ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ КОРОНКИ ЗУБА.

II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.

III. Учебная цель.

Ознакомиться со всеми видами протезов, применяемых при значительном или полном разрушении коронки зуба. Изучить штифтовые зубы по Ричмонду и Ильиной-Маркосян, и упрощенные конструкции штифтовых зубов.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

(домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:

- Что называется штифтовыми зубами? Виды штифтовых зубов.

- Показания к применению штифтовых зубов.

- Требования к корню зуба и пародонту при протезировании штифтовыми зубами.

- Обследование культи корня, терапевтическая подготовка корня зуба.

- Клинические и клинико-лабораторные методы изготовления упрощенных конструкций штифтовых зубов (по Логану, Девису, Ширакой, Ильиной-Маркосян, Паршину, Ахмедову).

- Штифтовые зубы по Ричмонду и Ильиной-Маркосян.

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

Штифтовый зуб по Ричмонду и Ильиной-Маркосян.

3. Практические навыки:

- изготовление штифта для штифтового зуба.

- изготовление упрощенных конструкций штифтовых зубов (1-2):

а/ препарирование наддесневой части зуба;

б/ расширение канала корня;

в/ припасовка штифта;

г/ укрепление зуба со штифтом;

4. Повторить:

Пластмассы, используемые при изготовлении штифтовых зубов.

5. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 124-127.

3. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. - с. 134-140.

4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 143-149.

5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 151-158.

6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шагородский А.Г. М., 1987, с. 332-336.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 156-167.

б/ дополнительная:

Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копейкина. - М.: Медицина,

1993, с. 179-186.

Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. Н.Новгород.

1995, с. 276-288.

Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. А.И. Евдокимова М.:

Медицина, 1974.- С. 49-50, 124-126.

Погодин В.С., Пономарева В.А. - Руководство для зубных техников. М.: Медицина.

1983 - с. 79-86.

Содержание темы

При изучении этой темы необходимо обратить внимание, что значительное или полное разрушение коронки происходит вследствие разрушения ее кариозным процессом, отломе при травме, вследствие поражения их флюорозом эмали, гипоплазией, клиновидным дефектом. Поражение коронок зубов ведет к эстетическим и функциональным недостаткам. Кроме того, может возникнуть воспаление десен, вследствие нарушения контактных пунктов между зубами, что ведет к образованию гингивитов, десневых и костных карманов. Своевременное восстановление коронок зубов имеет большой функциональный, биологический и эстетический аспект. Этот вид стоматологической помощи следует рассматривать как профилактическое мероприятие, предохраняющее зубы, околозубные ткани, челюстные кости, жевательный аппарат, пищеварительную систему и весь организм от осложнений кариеса. При определении показаний к протезированию дефектов в области фронтальных зубов учитывают фонетический и эстетический факторы, а также влияние нарушения целостности зубных рядов на сохранение артикуляционного равновесия.

Слово, по выражению И.В. Павлова, является могущественным условным раздражителем. Речевые условные рефлексы играют большую роль в деятельности человеческого организма. Поэтому фонетический эффект у больного считается абсолютным показание к протезированию.

В эстетическом отношении полностью разрушенная коронка одного фронтального зуба причиняет много неприятностей больному: больной, особенно в молодом возрасте, стесняется улыбаться, чтобы не обнаружить дефект, или во время разговора закрывает рот рукой. Такой эстетический недостаток иногда депрессивно действует на психику больного, устранение же его путем протезирования, повышает жизненный тонус больного.

При значительном или полном разрушении твердых тканей фронтальных зубов во время функции речи выбрасывается много слюны в виде капель; в связи с этим возможно распространение инфекции капельным путем. При полном или значительном разрушении коронки зуба, когда нельзя восстановить ее вкладкой, полукоронкой, применяются: штифтовые зубы, культевые штифтовые вкладки или колпачки на корень зуба для опоры съемного протеза.

Штифтовым зубом называют несъемный протез, который полностью замещает коронку естественного зуба и укрепляется в канале его корня при помощи штифта.

Метод протезирования штифтовыми зубами имеет большую историю и в то же время отвечает самым современным требованиям, предъявляемым к зубным протезам: восстанавливает анатомическую целостность зубного ряда, восстанавливает функцию речи и жевания, и отвечает высоким эстетическим требованиям современности.

Существует много различных конструкций штифтовых зубов, но все они обязательно имеют штифт, входящий в корневой канал и искусственную коронку. Штифтовыми зубами восстанавливают однокорневые и реже многокорневые зубы.

ВИДЫ ШТИФТОВЫХ ЗУБОВ.

Штифтовые зубы различаются в зависимости от их назначения, конструкции, метода изготовления материала из которого они изготовлены.

Штифтовые зубы могут быть восстановительными, т.е. замещать коронки разрушенных зубов, и опорными, т.е. служить опорой для укрепления других конструкций несъемных протезов и одновременно выполнять две эти функции. По конструкции штифтовые зубы бывают монолитные и составные, по методу изготовления - литые и паяные, по материалу - металлические и облицованные. В составных штифтовых зубах облицованных фарфоровой фасеткой соединение металла с фарфором достигается посредством крампонов.

По конструкции и методу крепления в корне Ильина-Маркосян разделяет все виды штифтовых зубов на 3 основных типа: 1. Упрощенные 2. С вкладкой 3. С наружным кольцом

1. К упрощенным штифтовым зубам относятся:

а/ коронки Логана, Девиса, Ширакой, Паршину;

б/ штифтовый зуб монолитный из металла;

в/ штифтовый зуб с монолитной коронкой из пластмассы (Ильина-Маркосян);

г/ штифтовый зуб с наружным кольцом по Паршину;

д/ коронка с облицовкой и штифтом по Ахмедову.

2. Штифтовые зубы с вкладкой отличаются от упрощенной тем, что у входа в канал корня препарируется в виде кубической формы полость со стенками 3-4 мм, в которой затем укрепляется штифт со вкладкой:

а/ штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян имеет вкладку кубической формы, которая предохраняет протез от вращения, защищает канал корня от проникновения в него слюны и обеспечивает амортизации боковых толчков, наиболее вредных для корня.

б/ Цитрин предлагает препарировать полость для вкладки в виде встречных треугольников.

3. Штифтовый зуб с наружным кольцом.

Коронка Ричмонда предложена в целях укрепления наддесневой части корня и полной изоляции канала, культю корня покрывают штампованным или паяным колпачком. Колпачок погружают под десневой край на 0, 5 мм. В канал корня, через отверстие в колпачке вводят штифт, который соединяется с колпачком. На этой основе изготовляют коронку из фарфора, металла, пластмассы или комбинированную.

Показанием к применению штифтовых зубов является полное отсутствие коронок передних верхних зубов и первых премоляров; несколько труднее восстановить штифтовыми зубами отсутствующие резцы нижней челюсти, которые имеют узкие, сплющенные с боков корни и узкие каналы. Штифтовые зубы применяются также для замещения зубов по эстетическим показаниям; зуб обязательно должен быть депульпирован.

Требования, предъявляемые к корню.

1. Корень зуба должен быть устойчивым.

2. Иметь достаточно прочные стенки, не пораженные кариесом.

3. Возвышаться над уровнем десны или быть на ее уровне.

4. Канал корня должен быть хорошо проходим и запломбирован в верхушечной части.

5. Отношение длины корня к длине коронки не должно быть не менее 2/1.

6. Стенки корня должны быть достаточной толщины, чтобы удержать штифт и выдержать давление, которое он будет испытывать при жевании.

7. В области верхушки корня не должно быть воспалительных изменений.

Противопоказания к протезированию штифтовыми зубами.

1. Искривление корня.

2. Небольшая величина корня.

3. Глубокий прикус или глубокое перекрытие.

4. Наличие свищей, не проходящих после пломбирования канала.

В отдельных случаях, когда культя корня покрыта краем десны, можно сделать гингивоэктомию, после чего обнажается край корня. Прежде чем приступить к протезированию штифтовым зубом следует провести клинические и рентгенологические исследования корня, чтобы выяснить возможность протезирования. Подготовка корня к протезированию заключается в ликвидации очага воспаления, расширения канала, пломбирование его верхушечной трети, подготовке канала для введения штифта, препарирование культи корня.

Подготовку и расширение корня проводят только на глубину вводимого штифта. расширять канал вблизи верхушечной трети корня не следует, иначе корень может расколоться.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒