояния изучаемых систем не выявил прямой зависимости между характером вмешательства, степенью болевых ощущений при лечении зубов, внешним поведением и данными, характеризующими степень функциональных изменений этих систем. Поэтому в практике возможно сочетание спокойного поведения пациента и существенных сдвигов в показаниях реакции организма. Наряду с этим не зарегистрировано ни одного наблюдения, когда беспокойное поведение пациента не сопровождалось бы значительным сдвигом в деятельности различных систем. Вариабельность отношения к фактору лечения зубов и разнообразие ответных реакций организма зависят от индивидуальных особенностей каждого человека и типа высшей нервной деятельности. В связи с этим трудно и даже невозможно прогнозировать в широкой практике уровень ответной реакции организма на предстоящее лечение зубов. Врач может только предположительно оценить возможную реакцию организма в ответ на лечение. Болевая реакция при лечении зубов оставляет глубокий след в психологии стоматологических больных, дезорганизует деятельность сердечно-сосудистой, нейро-гуморальной, дыхательной, пищеварительной систем организма. Обезболивание при препарировании твердых тканей зубов в ортопедической стоматологии должно предусматривать не только блокаду афферентных импульсов, но и коррекцию эмоционально-поведенческих, вегетативно-двигательных реакций сопровождающих ортопедическое вмешательство. Рациональное сочетание анальгетиков, седативных препаратов и местных анестетиков позволяет снять или значительно уменьшить психоэмоциональное напряжение в предоперационном периоде и болевую реакцию во время препарирования. Подобные нарушения вызывают не только боль, но и ее ожидание, т.е. эмоциональный компонент. Ответная реакция организма тем острее, чем болезненнее по представлению больного, будут предстоящие манипуляции. Поэтому перед лечебными стоматологическими вмешательствами важно снять психоэмоциональное напряжение, чувство необоснованной тревоги и страха. I. МЕДИКАМЕНТОЗНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРЕМЕДИКАЦИЯ. 1. Психологическая подготовка больного. Включает два основных этапа: а/ создание охранительного режима в стоматологических учреждениях, соблюдение врачебной этики и деонтологии; б/ проведение рациональной психопрофилактики (убедить больного в безболезненности вмешательства). 2. Индифферентные лекарственные средства. (" плацебо" эффект) Применение одновременно с психологическим воздействием веществ на больного фармакологически неактивных веществ с внушением больному обезболивающей и седативной эффективности этих препаратов (глюконат кальция, таблетированная глюкоза, витамин С и др.) Анальгезирующее действие достигается в 50% случаев. 3. Премедикация фармакологическими средствами. Это применение лекарственных веществ, активно коррегирующих нарушенное психоэмоциональное состояние накануне стоматологических вмешательств. Обычно их назначают за 40-50 мин до начала препарирования зубов, а также применяют для потенцирования других видов обезболивания. а) Нейролептики (большие транквилизаторы)
Оказывают успокаивающее действие, устраняют психоэмоциональное напряжение, подавляют чувство беспокойства, тревоги, что обеспечивает повышение порога болевой чувствительности. Ряд препаратов этой группы (аминазин, трифтазин, галоперидол) обладает противорвотной активностью. Нейролептики потенцируют действие местноанестезирующих веществ, анальгетиков, снотворных, в связи с чем их широко применяют в сочетании с этими препаратами. В амбулаторной стоматологической практике назначают: - трифтазин (0, 05 г внутрь на прием) - аминазин (0, 025 - 0, 05г) - клозапин (0, 025 - 0, 05) б/ Транквилизаторы Оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, устраняют чувство страха, тревоги, вызывая безразличие к окружающей обстановке, замедляют подвижность психических и двигательных реакций. Поэтому их с осторожностью применяют у водителей, операторов, диспетчеров и лиц др. профессий. Применяют внутрь за 45-50 мин до стоматологических манипуляций: мепробамата по 0, 2-0, 4 г. триоксазина - 0, 3 г. мезапама - 0, 005 г. амизила - 0, 001 г. седуксена - 0, 005 г. в/ Анальгетики По характеру и механизму фармакологической активности анальгетики делят на наркотические и ненаркотические. К наркотическим относят морфин, омнопон, эстоцин и др. К ним может развиваться привыкание (наркомания), что ограничивает возможность их частого применения. Синтезированый морфино подобный препарат, не имеющий недостатков морфина - пентазоцин (фортрал). Он назначается внутрь за 40-60 мин. до начала манипуляции в дозе 0, 05 г. К не наркотическим анальгетикам относятся: а/ производные салициловой кислоты, назначаемые внутрь до еды: натрия салицилат по 0, 25-0, 5 г на прием аспирин - 0, 5 г салициламид - 0, 5 г б/ производные пиразолона: анальгин - 0, 5 г бутадион - 0, 15-0, 3 г в/ производные анилина: фенацитин - 0, 25- 0, 5г парацитамол - по 1 т. на прием. г/ снотворные лекарственные вещества. Для целей премедикации их применяют в меньших (седативных) дозах. Это барбитураты (барбитал по 0, 25 г внутрь на прием, люминал по 0.05 г, нембутол - 0, 05г). д/ холинолитические средства Для медикаментозной подготовки больных в амбулаторных условиях наиболее приемлемы атропин по 0, 25 мг внутрь на прием, скополамин по 0, 25-0, 5 мг или 1 мл (0, 05% р-ра) подкожно. Для целей премедикации лучше использовать не отдельные лекарственные средства, а различные комбинации препаратов указанных групп, что усиливает и действие. Наиболее рациональные комбинации лекарственных веществ, рекомендуемых для премедикации: 1. седуксен 0, 005 2. клозапин 0, 025 3. эстацин 0, 03 бутадион 0, 15 фенацетин 0, 25 мепробамат 0, 2 экстракт белладонны сух. 0, 01 4. барбамил 0, 05 5. бромурал 0, 15 6. амизил 0, 00025 анальгин 0, 5 нембутол 0, 05 фенибут 0, 06 кодеин 0, 01 В последнее время появился новый официнальный комбинированный препарат - темпальгин, одна таблетка которого содержит 0, 02г транквилизатора темпидона и 0, 5 г анальгина. Он вызывает снижение психоэмоциональной напряженности, устойчивость вегетативных реакций организма, стабильность показателей гемодинамики, адекватное обезболивание при лечении зубов. В современной стоматологии применяют два вида обезболивания - местное и общее. Местное обезболивание, включает инъекционную (проводниковую и инфильтрационную, интралигаментарную) и аппликационную анестезии, физические и физико-химические методы. Для инъекционной (проводниковой и инфильтрационной) анестезии в амбулаторных условиях обычно используют 2% р-р новокаина, 1-2% р-ры тримекаина, 2% р-р лидокаина. В настоящее время получило широкое применение использование карпульных шприцев и импортных анестетиков в специальных ампулах (карпулах): септонест, ультракаин. Инъекционные методы обезболивания хорошо разработаны в амбулаторной и хирургической практике. Специфика ортопедических вмешательств, связанных с сошлифовыванием зубов требует дополнительной детализации методов анестезии. На нижней челюсти при препарировании зубов можно рекомендовать следующие виды анестезии. При подготовке только резцов, или только клыков, или одновременно резцов и клыков показана инфильтрационная анестезия. Более глубокое обезболивание этой группы зубов можно получить двухсторонней торусальной анестезией. Она же показана и при необходимости одновременного сошлифовывания других боковых зубов, расположенных на обеих половинах челюсти, при одновременном препарировании клыков, премоляров и моляров следует проводить одностороннюю торусальную анестезию. Если клыки при этом обезболиваются недостаточно, нужно сделать дополнительную инфильтрационную анестезию в области клыков. Аппликационное обезболивание. Заключается в воздействии анестетиков на терминальные нервные окончания. Различают аппликационную анестезию на твердых тканях зуба и слизистой оболочке полости рта. Аппликационная анестезия твердых тканей проводится с использованием химических в-в, лек. ср-в, и препаратов, уменьшающих и устраняющих болевую чувствительность за счет прямого воздействия на нервные рецепторы зуба. По механизму обезболивающего действия их делят на 4 группы: 1. Вещества, обладающие прижигающими свойствами. При нанесении на ткани зуба они коагулируют органическую матрицу дентина, снимая болевую чувствительность. Для этой цели использовали мономер пластмассы, р-р хлорида цинка, карболовую кислоту, 10-30% р-р нитрата серебра и др. 2. Дегидратационные средства. Свойствами обладают карбонаты и гидрокарбонаты кальция, калия, магния (пищевая сода). 3. Средства физиологического действия. Вызывают биологическую перестройку структуры твердых тканей зуба. Это 75% фтористая паста, стронцевая, аспириновая, сульфидиновая пасты, кальция глицерофосфат и др. 4. Местно анестезирующие средства. При нанесении на твердые ткани зуба выключают проводимость периферическими нервными окончаниями процецинтивных ощущений. Эта группа представлена большим арсеналом обезболивающих веществ, которые применяются как самостоятельно так и в комплексе. К таким композициям относятся: жидкость Платонова, Шинкаревского, Гартмана, Грошикова и др. Для аппликационного обезболивания используют 4-10% спиртовой раствор прополиса. В амбулаторной практике успешно применяют сочетание 10% р-ра прополиса (10мл) с декаином (1, 5г) и добавлением димексида (4мл). Аппликационная анестезия мягких тканей полости рта характеризуется высоким обезболивающим эффектом в связи с хорошей всасываемостью местноанестезирующих средств слизистой оболочкой. В этих целях применяют 10% аэрозоль лидокаина, фаликаин - аэрозоль, перил-шпрей (содержат 3, 5% декаина) ксилинор-шпрей и др. При работе с аэрозолями, больному предлагают на 2-3 сек задержать дыхание, так как взвешенные частицы анестетика во время вдоха могут попасть в дыхательные пути и вызвать затрудненное дыхание, осиплость голоса. Физические методы обезболивания. Отличаются простотой, доступностью, безопасностью, достаточной глубиной обезболивающего эффекта. Для электрообезболивания выпускается аппарат ИНААН-3. Сила тока регулируется от 1до 30 мкА в зависимости от ощущений пациента. Следует отметить что на нашей кафедре разработаны и успешно применяются способы рефлекторного обезболивания препарирования твердых тканей зубов путем воздействия импульсивным током на биологически активные точки (зоны) ушной раковины. Величина тока от 10.0 миллиампер, частота 1.0-200.0 ГЦ (Г.Г.Гришанин). Отличительной особенностью применяемых способов обезболивания является то, что при их применении импульсный ток не проходит через абразивный инструмент (как через бор при применении ИНААН). Воздействие на биологически активные точки оказывает выраженное стресс-протективное, аналгезирующее действие, что позволяет в 75, 0% случаев устранить неблагоприятное воздействие препарирования на организм пациента. Общее обезболивание. Включает наркоз, аудиоанестезию, суггесивную психотерапию, рефлекторную анальгезию. Неотложные состояния, требующие интесивной терапии. К неотложным состояниям, требующим интенсивной терапии, относят обморок и лекарственный анафелактический шок (ЛАШ). Обморок. Это проявление острой сосудистой недостаточности, характеризующееся внезапной кратковременной потерей сознания, что обусловлено преходящей ишемией головного мозга в результате резкого спазма сосудов. Обморочному состоянию обычно предшествуют субъективные ощущения дискомфорта, нарастающей слабости, головокружение, шум в ушах, тошнота, потемнение в глазах. Объективно при этом наблюдаются резкое побледнение кожных покровов. холодный пот, похолодание конечностей, значительное урежение пульса и дыхания, снижение кровяного давления, нарушение сознания. Такое состояние длится от нескольких секунд до 2-3 мин. и дольше. В зависимости от механизма нарушения мозгового кровообращения выделяют три вида обморока: мозговой, сердечный и рефлекторный. Рефлекторный обморок, с которым обычно сталкиваются в амбулаторной стоматологической практике, развивается под действием болевого симптома, острых психоэмоциональных состояний, сильных раздражений чувствительных рецепторных зон, вестибулярного аппарата. Для выведения из обморочного состояния больному в первую очередь придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опущенной головой. Затем его освобождают от стесняющей одежды, лицо и грудь опрыскивают холодной водой, обеспечивают приток свежего воздуха. Больному дают вдыхать 10% раствор аммиака, натирают им виски, подкожно вводят кордиамин. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра Занятие № 5. I. Тема: 42. Содержание темы При рассмотрении этой темы необходимо обратить внимание на меры безопасности при подготовке зубов под искусственные коронки. Чтобы искусственная коронка удовлетворяла всем требованиям, необходимо препарировать опорные зубы. Этот метод травматичный так как он связан с действием на живые ткани зуба абразивных инструментов. Необходимо подчеркнуть, что препарирование зубов в клинике существенно отличается от этого на фантомах и что это сложная и ответственная операция. Сложная процедура препарирования зубов является испытанием для психики протезируемого больного. Психоэмоциональное напряжение связано с ожиданием боли при проведении ортопедических процедур, поэтому каждый пациент перед протезированием требует тщательной психологической подготовки. При подготовке зубов под искусственные коронки особенно тщательно необходимо придерживаться мер безопасности от возможного повреждения мягких тканей полости рта, ожога пульпы и вскрытие пульпы зуба. Врач должен научиться предвидеть возможные ошибки и сделать свою работу максимально безопасной. Для этого необходимо иметь в виду следующее: 1. Договориться с пациентом, что при появлении боли надо подать знак врачу, например, подняв левую руку, что нельзя совершать резкие движения головой. 2. Обязательное надежное обезболивание. 3. Убедиться в надежном техническом состоянии бормашины, наконечника (без износа и вибрации), дискодержателей и абразивного инструмента. 4. Ввести наконечник с инструментом в полость рта, не включая бормашину, и убедиться в том, что положение головы пациента и размещение врача около кресла обеспечивают хороший обзор операционного поля. Рука врача с наконечником должна быть надежно фиксирована. 5. Включать бормашину следует после введения наконечника в полость рта и надежного фиксирования удерживающей его руки. выводить инструмент только после полной остановки бормашины. 6. Проводить препарирование внимательно, избегая работы в утомленном состоянии в конце рабочего дня. В клинической практике встречаются случаи ранения мягких тканей полости рта, при этом более часто травмируется десна. Повреждение слизистой оболочки щек, дна полости рта, языка и губ наблюдается реже. Тяжесть травмы зависит от размеров раны и ее глубины. Ранение мягких тканей полости рта может сопровождаться обильным кровотечением и требовать экстренной хирургической помощи. Если это произошло, нужно немедленно остановить бормашину и осторожно вывести режущий инструмент из полости рта. Если инструмент ущемлен мягкими тканями, не следует применять усилие, пытаясь освободить его. Во избежание нанесения дополнительной травмы надо извлечь инструмент из наконечника и оставить его в полости рта. Рану необходимо зажать стерильной салфеткой и оказать больному хирургическую помощь. При препарировании зубов возможны ожоги пульпы или вскрытие пульпы зуба. Попытки сошлифовать твердые ткани зуба некачественным режущим инструментом за короткое время могут привести к перегреву зуба и ожогу пульпы. Для профилактики подобных ошибок необходимо проводить подготовку зуба в щадящем режиме, применяя прерывистое сошлифовывание. Касание поверхности зуба режущим инструментом должно быть кратковременным, не более 2-3 сек. и чередоваться с охлаждением обрабатываемого зуба полосканием. Во избежание перегрева зуба при препарировании контактных поверхностей плотно стоящих зубов используют малые обороты бормашины. Это позволяет снизить риск травмы мягких тканей, так как значительно облегчает контроль количества стачиваемых тканей и более надежно фиксируется рука с наконечником. При этом значительно сокращается промежуток времени от момента выключения до полной остановки вращающегося инструмента. Для контроля количества сошлифованых твердых тканей может быть рекомендована предварительная фантомная подготовка зубов на гипсовой диагностической модели с учетом зон безопасности под контролем параллелометра. Эта же модель может быть использована для изготовления временных защитных коронок из пластмассы. После препарирования зуб должен иметь форму, которая бы не препятствовала наложению искусственной коронки на зуб. Оценка полученной формы зуба проводится каждым врачом индивидуально в зависимости от его субъективный ощущений, опыта и профессиональной подготовки. Стенки отпрепарированного зуба должны быть параллельны одна одной, а периметр зуба возле жевательной или режущей поверхности не превышать периметр возле шейки зуба. Для общего контроля качества подготовки боковых поверхностей зуб осматривают. Боковые стенки должны иметь плавные переходы. При сошлифовывании жевательной поверхности или режущего края необходимо сохранять присущую им анатомическую форму. Для этого у премоляров и моляров поочередно снимают слой твердых тканей в области бугров и фиссур, а у резцов и клыков сошлифовывают режущий край и дополнительно вестибулярные и оральные стороны. При несоблюдении этих правил, жевательная поверхность становится плоской, а режущий край превращается в площадку. Контроль качества снимаемых твердых тканей проводится с помощью копировальной бумаги, сложенной в 16 слоев. Это примерно соответствует толщине коронки в 0, 25-0, 3 мм. Если при осмотре обнаруживаются нависающие края или острые грани, их лучше всего ликвидировать тонкими цилиндрическими фасонными головками, которые подводятся к зубу параллельно его длинной оси. Затем снова проводят инструментальный контроль. При обнаружении неровной поверхности или препятствий для движений зонда, зуб дополнительно препарируют. Если же зонд не встречает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности зуба, препарирование считается законченным. После этого приступают к получению оттиска. При рассмотрении этого вопроса необходимо определить, что называется оттиском и какие они бывают. Оттиск - обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей челюстей, расположенных на протезном ложе и его границах. Различают анатомические и функциональные оттиски. Анатомический оттиск получают без учета функционального состояния подвижной слизистой оболочки. Оттиски так же делятся на основные и вспомогательные. Основным называется оттиск, снятый с протезируемой челюсти; вспомогательным - снятый с противоположной челюсти и служащий для определения прикуса. Оттиск должен четко отображать зубы, альвеолярный гребень, особенно четко шейки зубов при изготовлении коронок. На его поверхности не должно быть воздушных пузырей и размытых слюной участков. Получение оттиска гипсом состоит из: - подбора ложки; - приготовления оттискной массы; - наложения ее на ложку; - введение ложки в полость рта; - формирование краев будущего оттиска; - выведение ложки и оттиска из полости рта; - собирание частей оттиска; - оценки оттиска. Анатомические оттиски получают в основном с помощью стандартных ложек, которые имеют различную величину и форму, стандартные оттискные ложки выпускаются 10 типоразмеров для верхней челюсти и 9 типоразмеров для нижней челюсти. Во всех случаях вначале снимают оттиск с нижней челюсти, а потом с верхней. Оттискную ложку для нижней челюсти заполняют массой выше краев. Затем шпателем заполняют гипсом позадиальвеолярное пространство. при высоких зубах полезно покрыть оттискной массой всю оральную поверхность альвеолярного отростка. Ложку вводят одной стороной и, оттянув противоположный угол рта, разворачивают ее в нужное положение непосредственно во рту. Ориентиром правильного положения ложки является ручка, направление которой должно совпадать со средней линией лица. Погружение ложки начинают с концов, после чего, прижав передний участок, приступают к оформлению краев оттиска. Для этого больного просят поднять язык вверх и выдвинуть вперед. При подобных движениях щеки обрабатываются края оттиска с вестибулярной стороны. С этой целью движением щеки вниз нагнетают гипс до свода переходной складки. Обработку вестибулярных границ оттиска лучше проводить под визуальным контролем. Для получения оттиска верхней челюсти ложку заполняют оттискной массой несколько выше бортов. Прежде чем ввести ложку с гипсом, шпателем накладывают гипс в щечные карманы над альвеолярным бугром. Одновременно заполняют гипсом небный свод. Эти манипуляции предупреждают появление воздушных пузырей в оттиске, выполнение их обязательно. Верхнюю ложку вводят в рот боком и разворачивают во рту до правильного положения. Как и на нижней челюсти, ориентиром правильного положения ложки является ручка, направление которой должно совпадать со средней линией лица. Вначале прижимают дистальный конец ложки, чтобы предупредить затекание оттискной массы в глотку. Затем оттягивают верхнюю губу и проверяют правильное положение зубов или беззубого альвеолярного отростка по отношению к ложке. Заполнив гипсом преддверие рта, приступают к формированию краев оттиска. Захватив пальцами щеку и верхнюю губу, производят ими движения, нагнетая гипс по направлению к своду переходной складки. После затвердевания гипса вначале отделяют и выводят ложку из полости рта, а затем ломают оттиск и выводят по кускам. Извлечение начинают с удаления частей оттиска на стороне челюсти, где будут коронки. В последнюю очередь извлекают язычную часть оттиска, прилегающую к препарированным зубам. Этим достигают получение четких отпечатков шеек опорных зубов. В настоящее время получение оттисков гипсом в ортопедической стоматологии можно считать анахронизмом. Для изготовления коронок все чаще используют так называемые двухслойные оттиски. Эти оттиски получают при помощи разнородных материалов (термопластичный материал плюс " Сиэласт-69" или " Сиэласт-21", гипс плюс " Сиэласт-69" или " Сиэласт-21". Слепки снимают двухмоментно: сначала получают слепок основным материалом, а затем наносят второй, уточняющий слой. Преимуществом двухслойных оттисков является более точное отображение тканей полости рта, особенно в области зубодесневого края. Второй слепочный слой, проникая в зубодесневые карманы, позволяет не гравировать модель в этой области вследствие точного отображения шейки зуба.
IX. Задание на самоподготовку: Тема N 43. Подпись автора методической разработки ________________________ Дата составления ________________________ Дата обсуждения на кафедральном заседании _______________________ Протокол N ____ от ________________________ Методическая разработка пересмотрена ________________________ Дата обсуждения на кафедральном заседании _______________________ Протокол N ____ от ________________________ Популярное: |
Последнее изменение этой страницы: 2016-05-30; Просмотров: 1260; Нарушение авторского права страницы